解毒养血汤内服药浴治疗银屑病血燥证疗效观察

吴现超

（河南中都中医皮肤病医院，河南 郑州 450018）

银屑病属于一类炎症性皮肤病，临床发生率高，且病情迁延难愈，复发率高，对患者生活会产生明显影响，严重降低患者生活质量。临床有皮肤浸润性红斑表现，红斑上可见鳞屑呈银白色，因此称为银屑病，若将皮损表面鳞屑去除后，能观察到银白色透亮薄膜，或有点状出血［1］。银屑病多为寻常型银屑病，属中医“白疕”范畴，主要有血热型、血燥型、血瘀型3种证型，3种证型体现出由前向后的迁延进展关系，最初以血热型为主，病情迁延转变为血燥型，若未得到及时治疗，将进展为血瘀型，现代医学将银屑病的病情进展历程归纳为从进行期至静止期，由此可知血燥型在银屑病病情进展中起着重要作用［2-3］。本研究用解毒养血汤口服配合药浴治疗银屑病血燥证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2020年1月至2020年12月我院收治的银屑病患者，用随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。观察组男28例，女25例；年龄23～64岁，平均（49.86±10.34）岁；病程0.3～7年，平均（2.86±1.07）年。对照组男26例，女26例；年龄21～66岁，平均（50.29±10.49）岁；病程0.5～7年，平均（2.94±1.12）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合银屑病诊断标准［4］；②中医符合白疕及血燥证分型标准［5］；③年龄大于等于18岁，性别不限；④身体基础状况良好，营养状况正常；⑤肝肾功能及血糖水平均正常；⑥签署研究同意书。

排除标准：①合并其他皮肤病；②中医分型为其他证型；③近1个季度服用过与研究类似药物；④入组前1周停药；⑤处于备孕、妊娠、哺乳阶段。

2 治疗方法

两组均给予解毒养血汤治疗。药用生牡蛎30g（先煎），菝葜10g，鸡血藤30g，当归15g，乌梢蛇10g，山药15g，白花蛇舌草30g，威灵仙15g，土茯苓30g，蜂房5g，生地15g。眠差加煅龙骨，甚痒加刺蒺藜、徐长卿、白鲜皮，阴虚加党参、麦冬，脾虚加白术、茯苓。日煎2次，每次煎煮留取药液200mL，2次药液混合后早晚分别服用200mL，持续治疗2个月。

观察组加用药浴治疗，解毒养血汤加水5L，煮沸20min后待药液温度降至50℃左右后泡浴20～30min，每周药浴3次，持续治疗2个月。

治疗期间忌酒及辛辣刺激食物，忌发物，保持清淡饮食、作息规律。

3 观察指标

银屑病面积及程度：利用银屑病面积及严重程度指数（PASI）［6］进行评价，包括皮损面积与严重程度指数两部分，皮损面积按照10%以下、10%～30%、30%～50%、50%～70%、70%～90%、90%以上分别记为0、1、2、3、4、5、6分。严重程度指数从红斑、浸润、鳞屑3项评价，根据无、轻度、中度、重度、极重度相应记为0、1、2、3、4分，总分0～12分。分别在治疗前、治疗2个月后评价1次。

证候积分：症状包括瘙痒、鳞屑、皮肤干燥、口咽干燥，均按照轻重程度评为0、2、4、6分，各症状积分之和即为总积分，评分与症状程度呈正比见表1。分别在治疗前、治疗2个月后评价1次。

表1 银屑病血燥证证候积分标准

安全性：治疗期间不良反应。

用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间独立样本t检验，组内先行方差分析，再行配对t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据皮损表现及疗效指数进行疗效评定，疗效指数=（治疗前证候积分-治疗2个月后证候积分）/治疗前证候积分×100%。临床痊愈：治疗2个月后皮损完全消失，无瘙痒，疗效指数不低于95%。有效：治疗2个月后皮损消退50%以上，疗效指数50%～94%。无效：治疗2个月后皮损消退不足50%，疗效指数不足50%。

5 治疗结果

两组治疗前后PASI评分结果比较见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分结果比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PASI评分结果比较 （分，±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 时间 皮损面积 严重程度指数观察组 53 治疗前 4.03±0.86 8.95±1.73治疗2个月后 1.75±0.37* 2.76±1.04*t/P组内前后 28.754/0.000 20.362/0.000对照组 52 治疗前 3.98±0.89 8.83±1.75治疗2个月后 2.46±0.41* 4.11±1.16*t/P组内前后 17.953/0.000 12.375/0.000 t/P组间治疗前 0.527/0.139 0.382/0.215 t/P组间治疗后 9.319/0.000 6.282/0.000

两组治疗前后证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

分组 例 时间 瘙痒 鳞屑 皮肤干燥 口咽干燥观察组 53 治疗前 4.28±0.69 4.51±0.72 4.38±0.64 4.19±0.51治疗2个月后 1.01±0.24* 1.21±0.19* 1.28±0.30* 1.17±0.12*t/P组内前后 29.638/0.000 21.428/0.000 23.417/0.000 25.631/0.000对照组 52 治疗前 4.19±0.72 4.55±0.75 4.51±0.66 4.23±0.58治疗2个月后 1.73±0.38* 1.95±0.51* 2.01±0.47* 2.34±0.28*t/P组内前后 20.362/0.00 15.241/0.000 17.827/0.000 16.349/0.000 t/P组间治疗前 0.247/0.136 0.328/0.147 0.547/0.124 0.625/0.158 t/P组间治疗后 11.631/0.000 9.888/0.000 9.505/0.000 27.921/0.000

两组临床疗效比较见表4。

安全性：两组治疗期间均未出现严重不良反应，仅观察组治疗期间出现1例皮肤发红，降低药浴温度后缓解；对照组出现1例胃部不适，休息且进软食后缓解。两组治疗进程均未受影响。

6 讨 论

《医宗金鉴》谓：“遍身起如风疹疥丹之状……抓之起白疕，曰蛇虱。”另有描述“疕”者，匕也，去其所覆之白屑见点状出血点，形如匕刺肌肤，故名“白疕”。中医认为银屑病的病机与“血”紧密相关，内为血热、血燥、血瘀，加之外感诸邪，或夹风寒、夹毒、夹湿、夹风热，因此发病［7］。班璐等［8］针对银屑病在研究中提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，并指出应针对病机制定治疗对策。

中医治疗银屑病注重合与辨，强调在整体中辨证求因。养血解毒汤方中君药为鸡血藤，臣药为当归，二者共起养血活血之功，且可发挥润肤作用；威灵仙、土茯苓、蜂房为佐药，可起到满意止痒、解毒、祛风之功；山药、生地是使药，有凉血养阴作用。另外用的菝葜、乌梢蛇可利于祛风止痒，白花蛇舌草有助于凉血，牡蛎可助于安眠。另外强调在基础方外辨证加减，可提升治疗针对性，获得更满意的效果。现代药理研究证实，鸡血藤养血润肤、血通络，还可改善全身血液功能，加快皮肤代谢。多糖是当归主要作用成分，体外实验证实多糖可有效减轻银屑病动物的皮损症状。另外研究证实当归可实现细胞水平K17表达的抑制，对角质形成细胞（KC）的增殖有良好抑制作用［9］。土茯苓的主要作用成分为落新妇苷，有良好免疫功能调节作用。另外研究还显示土茯苓中的落新妇苷可对细胞增殖产生抑制，对细胞的凋亡发挥诱导作用，对银屑病皮损可有效控制。

治疗2个月后观察组皮损面积、严重程度指数评分均低于对照组，且瘙痒、鳞屑、皮肤干燥、口咽干燥积分均低于对照组，表明相较于单一服用中药治疗，在口服用药基础上联合中药药浴能更迅速、更大幅度减轻银屑病症状严重程度。总有效率观察组高于对照组，且两组治疗期间均未出现明显不良反应，证实观察组采取的治疗方法能在提升总有效率的前提下保证治疗安全性。丁黎薇等［10］研究证实治疗结束后总有效率中药组（95.0%）明显高于常规组（80.0%），证实中医疗法的应用有效性，与本研究一致。唐娟等［11］在西药基础上联用清热养血解毒汤治疗，8周后观察组PASI评分低于对照组，总有效率高于对照组，与本研究结论一致。肖建华等［12］研究中显示总有效率观察组高于对照组，其研究中总有效率结果低于本研究，分析与不同研究中纳入对象病情、治疗时间、治疗用药存在差异有关，但均证实中药药浴的应用价值。

综上所述，解毒养血汤内服联合药浴治疗银屑病血燥证可更有效控制症状，减轻病情，提升整体疗效，且安全。