宁心通痹汤结合穴位贴敷治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

邵证明

（河南省滑县新区医院内科，河南 滑县 456400）

冠心病不稳定型心绞痛发病群体主要以中老年为主，其是一种突发性、长期性、间断性综合征，具有较高的死亡率及病发率［1］。针对冠心病不规律型心绞痛，临床多采用扩张血管、抗血小板聚集等方式予以缓解［2］。本研究用穴位贴敷联合宁心通痹汤治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者，随机分为实验组和对照组各38例。实验组男19例，女19例；年龄40～69岁，平均（60.25±2.02）岁；病程1d～13年，平均（4.56±1.06）年。对照组男21例，女17例；年龄39～70岁，平均（59.62±2.25）岁；病程5h～16年，平均（4.62±1.36）年。两组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：近期心绞痛发作频率大于等于每周2次，符合临床对不稳定型心绞痛指征，知情并同意实验。

排除标准：药物禁忌症，心律失常合并症，智力缺陷及认知障碍，妊娠期及哺乳期女性。

2 治疗方法

对照组给予西药治疗。硝酸异山梨酯片（山东博山制药有限公司生产，国药准字H37022795）10mg，日3次；硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029］75mg，日1次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）100mg，日1次，均口服。另根据实际情况结合临床症状加用盐酸曲美他嗪片等辅助治疗。连续治疗4周。

实验组用穴位贴敷联合宁心通痹汤治疗。宁心通痹汤药用三七6g，桃仁、赤芍、鸡血藤、红花、虎杖各15g，桂枝、薤白、远志各20g，黄精、全瓜萎各30g；煎煮至300mL，早中晚温服，1次100mL，日1剂。穴位贴敷取双侧心俞及内关、膻中、中脘、关元穴位实施中药贴敷，用黄芪、丹参、茯苓、麝香、砂仁、薤白、厚朴、降香、干姜、红花、郁金、檀香、瓜萎、桂枝研磨成粉加醋调和。每穴1贴，1次40min，日1次。7d为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

心绞痛程度：通过心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量进行评估。

心功能水平：通过左室射血分数（LVEF）［静态情况下＜50%即为心室功能降低）、左室舒张末期容积（LEDV，正常值＜97mL//m2），左室收缩末期容积（LESV，正常值＜49mL//m2），评估心功水平。

中医证候积分：以《中药新药临床研究指导原则（试行）》为评估标准，针对短气、自汗、心悸、不寐、乏力、畏寒、腰膝酸软等症状进行评分，主症状根据轻重程度分为无症状0分，轻度症状2分，中度症状4分，重度症状6分。次症状根据轻重程度分别为0、1、2、3分，舌脉根据有无计1分、0分，分值与疾病严重程度呈正比［3］。

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后心绞痛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛程度比较 （±s）

表1 两组治疗前后心绞痛程度比较 （±s）

组别 例 持续时间（min/次） 发作频率（次/月） 硝酸甘油用量（mg/月）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 38 16.63±4.62 3.25±2.15 15.22±6.01 5.62±2.36 14.21±2.25 4.66±1.56对照组 38 16.25±4.21 5.66±2.32 14.69±6.11 7.53±2.64 14.62±2.16 6.69±1.62 t 0.375 4.697 0.381 3.325 0.810 5.564 P 0.709 0.000 0.704 0.001 0.420 0.000

两组心功能指标比较见表2。

表2 两组心功能指标比较 （±s）

表2 两组心功能指标比较 （±s）

组别 例 LVEF（%） LEDV（mL/m2） LESV（mL/m2）实验组 38 49.66±5.21 130.23±11.25 76.65±8.62对照组 38 41.36±5.26 138.52±10.25 81.63±9.62 t 6.911 3.358 2.377 P 0.000 0.001 0.020

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 38 18.95±4.65 3.62±1.69对照组 38 19.69±4.69 1.87±1.26 t 0.691 5.118 P 0.492 0.000

5 讨 论

冠心病不稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，病机为邪痹心络瘀阻，气血运行不畅［4］。根据临床症状、中医证侯用中药加减治疗［5］。中药穴位贴敷以穴位与内脏的相关性为理论根据，对穴位经络进行药物刺激，针对性治疗，由皮肤渗透至内脏，以此达到调节、治疗五脏六腑疾病［6-7］。

研究结果显示，治疗后两组心绞痛持续时间、发作频率、硝酸甘油用量均较治疗前降低，且实验组低于对照组； LVEF实验组高于对照组，LEDV、LESV实验组低于对照组；治疗后两组中医证候积分较治疗前明显降低，且实验组低于对照组。说明穴位贴敷联合宁心通痹汤治疗冠心病不稳定型心绞痛可缓解心绞痛症状，改善中医证候积分，提升心功能。宁心通痹汤可宁心养阴、活血化瘀、逐瘀通痹、通窍活血、止痛行气、解毒清热、益气健脾、行气通络、养阴生津、扶正固本、辟秽化浊、补气升阳、通达上下［8］。中药穴位贴敷可止痛去瘀、止痛通络、行气止血、活血化瘀。相关研究表明，内关与心俞均与心脏相关，通过外周感觉神经元与中枢神经将二者相联系，由此证明，内脏与穴位之间相互连通，息息相关；膻中为心之外围，位于任脉，为气之会穴，心俞穴为心气输注之位，因此与心脏相连通，可治心脏诸证；心俞连通膻中，二者相互呼应，一阴一阳，一前一后可达理理气畅中、经络疏通之用，对二穴进行刺激，可使冠状动脉扩张、改善心肌缺血；内关主通任脉，连通八脉，以此治心悸、心绞痛等心血管疾病［9］。中药汤剂与中药穴位贴敷二者相互协同、标本兼治，疗效更佳。

综上所述，穴位贴敷联合宁心通痹汤治疗冠心病不稳定型心绞痛可缓解心绞痛症状，降低中医证候积分，调节心功能水平。