右美托咪定泵注对腹腔镜疝修补术患者血流动力学的影响

梅蓝艳，张小燕

（1.南通市第二人民医院麻醉科；2.南通市第二人民医院普外科，江苏南通 226000）

临床治疗腹股沟疝常用腹腔镜疝修补术，也是普外科常用手术之一。较于传统开腹手术，腹腔镜疝修补术具有安全性能高、创伤较小、感染率低、后期恢复效果好等优势。但由于手术具有一定的创伤性，可明显影响到机体心血管、呼吸系统，给术中的麻醉配合提出挑战[1]。有研究表明，丙泊酚、七氟烷等超短效药物麻醉效果良好，但在实际使用中存在一些问题，例如术后伤口疼痛刺激明显，且血流动力学不稳定[2]。为了减轻临床患者的痛苦、提高镇痛效果以顺利保障麻醉及手术的成功性，临床上需选择更为安全有效的药物[3]。右美托咪定是α2肾上腺受体激动剂，在临床得到较多应用，本研究对腹股沟疝患者采取右美托咪定泵注，观察患者血流动力学的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月南通市第二人民医院接收的60例腹腔镜疝修补术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中男、女患者分别为18、12例；年龄30～56岁，平均年龄（43.24±12.25）岁；体 质 量 指 数（BMI）21～27 kg/m2，平 均BMI（23.36±2.21）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。对照组中男、女患者分别为17、13例；年龄28～58岁，平均年 龄（43.73±12.37）岁；BMI 20～26 kg/m2，平 均BMI（23.41±2.30）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经南通市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合腹股沟疝的诊断标准[4]；②具备腹腔镜疝修补手术指征；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①对本研究药所用物过敏；②严重内科疾病；③存在精神类疾病；④凝血功能障碍。

1.2 麻醉方法 两组患者均行腹腔镜疝修补术，术前常规密切观察呼吸、脉搏、血压、体温等各项基础生命指标，禁食8 h，禁饮8 h。常规给予面罩吸氧，氧流量5 L/min，待生命体征平稳后，建立静脉通道，采用乳酸钠林格注射液（青州尧王制药有限公司，国药准字H20057482，规格：500 mL/瓶）500 mL静脉滴注，每小时8～10 mL/kg，监测患者体征。麻醉诱导分别输入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026，规格：10 mL∶50 mg）0.05mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580，规格：2 mL/支）0.3 μg/kg，丙泊酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358，规格：10 mL：0.1 g）1.5～2 mg/kg，患者意识丧失后再采用顺苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25 mg/瓶）0.15 mg/kg静脉输液，当首个肌抽搐T1为0时进行气管插管以及机械通气。期间动态调整呼吸机参数，保持呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）维持 在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧 流量1.5 L/min，防止患者体温过低，维持在体温36 ℃以上。完成诱导麻醉后观察组患者采用盐酸右美托咪定（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20090251，规格：2 mL∶200 ug）每小时1 μg/kg，10 min后减半剂量维持静脉泵注至手术结束前10 min。对照组患者开放静脉通道后将等容量[补液量（L）=血钠 浓 度（mmol/L）×1.6×体 质 量（kg）]0.9%氯化钠注射液静脉输入。麻醉维持：分别采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）、丙泊酚4～12 mg/（kg·h）。第一个肌颤搐T1在监测下达到10%期间输注顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/（kg·h），手术进行中动态监测脑电双频指数（BIS）指标，维持在40～60之间。手术完成前10 min停止输注右美托咪定，同时手术完成前15 min不再进行顺苯磺酸阿曲库铵的输注。进入病房和拔管指征应严格按照患者生命体征是否平稳进行。

1.3 观察指标 ①比较两组患者心率（HR）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及收缩压 （SBP）水平。于手术麻醉前（T0）、手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后30 min（T3）采用心电监护仪（迈瑞，型号：uMEC6）监测两组患者HR，DBP，MAP，SBP。②比较两组患者苏醒状况。比较两组拔管时间、睁眼时间以及麻醉恢复室（PACU）停留时间。③比较两组患者拉姆齐（Ramsay）镇静评分、视觉模拟评分法（VAS）。采用Ramsay镇静评分于术后6、12、24 h评估患者镇静情况，Ramsay镇静评分表1～6分，其中2～4分为满意，5～6分为镇静过度，1分为烦躁[5]。采用VAS进行评价，满分为10分，0表示无疼痛，分数越高表示疼痛感越重[6]。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不同时间点比较采取重复测量方差分析，两两比较采取LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、DBP、MAP及SBP水平比较 观察组 患 者HR、DBP、MAP及SBP在T1、T2时 低 于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HR、DBP、MAP及SBP水平比较（x）

2.2 两组患者苏醒状况比较 观察组患者拔管时间、睁眼时间、PACU停留时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒状况比较（min，x）

2.3 两组患者Ramsay镇静评分、VAS评分比较 观察组术后6、8、24 h Ramsay镇静评分及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Ramsay镇静评分、VAS评分比较（分，x）

3 讨论

腹腔镜疝修补术常用于治疗腹股沟疝，通过腹腔镜从腹部进行腹股沟疝的修补，来达到治愈疾病的目的，具有创伤小、术后恢复快和住院时间短等优点[7]。此术式主要采取全身麻醉进行，但全身麻醉期间患者可能出现心率加快、血压上升等情况，尤其在进行拔管等操作时表现更为明显，使麻醉过程及麻醉后存在一定风险。为了保障手术的顺利进行，有必要对麻醉中辅助用药进行研究，从而提高全身麻醉质量[8-9]。

续表

本研究显示，观察组患者HR、DBP、MAP及SBP在T1、T2时低于对照组，分析原因如下：右美托咪定具有血管收缩作用，其可与突触后膜α1以及血管平滑肌A2b受体相结合，进而降低HR，在低剂量维持期间，可抑制交感神经兴奋性，持续对BP和HR产生影响，因此，右美托咪定对心血管的影响有明显的双向性[10]。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，可使突触前α2肾上腺素受体兴奋，通常可以用于全身麻醉、机械通气、气管插管时，协同全身麻醉手术，或者治疗过程中使病人更加稳定，同时，减轻麻醉药物所致血管扩张，表现为血压水平的增幅变小或血压降低[11]。本研究显示，观察组患者拔管时间、睁眼时间、PACU停留时间与对照组比较，差异无统计学意义，提示右美托咪定并不影响苏醒时间，且未延长患者麻醉室停留时间，安全性有一定保障。

本研究结果显示，观察组患者术后Ramsay镇静评分及VAS评分比对照组低，提示右美托咪定泵注对于术后患者的镇静镇痛具有良好的效果。麻醉术后苏醒期产生血流动力学异常主要与切口疼、拔管等内外源刺激有关[12]。为减少应激反应的发生，可在术中使用右美托咪定进行麻醉辅助用药。右美托咪定为a2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力可乐定高8倍，对α2和α1受体的结合比例为1 620∶1，为完全的α2受体激动剂[13]。a2受体激活后能使血管平滑肌、子宫平滑肌、扩瞳孔肌等兴奋,使其收缩;也能使小肠平滑肌抑制，使其舒张，可增加气管导管的耐受。心肌细胞存在α受体，α受体兴奋可引起心肌收缩力加强,但作用较弱。目前研究证实，右美托咪定镇痛、镇静等药理作用与α2肾上腺素受体分布和激活有关[14]。因此，应用右美托咪定能够使术后镇静镇痛达到一个良好效果。

综上所述，右美托咪定泵注用于腹腔镜疝修补术可降低术中血压及心率等体征，稳定血流动力学，且不影响术后苏醒，同时可提高镇静效果，降低术后疼痛，值得临床应用。