补气活血通络汤结合高压氧治疗脑卒中后轻度认知障碍临床研究

丁志松，李兴明，房楷源

（广东省梅州市第二中医医院内五科，广东 梅州 514011）

脑卒中是神经内科常见疾病，起病急且具有较高发病率与致死率，患者常伴有轻度的认知功能障碍，主要表现为记忆力下降、认知功能下降、失语、视觉空间障碍等症状，严重者甚至进展为痴呆，严重影响患者的日常生活［1-2］。本研究观察补气活血通络汤联合高压氧治疗脑卒中后轻度认知障碍的效果，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2019年2月至2021年8月我院治疗的脑卒中后轻度认知障碍患者，随机抽签法分为两组各54例。观察组男30例、女24例，平均年龄（70.21±10.24）岁，平均病程（4.10±1.14）个月，卒中类型为脑梗死44例、脑出血10例；对照组男32例、女22例，平均年龄（69.49±10.10）岁，平均病程（4.15±1.10）个月，卒中类型为脑梗死39例、脑出血15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床和影像学相关诊断符合脑卒中后轻度认知障碍，生命体征平稳，脑卒中首次发病，患者家属知情同意且自愿参与研究。

排除标准：脑部血管畸形、恶性肿瘤，严重心肝肾功能异常，免疫系统及神经系统疾病，凝血功能障碍，精神障碍。

2 治疗方法

两组均用高压氧治疗。高压氧舱由山东烟台冰轮高压氧公司提供，具体治疗过程：压力设定为0.2mPa，匀速加压20min，待压力稳定后，进行1次吸氧，1次90min，日1次。连续治疗6d，休息1d，2周为1个疗程，共计治疗2个疗程。

观察组加用补气活血通络汤治疗。药用黄芪、丹参、全蝎、党参、乳香、土鳖虫各20g，熟地黄、葛根、红花、川芎、女贞子、山茱萸、当归各15g，炒桃仁10g。日1剂，加水煎至成300mL药液，早晚各服用1次。连续治疗1个月。

3 观察指标

MMSE评分。简易智力状态检查表（Mini-mental State Examination，MMSE）［3］评估痴呆情况，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力，视空间能力，共计0～30分，得分越高症状越轻。

MoCA评分。蒙特利尔认知评估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［4］用于评定轻度认知功能障碍，包括注意力、执行功能、视结构技能、记忆力、语言功能、抽象思维、计算力和定向力，0～30分，得分越高表明症状越轻。

ADL评分。日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL）［5］评估生活能力，包括进食、梳妆、洗漱洗澡、如厕、穿衣等，得分越高表明生活能力越强。

BI指数。Barthel指数［5］，用于测量日常生活活动的功能状态，主要包括大小便、用厕、上下楼梯、进食等，满分100分，轻度残疾为大于60分，中度残疾为40～60分，重度残疾为20～40分，完全残疾为＜20分。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、以秩和检验或χ²检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

4 疗效标准［3］

主要参照MMSE评分。显效：MMSE评分大于等于4分。有效：MMSE评分2～3分。无效：MMSE评分小于2分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 MMSE MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 15.49±3.20 25.06±2.95*16.15±3.14 25.44±2.87*对照组 54 15.54±3.17 20.00±3.01*16.20±3.21 21.31±2.65*t 0.215 10.029 0.047 12.910 P 0.785 0.001 0.956 0.001

两组治疗前后ADL、BI指数比较见表4。

表4 两组治疗前后ADL、BI指数比较 （±s）

表4 两组治疗前后ADL、BI指数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 BI ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 36.20±5.04 51.20±4.36*39.40±5.23 60.00±4.12*对照组 54 36.26±4.84 45.11±4.24*40.01±5.19 49.21±4.89*t 0.004 7.224 0.518 15.489 P 0.986 0.001 0.482 0.001

6 讨 论

脑卒中后轻度认知功能障碍是脑卒中后常见的并发症，据统计50%～70%脑卒中伴有认知功能障碍［6］。高压氧是一种新型的治疗方法，主要是将患者置于超过一个大气压的密闭环境下呼吸医用纯氧，促进脑氧含量在短时间内有效提高，增加血氧分压和氧弥散距离，脑组织的缺氧状态和病变部位血液供给显著改善，加速高能磷酸合成，促进脑细胞代谢，增强脑细胞线粒体ATP酶的活性，增加脑细胞的能量，恢复病灶区的细胞功能，并且氧的弥散功能增强后可恢复处于可逆状态的受损脑细胞［7］。成纤维细胞活动及分裂在高压氧的作用下增强，形成胶原纤维，毛细血管再生、侧支循环建立增加，辅助血管形成和神经再生，有效缓解认知障碍。高压氧还能够缓解海马体功能障碍，动员神经干细胞加速对受损神经组织的修复，提高认知能力。

脑卒中后轻度认知功能障碍属中医“健忘病”“痴呆病”范畴。病位在脑，本在于肾，与心、肝、脾等脏器密切相关，元神之府在于脑，精神思维活动与之相关，一般继发在脑中风之后，脑髓质失养，风火痰瘀之邪侵入，脑窍闭阻，脑失清灵，通窍不畅，失去灵机，则认知反应迟钝，记忆性降低。《血证论》记载血上则浊蔽不明，心有瘀血则健忘［8］，对脑卒中后轻度认知功能障碍中医主要以活血化瘀、补肾益气、健脾益气、通络止痛为主要治则。本研究显示，补气活血通络汤联合高压氧治疗总有效率显著提高，MMSE、MoCA评分、ADL、BI指数均显著提高，说明补气活血通络汤与高压氧联合能提高疗效，改善认知及日常生活功能。补气活血通络汤源于《医林改错》，方中黄芪具有补气之效，可有效控制血压，扩张血管。川芎和当归可调整神经系统，也可起到控制血压的作用。党参和丹参可补元气、健脾益肺、复脉固脱。桃仁和红花既可以活血化瘀，也可祛湿消肿，通络止痛。粉葛生津止渴，山茱萸调和血气、益气补血。乳香行气止痛。女贞子补肾益气［9］。诸药合用，共奏活血化瘀、补肾益气、健脾益气、通络止痛之效。

综上所述，补气活血通络汤联合高压氧治疗脑卒中后轻度认知障碍可提高疗效，改善认知及提高日常生活能力。