玻璃纤维桩联合自体断冠再接术治疗儿童恒前牙冠折疗效观察

谭艳丽，杨 娟，刘梦娜

（重庆大学附属三峡医院 1.口腔内科；2.口腔修复科 重庆 404000）

恒前牙冠折是儿童及青少年常见的牙体外伤，若未能及时治疗，可能会引起牙髓炎症、牙冠变色、牙根吸收甚至根尖周组织的病变[1-2]。同时，严重的冠折损害牙齿的美观、咬合及发音等功能，对患儿身心均造成不良影响[3-4]。然而，由于患儿年纪较小且多处于生长发育期，不宜进行永久性修复治疗，因此应选择合适的诊疗方案。

随着粘接系统的不断完善，自体断冠再接术因其耗时少、技术保守、美学效果自然等优点逐渐应用于临床[5]。玻璃纤维桩与其他材料（金属桩和陶瓷桩）相比，具有较好的美观性、防腐蚀性，其弹性模量与牙本质相近更宜于粘接修复。本研究通过观察研究玻璃纤维桩联合自体断冠再接术治疗儿童恒前牙冠折的临床效果，以期为临床上治疗儿童恒前牙冠折提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年12月于笔者医院行上前牙冠折后自体冠再接的75例（共75颗牙）患者为研究对象，将患者随机分为观察组（37例）和对照组（38例）。观察组中男17例，女20例，年龄10～14岁，平均为（10.13±2.38）岁；实验组中男18例，女20例，年龄11～14岁，平均为（11.13±2.26）岁。患者监护人已知费用和时间并知情同意，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄10～14岁；②牙根发育完全；③未做过充填治疗和牙髓治疗；④断冠部分保存完整；⑤X线未见根折和牙槽骨骨折。

1.2.2 排除标准：①根尖未发育完成；②冠折断端位于龈下1 mm以上；③换牙有松动移位及无法保留者；④无法配合治疗者。

1.3 治疗方法：将断冠清水洗净,采用1%双氧水消毒浸泡后，使用小球钻去除髓室内残髓，浸泡于0.9%生理盐水中备用。局麻后使用橡皮障隔离患牙，制备入路，使用机用Protaper镍钛根管锉 (Dentsply, American)对根管进行清理和预备,予5.2%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗后干燥根管。使用氢氧化钙糊剂（Vitapex，Japan）糊剂充填根管，嘱患者观察1周。1周后，若患牙无明显症状，则采用热牙胶垂直加压法进行根管充填，拟行断冠再接术。

1.3.1 对照组：使用复合树脂直接修复，即在患牙断端唇面制备短斜面以增加粘接面积，使用35%格鲁玛酸蚀剂（Heraeus, Germany）酸蚀30 s，冲洗吹干后均匀涂抹粘接剂（Dentsply, American），予以光照10 s,逐层充填复合树脂材料（Micerium, Italy），每层树脂修复量不超过1 mm，进行分次固化，最后进行抛光和修整。

1.3.2 观察组：使用玻璃纤维桩联合自体断冠再接术修复,去除暂封物，保留根尖区3～5 mm的根尖封闭区，选择合适的玻璃纤维桩（3M Relyx Fiber Post G,American），其长度约为根长的2/3～3/4，直径约为根径的1/3。使用G钻由细到粗去除根管内根充材料，使用P钻扩大根管到纤维桩所需直径，仔细去除侧壁的倒凹使其光滑。对于包含髓室的断冠，采用3%双氧水浸泡，以去除残留的牙髓组织和血细胞，并按照髓室的形态预备冠部桩道。对于不包含髓室的断冠，于断冠的断面进行纤维桩道预备，使位于根管内的纤维桩能进入断冠并使其准确复位于根部断面。将树脂型水门汀注入根管并迅速将纤维桩自断端置入根管中，同时进行断端加压复位，光照固化后去除多余材料。使用金刚砂车针在冠状面折断线处备出约1 mm宽的凹槽。酸蚀涂抹粘接剂后，选择颜色匹配的复合树脂充填并进行边缘修整及抛光。

1.4 评价指标：对患者进行18个月随访，在第6、12、18个月观察两组患牙治疗的成功率。手术成功标准设定为：⑴临床特点：①患者主诉；②牙龈无瘘管；③根尖无叩痛。⑵影像学特点：X线未见根尖低密度影。⑶美学特点：①牙冠完整无脱落；②无继发龋；③冠折线不明显；④树脂边缘无明显着色。否则认定为手术失败。

采用问卷的形式对治疗结束（随访18个月）的患儿家长(n=70)进行修复效果满意度和接受度调查。评分采用改良视觉模拟量表[6]（Visual analogue scale，VAS）（见图1）进行测量，线段最左端（0 mm）表示完全不满意/接受，线段最右端（100 mm）表示完全满意/接受，对治疗效果的满意度、就诊周期的满意度及就诊费用的接受度三个方面分别进行评价。

图1 改良视觉模拟量表

1.5 统计学分析：使用统计学软件SPSS 20.0对两组手术成功率进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用两两独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

75例患者中，有2例由于个人原因未完成治疗，3例失访，最终完成随访70例（观察组35例，对照组35例）。

2.1 两组治疗情况比较：对两组患者自体断冠再接术后随访6、12、18个月，结果显示两组患者术后成功率均随时间延长而降低，比较同一时间两组术后成功率，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后成功率比较 [例（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较：对两组治疗后的并发症情况进行分析，对照组树脂冠折断4例，树脂边缘染色3例，树脂边缘缺损不完整2例；观察组树脂折线处缝隙染色4例，纤维桩脱落1例，其原因可能为牙冠折断处较靠近根方,致使纤维桩进入根管的长度过短,或是牙颈部咬合时产生应力集中现象导致纤维桩脱落。

2.3 两组患者家长术后满意度/接受度比较：两组患者家长术后满意度/接受度统计结果见表2。观察组治疗效果满意度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组在就诊周期和就诊费用接受度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者家长术后18个月满意度/接受度比较 (±s，分)

表2 两组患者家长术后18个月满意度/接受度比较 (±s，分)

组别 例数 治疗效果 就诊周期 就诊费用观察组 35 90.06±4.26 85.69±3.97 81.26±4.62对照组 35 82.29±4.96 84.88±3.20 83.25±4.03 t值 7.040 0.930 1.930 P值 0.000 0.360 0.060

3 讨论

恒前牙外伤后通常伴随牙冠折、根折等问题，甚至出现松动和脱落。相较于成年人，儿童由于受年龄较小和牙根发育未成熟等影响，治疗方案更为复杂，应多方面考虑制订综合的治疗方案[7]。复合树脂直接修复法可用于恢复牙体形态，其因价格较低，操作方法简单，技术敏感性较低在临床上广泛应用[8]。然而，大量临床研究证明，直接树脂修复法不能提供良好的抗力，尤其对于牙体缺损较多的患牙，其失败率较高[9]。

对于前牙外伤冠折的修复，获得良好长期的美学性能和机械性能是非常重要的[10]。使用玻璃纤维桩，可以很好地增加断冠的机械抗力。体外内研究结果均表明，当冠内有牙本质残存且断端牙体结构支撑良好时，可以使用玻璃纤维桩代替传统金属桩[5]。玻璃纤维桩是一种与牙体颜色接近的半透明性材料，不具有腐蚀性[11]，不会使牙龈染色造成龈缘黑线。玻璃纤维桩的弹性模量为12～20 GPa，与正常牙本质的弹性模量18 GPa较为接近[12]，当修复体在承担咬合力时，应力可沿牙根表面传导，降低了牙根内部应力，避免发生应力集中。当承受咬合力过大时，玻璃纤维桩比牙体组织优先折断，因此，降低了根折的风险[13]。同时，玻璃纤维桩发生折断后，断端多位于牙根颈1/3，更易于进行二次修复治疗[14]。玻璃桩粘接系统依靠树脂突与脱矿牙本质之间的机械嵌合产生固位力，同时玻璃纤维桩表面呈多孔性样，增大与树脂粘接剂之间的接触面积，提高了粘接强度。为了获得更好的美学效果，同时在粘接前和粘接后均进行牙体预备。研究显示[15]，在断冠和余留牙齿内部形成浅凹槽并制备斜面有利于提高粘接强度。然而，使用断冠再粘接形成了牙体-树脂-牙体的粘接模式，会形成两个树脂与牙体的粘接界面，这也是造成观察组树脂折线处缝隙染色较多的原因。因此，对于断冠粘接后使用复合树脂修整来掩饰断痕，从而提高前牙的美观性，显得至关重要。两组患者家长术后满意度/接受度比较结果也显示，使用玻璃纤维桩联合自体断冠再接术治疗后家长随访满意度更高。

综上所述，玻璃纤维桩联合自体断冠再接术作为一种较为保守的技术，在治疗儿童恒前牙冠折中具有较高的应用价值，能够减少并发症的产生、增加患牙的整体强度，获得较高的满意度和接受度。