中药熏蒸辅治类风湿关节炎对血清CRP及RF水平的影响

曾海克，熊 云，赵 娜，胡 凯

（江西省景德镇市第二人民医院检验科，江西 景德镇 333000）

类风湿关节炎属于自身免疫性炎症，是一种变态反应性慢性疾病，具有高致残性，多发于老年人，具有年轻化趋势［1］。以侵蚀性关节炎、关节破坏为临床主要表现，多有关节活动障碍并伴显著的肿痛感，该病呈慢性进展，病变呈持续、反复发作，中晚期可出现关节畸形，导致关节功能丧失，对患者生活质量造成严重影响［2］，故早期诊治具有重要意义。目前，临床治疗该病的方法尚未探明，主要以药物治疗为主，但其临床疗效具有一定的局限性，难以达到预期［3］。研究表明［4］，在常规用药的基础上辅以中药熏蒸治疗类风湿关节炎可发挥减毒增效的作用。本研究用中药熏蒸辅治类风湿关节炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2020年1月至2021年11月我院收治患者，随机分为对照组和治疗组各60例。对照组男31例，女29例；年龄50～79岁，平均（65.24±2.58）岁；体重44～76kg，平均（62.53±15.24）kg；病程1～8年，平均（5.74±1.15）年。治疗组男32例，女28例；年龄51～78岁，平均（65.35±2.65）岁；体重44～76kg，平均（62.52±15.17）kg；病程1～9年，平均（5.56±1.13）年。两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：西医符合美国风湿病学会（ACR）修订的类风湿关节炎诊断标准［5］，①关节内或周围晨僵持续＞1h；②3个以上关节区软组织肿胀或积液；③腕、掌 指、近端指间关节区，1个以上关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤血清类风湿因子阳性；⑥骨质疏松、关节间隙狭窄；⑦有类风湿结节。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中的相关辨证标准，关节肿胀、麻木、疼痛、得热稍舒、遇寒加重、腰膝酸软质淡，舌质淡苔薄，脉弦紧。

纳入标准：①无沟通障碍；②临床资料完整；③患者同意参与研究。

排除标准：①对研究用药过敏；②关节严重畸形；③肝、肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均口服甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）10mg，1周1次；赛来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）0.2g，1日2次。

治疗组加用中药熏蒸。桃仁20g，乳香20g，红花20g，细辛12g，桂枝15g，赤芍15g，牛膝15g，独活30g，桑寄生20g。采用熏蒸床（杭州立鑫医疗器械有限公司，型号LXZ-200E）熏蒸，每1剂取汁400mL，熏蒸温度40℃左右，根据病情取适当体位，每次20min，1日1次，疗程间休息2天。

30天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

NRS评分：应用疼痛数字评分法（NRS）对疼痛程度进行分析比较，满分10分，分值越高表示疼痛程度越大。

RF、CRP水平：采用散射比浊法对RF、CRP水平进行检验，采用C反应蛋白检测试剂盒和类风湿因子检测试剂盒试剂（美国贝克曼库尔特股份有限公司），仪器为特定蛋白分析仪（型号IMMAGE800，美国贝克曼库尔特股份有限公司）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。显效：临床症状完全消失，关节活动不受限，RF、CRP水平恢复正常。有效：临床症状有所改善，晨僵＜15min，RF、CRP水平有所改善。无效：关节活动受限，RF、CRP水平无变化，症状无改善或加重。

用SPSS11.5统计软件进行分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后NRS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NRS治疗前 治疗后对照组 60 3.35±0.13 1.61±0.06*治疗组 60 3.37±0.14 1.21±0.03*t 0.811 46.188 P 0.419 0.000

两组治疗前后RF、CRP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后RF、CRP水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后RF、CRP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 RF（IU/ML） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 18.75±4.27 15.46±2.15*14.48±1.15 8.18±0.87*治疗组 60 18.46±4.24 10.27±2.06*14.47±1.13 4.64±0.57*t 0.373 13.501 0.048 26.364 P 0.709 0.000 0.962 0.000

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应情况比较见表4。

表4 两组不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

类风湿关节炎属于系统性自身免疫疾病，流行病学调查显示［7］，类风湿关节炎全球发病率为0.5%～1%，发病原因尚不明确，以对称性、持续性的关节受累为主要特征，以滑膜炎为主要病理改变，早期症状为疼痛、肿胀及相关功能障碍。随病情进展，患者循环、呼吸、泌尿、神经系统等均会受到影响，且本病致残率极高，因此，采取积极的临床治疗措施具有重要意义。目前，临床治疗主要以药物治疗为主，常采用免疫抑制剂、非甾体抗炎药和激素类药物，但西药的副作用一直是治疗的瓶颈问题，其临床疗效具有一定的局限性，故寻找可靠有效的药物是研究类风湿关节炎的重难点。

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。有研究表明［8］，中药熏蒸可达到祛风除湿、通络止痛的目的。中药熏蒸结合温热作用、水蒸汽、中药等多种物理因子，温热效应可温阳扶正，调节机体免疫系统，缓解肌肉痉挛，使神经兴奋性降低，快速缓解局部症状，从而达到镇痛作用。《杂病源流犀烛》指出湿热毒邪是形成骨痹的重要原因［9］，外邪侵袭，内传脏腑，正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅。熏蒸药方中桃仁、红花活血化瘀，赤芍养血调经、柔肝止痛，桑寄生、牛膝补肝益肾、祛除风湿、强筋骨，乳香活血止痛、通经、消肿生肌，桂枝发汗解肌、横走四肢，温通经脉寒滞、助阳化气，细辛祛风散寒止痛，独活祛风湿、止痛、解表。诸药合用，共奏益气扶正、祛风散寒、舒筋活血、通络止痛之功。

中药熏蒸辅治类风湿关节炎能提高临床疗效。