老年高血压患者衰弱的影响因素分析

徐加加，刘瑞瑛，纪禹同，冯国飞，林仲秋

（中国人民解放军南部战区总医院干部病房四科，广东广州 510010 ）

衰弱是机体功能下降、储备减少及多个生理系统功能衰退导致的老年综合征。衰弱可发生于任何年龄，但主要见于老年人。老年人衰弱的发生率为7%～16%，并随年龄增加而增加，高龄老年人衰弱的发生率可达28%[1]，严重影响老年人的功能和生活质量[2]。目前，对于高血压和衰弱同时存在的老年患者，降压治疗方案选择对衰弱是否造成影响，目前仍没有统一定论[3-4]。因此，本研究主要探讨老年高血压患者衰弱发生的影响因素，为老年高血压的个性化治疗提供更多临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至5月中国人民解放军南部战区总医院体检筛选出的561例老年高血压患者为研究对象进行回顾性分析，根据国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）推荐的衰弱筛查量表（FRAIL）分为衰弱组（142例）和非衰弱组（419例）。本研究经中国人民解放军南部战区总医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》[5]中老年高血压的诊断标准；②年龄≥65岁。排除标准：①精神失常者；②无法完成衰弱评估者；③恶性疾病晚期。

1.2 研究方法 采用FRAIL[6]和健康状况调查简表（SF-36）[7]调查收集两组患者的临床资料。采用FRAIL判断衰弱的表现。①阻力感：在不使用任何外力情况（如辅助工具、他人帮助）下上一层楼梯即感费力；②疲乏感：过去4周内大部分时间感到疲乏；③疾病情况：存在5种或以上疾病；④体力活动下降：无法独自行走100 m；⑤体质量情况：1年内出现体质量减轻4.5 kg以上。以上内容具备3项或以上即可诊断为衰弱。健康状况调查简表内容主要包括一般情况（如姓名、年龄等）、合并疾病、运动情况、吸烟、饮酒、2周内服药情况（通过咨询患者及查看相关病史）。血压和心率检测：室内保持安静，被测量者精神放松，静息状态下休息20 min，检测前排空膀胱尿液，患者取坐位或者仰卧位，采用水银血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：A型）测量3次，测量间隔1 min，取后两次血压值的平均值。抗高血压单药方案：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂(β-R-B)。双药方案：CCB+ACEI、ARB+CCB、利尿剂+CCB、利尿剂+ACEI、利尿剂+ARB、β-R-B+CCB。3种及以上降压药物。方案：上述药物中3种及更多种药物。

1.3 观察指标 ①比较两组患者一般资料。一般资料包括年龄、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、血糖、肌酐、尿酸、血红蛋白。②比较两组患者合并疾病、降压药物使用情况。合并疾病包括糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、体位性低血压。③分析影响老年高血压患者衰弱的危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验。影响因素采用多因素Logistic分析模型进行。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、BMI、SBP、DBP、心率、血糖、肌酐、尿酸、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x）

2.2 两组患者合并疾病、降压药物使用情况比较 衰弱组患者冠心病、慢性心功能不全、脑卒中、体位性低血压占比高于非衰弱组，差异有统计学意义（P＜0.05）。衰弱组患者ACEI/ARB、CCB药物、双药、≥3种降压药物的使用率高于非衰弱组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者合并疾病比较 [例(%)]

表3 两组患者降压药物使用情降压药物使用情况降压药物使用情况情况比较 [例(%)]

2.3 老年高血压患者衰弱发生的多因素Logistic分析 以高血压是否合并衰弱为因变量（衰弱组=2，非衰弱组=1），以冠心病、慢性心功能不全、脑卒中、体位性低血压、ACEI/ARB、CCB药物、3种以上降压药物为自变量（是=2，否=1）。多因素Logistic分析结果显示，脑卒中、冠心病、慢性心功能不全、使用2种以上降压药物是老年高血压患者衰弱的危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 老年高血压患者衰弱发生的多因素Logistic分析

3 讨论

近年人们对衰弱的认知水平及研究热度不断提升，有关衰弱与合并疾病的相关研究也日益增多[8]。既往研究显示，在高血压人群中，衰弱与心血管疾病的发生相关[9]。有研究表明，老年患者的衰弱状态、血压、死亡率 3者存在相关性[10]，在无衰弱健康老人中，血压越高，心血管死亡风险越高；在衰弱患者中，血压高低与全因死亡发生率相关[11]。本研究结果显示，衰弱组患者冠心病、慢性心功能不全、脑卒中、体位性低血压占比高于非衰弱组，与上述研究结果相符。衰弱在老年高血压人群比较常见，尤其是合并体位性低血压时，衰弱的患病率随之升高[12]。国内外研究发现，在体位性低血压的老年患者中，年龄、衰弱、单纯性收缩期高血压与死亡率之间存在相关性[13]。

本研究结果显示，衰弱组患者使用ACEI/ARB、CCB药物、双药、≥3种降压药物衰弱的发生率高于非衰弱组，分析原因，在衰弱老年人群中随着疾病种类及数量增多，导致多重用药普遍存在。而共病及多重用药会增加药物的不良反应、不良反应等关系，进一步增加心脑血管事件、死亡发生率[14]。因此，在老年衰弱人群中，有效评估并制订合理的药物治疗方案，避免药物不良反应对老年患者的伤害至关重要。国内高血压相关管理指南[15]也指出，在高血压患者人群中， 尤其是≥80岁的高龄患者，衰弱评估的时机及合并疾病对个体化的降压方案制订有一定意义。本研究结果显示，脑卒中、冠心病、慢性心功能不全、使用3种以上降压药物是老年高血压患者衰弱的危险因素，衰弱的发生率与用药种类相关，随着用药种类的增多有增大的趋势。衰弱程度越高、并存多种疾病，对降压治疗耐受性越差，老年高血压合并衰弱患者降压药物尽量控制在3种以内（排除难治性高血压患者）。

对于老年高血压合并衰弱应采取分层、合并疾病、用药情况并个体化调整降压治疗策略，制订衰弱康复计划，延缓衰弱，减少患者再住院和全因死亡，实现心脑血管疾病的预防、治疗、康复的全面规范管理，从而提高老年人群身体素质及活动耐力，减少医疗经济压力[16]。由于本研究的高血压人群以男性患者为主,存在一定的偏倚，需多中心、大样本作进一步研究。

综上所述，衰弱在老年高血压患者中发生率更高，3种及其以上降压药物联合使用促进衰弱的发生。