柴平汤治疗胆汁反流性胃炎伴躯体化症状临床观察

汪福林，朱安华，田腊梅

（湖北省十堰市铁路医院中医科，湖北 丹江口 442716）

胆汁反流性胃炎是由于胰腺分泌液、溶血磷脂酰胆碱及胆酸组成的十二指肠内容物反流入胃，引起的慢性胃黏膜炎症［1］。胆汁反流性胃炎伴躯体化症状除具有食欲减退、泛酸、口苦、胸骨后不适、嗳气等胃炎症状外，还具有抑郁、情绪波动较大、焦虑、睡眠障碍等躯体化临床表现［2］，属中医“胃脘痛病”的范畴。本研究用柴平汤治疗胆汁反流性胃炎伴躯体化症状疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2019年12月至2020年12月我院诊治的胆汁反流性胃炎伴躯体化症状患者。观察组男19例，女20例；年龄35～63岁，平均（44.18±8.43）岁；病程1～5年，平均（1.58±1.12）年。对照组男20例，女19例；年龄33～62岁，平均（44.73±8.56）岁；病程1～6年，平均（1.68±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并同意，且均通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合胆汁反流性胃炎伴躯体化症状入选标准。②精神状态较好，主观意识清楚，依从性好。

排除标准：①患有胃癌变疾病，或对本次研究结果产生影响；②患有精神疾病、或意识不清楚、无法沟通。③对本次治疗所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组用多潘立酮片治疗。多潘立酮片（四川维奥制药有限公司，国药准字H20093491）10mg，日3次。

观察组用柴平汤治疗。药用柴胡、炒苍术及党参各15g，黄芩、厚朴及生姜各9g，清半夏及茯苓12g，陈皮6g，大枣5枚。用温水将砂锅内中药浸泡1h，大火煮沸后小火再煮25min，倒出药汁，药渣再加热水2次煎煮0.5h。合并药汁，早晚饭后30min口服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前后两组胃炎症状积分。依据《实用中医消化病学》中胆汁反流性胃炎诊断标准对不同程度的胃痛、泛酸、嗳气胀满、口苦等胃炎症状进行判断的。计分法。无相关症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。

治疗前后两组躯体化程度及躯体化症状治疗总有效率。躯体化症状疗效评价标准［3］：按照《中医病证诊断疗效标准》评估治疗效果。疗效指数（n）=证候积分的治疗前后差值/证候积分治疗前值×100%。痊愈：n≥90%，主次症全部消失；显效：n为70%～90%，主次症均改善明显，或某个次症全部消失，主症明显好转；有效：n为30%～70%，主次症均有所改善，或次症完全恢复，主症无好转；无效：n＜30%，主次症均无改善。

治疗后进行胃镜复查。显效：胆汁反流明显好转或消失，临床症状明显好转或消失；有效：胆汁反流降低，临床症状有所好转；无效：胆汁反流及临床症状无显著变化。

用SPSS26.0软件进行处理，经独立样本t检验或person相关性分析及卡方分割法检验计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后胃炎症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后胃炎症状积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后胃炎症状积分比较 （±s）

组别 例 胃痛 泛酸 嗳气 口苦 胃胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 5.12±1.29 2.13±1.05 5.08±1.31 1.35±1.26 4.09±1.43 1.27±1.41 4.11±1.68 1.43±1.54 5.26±1.34 2.17±1.31对照组 39 4.98±1.36 2.72±1.71 4.95±1.43 2.09±1.96 3.87±1.52 2.81±1.73 4.07±1.54 2.05±1.63 5.17±1.51 2.72±1.77 t 0.466 1.836 0.419 1.983 0.658 4.309 0.110 1.727 0.278 1.560 P 0.642 0.070 0.677 0.051 0.512 0.000 0.913 0.088 0.782 0.123

续表1

两组治疗前后躯体化程度比较见表2。

表2 两组治疗前后躯体化症状情况比较 例（%）

两组躯体化症状疗效比较见表3。

表3 两组躯体化症状疗效比较 例（%）

两组胆汁反流疗效比较见表4。

表4 两组胆汁反流疗效比较 例（%）

5 讨 论

临床研究表明，慢性胆囊炎长时间治疗效果不理想会造成 胆汁反流性胃炎的形成，为中医“并病”范畴，临床上多有口苦、嗳气、胸骨后不适、胃痛、泛酸等表现。在《黄帝内经》肝、胃病变相关理论的阐述的基础上，经历代名医研究论著发现发病部位在肝、胆、胃，应进行利胆、和胃、降逆，着眼于“胆胃同治，始终贯穿疏肝、理气的治疗，可提高疗效、减少复发。

胆汁反流性胃炎伴躯体化症状的发病原因，中医认为因感受外邪、饮食不慎、情绪失畅及劳倦内伤等造成的脾胃功能受损，病机多属于本虚标实［4］。中医认为该疾病的发病机理为脾胃虚弱造成的脾胃运化水谷障碍，胆胃相互制约失衡，引起胆汁上逆入胃。湿热及寒湿停滞于患者中焦，导致中焦受阻，脾胃运化功能丧失，湿可生火、生热，进一步导致胃络灼。肝胆疏泄失常，郁而化火，造成肝胆上逆于胃，致使胆胃功能失调，胃气上逆［5-7］。

目前研究发现引起躯体化症状的主要发病机制有：睡眠障碍。研究表明，周期性分泌的褪黑素可影响周期性睡眠，该内分泌激素对胃肠道动力及睡眠具有一定的调控作用［8］。本病患者具多种情绪行为。胃肠内分泌和运动功能受内分泌及神经系统的调控，而两系统的中心部位在下丘脑，所以情绪波动及环境变换容易影响该系统。自主神经可将胃肠道症状传递到大脑皮层，再影响情绪。研究表明，抑郁机制的发生与炎症因素密切相关。通常情况下，胃肠道症状患者均具有焦虑抑郁表现［9-10］。

研究结果表明，治疗后观察组善太息、胃胀、口苦、泛酸、胃痛、脉象、舌苔、不欲饮食、胸骨后不适、嗳气等胃炎症状积均明显降低；躯体化症状明显好转；观察组的躯体化症状及胆汁反流治疗总有效率均分别高于对照组。柴平汤由《太平惠民和剂局方》平胃散及《伤寒论》小柴胡汤组合而成。平胃散具有和胃消食、燥湿健脾的功效，该药物能够对胃部局部病变，将胃中有形之邪祛除［11］。小柴胡汤能够调畅枢机，促进邪气的排除，利于正气的恢复，通过机体的整体调节，尽快使气机的升降出入恢复正常。二方合用，可兼顾局部与整体，使祛邪与扶正并举。另外从治法上讲，能够通过健脾和胃达到化湿消食，经疏利肝胆进而调畅情志，整体上覆盖了慢性胃炎疾病的病机及病因［12］。除此之外，现代药理证实，小柴胡汤具有调节胃肠功能、抗炎的作用，平胃散对胃肠排腔功能有较强的促进作用。两方合用，有促进胃动力的作用。柴平汤组方中柴胡、陈皮可行气解郁、健脾祛湿、疏肝和胃；茯苓、厚朴、炒苍术除能够利水外，还可燥湿化痰、健脾行气；黄芩清胃火、降肝火，除中焦之湿；清半夏祛邪消痞；党参、生姜、大枣补脾阳。诸药合用，具清热利湿，疏肝解郁，和胃止痛之效，对焦虑抑郁、呃逆、睡眠障碍、嗳气嘈杂、口苦泛酸等胃炎及躯体化症状也有疗效［13-14］。

综上所述，柴平汤治疗胆汁反流性胃炎伴躯体化症状，可改善胃炎症状积分及躯体化症状，提高躯体化症状及胆汁反流总有效率。