加味芍药甘草汤配合脊柱旋牵式推拿复位法治疗腰椎间盘突出症临床研究

徐 辉，李众毅，李 宁，刘晓涵

（1.郑州大学第五附属医院骨关节康复科，河南 郑州 450052；2.河南省中医药研究院附属医院康复医学科，河南 郑州 450003；3.河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 郑州 450000）

腰椎间盘突出症是因外力或风寒之邪入体刺激导致腰椎间盘发生病变，腰部脊柱内外力失衡，致腰椎突出的髓核周围组织产生损伤性炎症变化，压迫神经根或神经根受损。腰椎间盘突出症对腰部及下肢均会造成刺激，会出现腰部疼痛、下肢麻木，对腰腿部运动功能产生影响［1］。本研究用加味芍药甘草汤配合脊柱旋牵式推拿复位法治疗腰间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共300例，均为2019年3月到2021年8月我院治疗腰椎间盘突出症患者，其中下肢麻痛39例，腰痛160例，腰痛伴下肢麻痛101例，经MRI和CT扫描诊断病于L3-L4椎间盘共56例，病于L4-L5椎间盘共62例，病于L5-S1椎间盘共65例，病于L4-45、L5-S1共117例。随机分为两组各150例。对照组男98例，女52例；年龄34～72岁，平均（47.31±5.23）岁；病程2～22年，平均（7.22±3.21）年；膨出45例，突出51例，脱出54例。观察组男97例，女53例；年龄33～70岁，平均（46.23±4.34）岁；病程3～21年，平均（6.12±1.23）年；膨出49例，突出49例，脱出52例。两组临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参考《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》标准［2］下肢痛重于腰部疼痛，随着神经分布区域表现为肌力减退或萎缩、感觉或反射异常征象，神经根张力试验为阳性，影像学检查为CT、X片检查为异常征象且与临床表象相符。中医符合《中医骨伤科学》中的肝脾两虚证标准［3］，主证：腰部活动欠佳，拘急则痛，次症为少气懒言，面色少华，舌淡脉弦细。

纳入标准：符合临床诊断且暂不符合手术指征，患者保守治疗意愿较强，经腰椎MRI或CT检查无神经根及脊髓损伤，未服用过抗炎药物，在入组前未接受过物理或药物治疗，精神状态良好［4］。

排除标准：合并有脊柱感染、脊柱恶行肿瘤、脊柱占位性疾病，肝肾功能异常，伴有糖尿病、神经或血液系统疾病，出现单根神经麻痹症状，患者存在马尾神经麻痹症状，腰部疼痛较严重，经服药治疗后仍然影响睡眠无法入睡的，存在腰椎间盘滑脱、失稳、骨折［5］。

2 治疗方法

两组均用脊柱旋牵式推拿复位法，可分为准备手法、复位手法。准备手法时让患者以仰卧位接受治疗，拇指按太溪穴、足三里穴、解溪穴，股四头肌联合腱进行提拉，之后按压冲门穴和风市穴，再让患者改为俯卧位治疗，选穴昆仑、委中、承山、环跳按压和弹拨，点穴疼痛侧的腰部和下肢疼痛处，双侧肾俞穴用稍重手法进行捏拿，对腰部肌肉进行反推，放松腿部紧张肌肉，放松腰部紧张肌肉。复位手法侧卧位治疗，右半身向上左侧下肢伸直，右腿呈屈髋屈膝状，上肢肩部尽量向后旋，同侧臀部尽量向前旋，让脊柱呈旋转状态。医者站在患者后背侧，右肘按压右肩旁前方，后右肘按压右髂骨翼的后侧，将脊柱旋牵，旋牵的方面于肢体纵轴保持135°角，当听到腰椎部发出弹响为度。左侧在上时与对侧相同，脊柱旋牵方向以无疼痛为主。两侧脊柱旋牵完毕后捏拿下肢大腿、小腿的肌群，每天治疗1次，2周为一疗程，治疗1个疗程。在治疗后卧硬板床休息3周。

观察组加用加味芍药甘草汤治疗。药用白芍30g，海风藤、川牛膝、路路通、络石藤、鸡血藤、党参、当归各15g，甘草3g。偏湿体质加薏苡仁60g、防风10g，偏寒体质加熟附子6g；肾阳虚加杜仲、鹿角胶（烊化）各10g，肾阴虚加女贞子、熟地各15g，水煎煮，每天1剂，分早晚2次服用，1周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

腰椎功能改善情况采用日本骨科协会腰部治疗评分量表（JOA）评价治疗前后腰椎功能［6］，评价量表总分为29分，分数越高则表示腰椎功能障碍越轻。

疼痛改善情况根据视觉疼痛模拟评分（VAS）评估腰腿疼痛程度［7］，无痛感0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分，得分越少表示疼痛感越轻。

腰腿功能障碍指数采用腰腿Osweatry功能障碍指数（ODI）评价治疗前后腰腿功能情况［8］，共10个评价项目满分为50分，无功能障碍为0分，功能障碍明显5分，得分越高表示腰腿功能障碍越严重。

中医证候评分［9］分为腰腿疼痛、腰腿麻木，腰部剧烈疼痛0分，腰部时常感觉疼痛1分，腰部偶尔感到轻微疼痛2分，腰部无痛感3分；下肢存在痛感和麻木感为0分，下肢时常有痛感和麻木感为1分，下肢偶尔存在轻微痛感和麻木感为2分，下肢无痛感和麻木感为3分。中医证候评分越高表示腰腿痛感和麻木感越轻。

用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［10］。治愈：腰痛、下肢疼痛麻木消失，直腿抬高测试为70°，可完成日常工作。好转：腰痛、下肢疼痛减轻，下肢麻木缓解，直腿抬高试验为40°。无效：下肢麻木无改善，不能完成日常工作。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS JOA ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 150 7.19±2.34 4.00±1.16 18.03±1.20 23.10±1.13 47.39±1.12 31.37±1.33观察组 150 7.21±2.29 2.01±0.09 18.05±1.17 27.09±1.22 47.37±1.23 22.36±1.29 t 0.075 20.948 0.146 29.386 0.146 58.557 P 0.940 0.000 0.884 0.000 0.884 0.000

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

分组 例 腰腿疼痛 下肢疼痛或麻木治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 150 1.13±0.10 1.90±0.13 1.19±0.14 1.84±0.16观察组 150 1.15±0.10 2.55±0.22 1.21±0.09 2.55±0.09 t 1.732 31.153 1.471 47.368 P 0.084 0.000 0.142 0.000

两组临床治疗效果比较见表3。

表3 两组临床治疗效果比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”范畴。多与外感风寒湿邪有关，邪壅入筋，精血失于流畅，筋脉不通则痛，肝肾亏虚，耗竭精津，筋骨失于儒养，滋养不荣则痛［11］。《素问》有云：脉络受阻而致，即为不通则痛，素体肝肾亏虚，失养筋骨而致，即为不荣则痛［11］。久痛为瘀，久痛多虚，久虚必及肾，气必虚。中医理论认为，腰腿疼痛麻痹与风寒湿邪侵入体表为主，瘀血则内停，跌打则损伤，致气血运行不畅［12］。肝脾亏虚为致病之本，外邪侵袭或劳伤为致病之标。治疗应以强筋骨、补肝肾、补益气血、止痛缓急为主。

腰椎间盘突出症主要因机械压迫、粘连、化学刺激有关，解除压迫、粘连，消除无菌炎症为治疗的关键。脊柱旋牵式推拿复位法为改良复位法，旋牵通过脊柱旋转力和脊柱牵引力，两种力相结合，帮助椎间孔放大，增强纤维环、后纵韧带的纤维张力，使突出物和被压迫神经根的粘连进行松解，帮助髓核移位或复位，以有效解除神经根对髓核的压迫，缓解腰腿部疼痛。并配合按摩和点穴起到缓解大小腿肌肉痉挛的效果，更能提高治疗效果。在脊柱旋牵式推拿复位后绝对卧床休息3周，可缓解站立、行走对椎间盘内的压力，利于恢复。结果显示，两组中医证候评分和腰痛评分、腰腿功能障碍评分、视觉疼痛模拟评分与治疗前比较均得到明显改善，说明脊柱旋牵式推拿复位法治疗后腰部疼痛得以缓解，腰腿功能得以恢复，可有效减轻患者痛苦［13］。

芍药甘草汤原为《伤寒论》为疗腰痹疼痛的代表方剂［14］。方中白芍养血和营，柔肝镇痛，平和肝阳，有可止汗敛阴，补血调经。药理研究显示，白芍中的B谷甾醇、山奈酚、白芍总苷具有调节免疫，改善线粒体的功能，有利于修复被损坏的腰间椎纤维环，起到抗炎止痛的作用。甘草可缓急止痛，补中益气，清热解毒、祛痰止咳。药理研究显示，甘草中的黄酮类和三萜类化合物、生物碱、微量元素、多糖等有效成分，能提高免疫功能。伸筋草起到舒筋活络、除湿祛风的作用，药理研究显示对乙酰胆碱酯酶有抑制作用，可有效清除氧自由基的氧化作用。鸡血藤舒筋活络、止痛调经、活血补血，鸡血藤中蒽醌类和黄酮类，可有效抑制花生四烯酸活性，具有抗氧化、抗肿瘤的作用。白术具有止汗安胎、利水燥湿、健脾补气的功效，其中的多糖、挥发油等成分，可有效减轻病毒对肝的损伤，利于消化系统修复，促进肿瘤细胞的坏死和凋亡。当归调经止痛，活血补血，润肠通便。本研究结果显示，经过治疗后中医证候评分观察组更优，说明进行脊柱旋牵式推拿复位法联合加味芍药甘草汤治疗后观察组腰腿疼痛麻木情况得到明显改善。观察组腰痛评分、腰腿功能障碍评分、视觉疼痛模拟评分也明显改善，说明芍药甘草汤整个组方具有养血敛阴，活血化瘀功效，共同起到柔肝补脾作用，故治疗肝脾两虚筋脉挛急之症作用明显。

脊柱旋牵式推拿复位法联合芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。