醒脑开喑法针刺联合化痰通络方治疗中风后失语疗效观察

邢中立

（河南省郑州牟州医院中医科，河南 郑州 451450）

中风又名脑卒中，是临床常见多发于中老年人的心血管疾病，多由脑血管阻塞或破裂引起，其中失语症是其常见并发症，主要表现为语言沟通障碍，对患者工作、学习、生活造成巨大威胁［1-2］。临床治疗主要以用药、语言康复训练为主，但难以从根本上缓解失语症状［3］。目前，中医被广泛应用于中风后失语治疗中，中医认为中风后失语属“风懿”“语涩”“暴瘖”“舌暗”范畴，气血逆乱、血痰瘀阻脑络、神失所主为其主要病理病机，故应以开喑启闭、通络醒脑为基本治则。化痰通络方中川芎、郁金、菖蒲等具活血化瘀、祛风化痰之功。醒脑开喑法通过针刺风府、廉泉等穴位，可达开窍通络、泻热疏风之功［4］。本研究用醒脑开喑法针刺联合化痰通络方治疗中风后失语效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年6月至2021年7月我院就诊的中风后失语患者，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为研究组和常规组各43例。常规组男28例，女15例；年龄47～73岁，平均（63.41±3.27）岁；合并疾病为高血压24例，糖尿病17例，高血脂12例；病程2～5个月，平均（4.57±1.72）个月；疾病类型为脑梗死27例，脑出血12例，其它4例。研究组男24例，女19例；年龄45～76岁，平均（64.81±3.83）岁；合并疾病为高血压28例，糖尿病21例，高血脂7例；病程1～7个月，平均病程（5.04±2.13）个月；疾病类型为脑梗死21例，脑出血16例，其它6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经检查确诊为脑中风；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］相关标准；③符合《失语症》［6］相关诊断标准；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①依从性差；②合并其他脑血管病症；③自身免疫性疾病；④其他原因引起的失语症状；⑤肝、肾、心功能不全；⑥难以接受针刺、中药治疗者。

2 治疗方法

两组均用化痰通络方治疗。药用白术10g，全蝎6g，黄芪15g，丹参15g，地龙10g，僵蚕6g，郁金15g，远志10g，石菖蒲10g，天麻15g，川芎10g，茯苓15g。水煎煮取汁400mL，早晚各200mL温服。

研究组加用醒脑开喑法针刺治疗。直刺三阴交20～25mm，后直刺太冲15～20mm，得气后提插捻转1min，直刺合谷（15mm）；快速穿过头皮直抵帽状腱膜，超前平刺百会15mm；舌根方向斜刺廉泉20mm，得气后进行平补平泻法；直刺内关穴15～20mm，鼻中隔方向斜刺水沟穴15～20mm；下颌方向缓慢刺入风府与哑门穴10～15mm。日1次，1周6次。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

中医证候积分，包括构音障碍、舌质僵硬、口角歪斜3部分，分值均为0～4分，分值越低表示症状越轻。以汉语失语成套测验（ABC）评估两组语言功能，包括理解、自发谈话、命名、复述4项内容，其中理解满分150分，自发谈话满分54分，命名满分62分，复述满分100分。得分与语言功能呈正相关。

以酶联免疫吸附法测定神经生长因子（NGF）、神经营养因子-3（NTF-3）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：失语症状明显改善，中医证候积分减少大于等于70%。有效：失语症状有所改善，中医证候积分减少20%～70%。无效：失语症状未有明显变化，中医证候积分减少小于20%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 构音障碍 舌质僵硬 口角歪斜 总分治疗前研究组 43 2.43±0.35 2.35±0.32 2.46±0.38 7.24±2.57常规组 43 2.52±0.41 2.41±0.34 2.37±0.36 7.30±2.63 t 1.095 0.843 1.128 0.107 P 0.277 0.402 0.263 0.915治疗后研究组 43 0.47±0.21*0.61±0.23*0.52±0.22*1.60±0.42*常规组 43 0.94±0.25*0.97±0.28*0.85±0.26*2.76±0.87*t 9.440 6.515 6.354 7.874 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后语言功能比较见表3。

表3 两组治疗前后语言功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后语言功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例 理解 自发谈话 命名 复述 总分治疗前 研究组 43 107.68±10.46 17.65±3.79 25.71±4.59 35.93±6.83 186.97±10.67常规组 43 105.47± 9.35 18.27±3.53 26.29±4.35 34.29±6.45 184.32± 9.63 t 1.033 0.785 0.601 1.145 1.209 P 0.305 0.435 0.550 0.256 0.230治疗后 研究组 43 129.37±8.63a 37.29±6.47a 41.35±6.81a 63.82±9.92a 271.83±17.26a常规组 43 114.53±7.36a 26.57±5.83a 35.28±5.43a 51.57±7.76a 227.95±12.57a t 8.580 8.072 4.570 6.378 13.476 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组血清学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例 NGF NTF-3 BDNF治疗前研究组 43 53.47±6.34 43.62±6.35 98.25±11.37常规组 43 52.69±6.23 44.59±6.73 99.59±11.83 t 0.575 0.687 0.536 P 0.567 0.494 0.594治疗后研究组 43 98.67±10.93a 83.69±8.64a 167.32±15.37a常规组 43 87.37±8.61a 76.31±7.39a 149.37±13.35a t 5.326 4.257 5.782 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

中风具有发病、致残、致死率高等特点，且易造成神经损伤，损害大脑语言区域，造成失语现象，影响患者正常生活［7］。

《黄帝内经》言“脑卒中不语，痰迷心窍，舌不能言，脑卒中喑哑不能言”，可见中风后失语病机为痰、瘀闭阻心、肾经络，致使神机不能下达，舌语不强。治应以化痰通络、醒脑开喑为主。化痰通络方中黄芪、天麻、石菖蒲为君药，具利窍、通血脉、升阳益气之功；地龙、僵蚕、远志、全蝎、丹参为臣药，有散结化痰、止痛通络、镇痉息风之效；郁金、川芎协调君药、臣药，可活血、益肾、行气；茯苓、白术能益气健脾、利水燥湿［8-10］。诸药合用，共奏通脉益气、通络化痰、行瘀活血之效［11］。醒脑开喑法中针刺三阴交能增加心脑供血，刺激脑组织保护体系，从而促进神经功能改善；针刺内关能增强心肌功能，促心排血量增加，为血氧供应恢复正常创造条件；针刺合谷、太冲能激活大脑皮层，增加脑部血液灌流，改善机体生理功能；针刺廉泉穴，可促进舌体血液循环，刺激舌肌运动，促进舌体功能恢复，加速机体正常发声。针刺水沟，能促进脑血管循环，改善脑组织代谢，从而有利于脑部功能恢复；针刺风府、百会、哑门可改善全身气血、促进血液循环［12-14］。研究结果表明，治疗后与常规组比较，研究组疗效较佳、语言功能改善较为明显，临床症状恢复较优，提示联合治疗效果确切，可有效促进临床症状缓解，改善语言功能。针刺合谷、内关、太冲、三阴交等穴位，可有效改善心肌供血，刺激大脑皮层兴奋，促进脑组织修复，从而有效修复语言中枢，改善临床症状，促进病情恢复。

NGF、NTF-3、BDNF与中风后失语密切相关。其中NGF可促进大脑外周、中枢神经元发育成熟，而在中风后失语体内其水平较低；NTF-3、BDNF可促进神经元生长、发育、存活及损伤后修复，其水平过低，会导致神经功能受损，病情加重［15］。研究结果显示，治疗后与常规组比较，研究组NGF、NTF-3、BDNF水平较高，提示联合治疗可有效改善机体神经功能。醒脑开喑法选取三阴交、哑门、水沟、廉泉等功能穴位，采取不同方法进行针刺，可有效激活脑组织保护体系，促进神经功能恢复。

综上所述，醒脑开喑法针刺联合化痰通络方治疗中风后失语效果较好，可有效改善临床症状，促进神经功能恢复，提升语言功能，加速康复。