自由体位分娩对产妇产程进展及分娩结局的影响

彭任忠

（江西省宜春市妇幼保健院 宜春 336000）

目前在我国分娩时主要采用仰卧位方式，利于观察产程及胎心监测，且接生方便，在妇产科中普遍应用[1]。但在实际应用中发现，分娩过程中应用仰卧位，会对肺部大血管造成一定的压力，从而影响对子宫及胎盘的供血量，加之该体位易限制盆骨的活动性，会造成胎儿娩出时产力减弱，延长产程时间，增加新生儿窒息的发生，且易损伤产道，加剧产妇疼痛感[2～3]。自由体位分娩，即产妇可根据自身舒适度选择相应体位，如蹲、坐、卧、趴等，以减轻分娩疼痛感，确保顺利分娩，近年来逐渐被应用于临床。基于此，本研究分析自由体位在产妇分娩过程中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月于医院住院分娩的68例产妇，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.48±1.53）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.27±0.40）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.41）次；产次0～3次，平均产次（1.24±0.19）次；初产妇12例，经产妇22例；文化程度：高中及以下15例，大专及以上19例。观察组年龄24～36岁，平均年龄（28.44±1.45）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.32±0.42）周；孕次1～4次，平均孕次（1.97±0.38）次；产次0～3次，平均产次（1.26±0.21）次；初产妇13例，经产妇21例；文化程度：高中及以下13例，大专及以上21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：KY-20200216）。

1.2 纳入标准 （1）均为单胎、足月分娩；（2）产妇具备良好的沟通能力；（3）盆骨测量及胎心监测均正常；（4）符合自然分娩适应证；（5）产妇及家属知情同意。

1.3 排除标准 （1）前置胎盘、胎盘早剥者；（2）头位难产（额先露、面先露等）者；（3）严重器质性疾病者；（4）盆骨狭窄畸形或头盆不对称者；（5）精神异常者；（6）预计胎儿体质量超过3.5 kg者。

1.4 分娩方法 对照组予以常规仰卧位分娩，加强胎心监测，产妇进入第一产程后，叮嘱患者保持仰卧位，大小便、进食等除外。观察组采用自由体位分娩，让产妇根据自身舒适度选择合适的体位，期间可向产妇介绍自由体位分娩的相关知识，并指导产妇如何借助分娩球、坐便椅、软枕等工具保持体位，完成蹲、站立、前倾等姿势。分娩过程中，结合产妇需求选择相应的体位，如选择侧卧位，应将胸部贴于床面，采取高坡侧卧位体位；如选择站位，以墙面为后背支撑点，产妇双手紧握扶手，站在床位上分娩；如选择跪位，产妇自行分开双腿，双手支撑在身体前方，选择双腿或单腿下跪的方式。若无法坚持原体位，应根据产妇情况调整体位。同时给予两组产妇呼吸、放松指导，确保分娩过程的顺利进行。

1.5 观察指标 （1）产程进展：对第一、二、三产程及总产程时间进行记录。（2）产妇会阴裂伤情况：可分为会阴Ⅰ度裂伤（阴道入口黏膜及会阴部皮肤撕裂）、会阴Ⅱ度裂伤（裂伤已达会阴体筋膜及肌层）、会阴Ⅲ度裂伤（肛门括约肌、会阴和阴道口裂伤）。（3）分娩疼痛：采用McGill疼痛问卷评估表（MPQ）评估，包含疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）及目测类比定级法（VAS）3部分组成，其中PRI包含感觉性词11个和情绪性词4个，按照无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重度（3分）表示；VAS分值为0～10分，疼痛越剧烈，评分越高；PPI按照无痛（0分）、轻度不适（1分）、不适（2分）、难受（3分）、可怕的疼痛（4分）、极为疼痛（5分）进行计分。（4）分娩方式：包含自然分娩及中转剖宫产。（5）分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS）评估，共29个条目，每个条目1～7分，总分29～203分，评分越高，控制感越好。（6）阴道出血量：对出血量进行测量，测量采用一次性计血量垫。（7）新生儿健康状况：采用新生儿Apgar评分评估，按照0～3分、4～7分、8～10分判定为重度窒息、轻度窒息及正常。（8）盆底肌功能：产后随访6周，采用法国Phenix USB 4神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力均分为6级，Ⅰ类盆底肌纤维肌力：阴道肌肉收缩达到最大值的40%，持续0 s为肌力0级，持续1～5 s肌力分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级；Ⅱ类盆底肌纤维肌力：以最快速或最大力量放松和收缩阴道，达到规定最大收缩力0次为肌力0级，1～5次分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。肌力≤3级为判定为盆底肌力下降。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程进展效果比较 观察组第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程进展效果比较（min，±s）

表1 两组产程进展效果比较（min，±s）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组观察组34 34 t P 361.58±40.15 250.44±35.37 12.111 0.000 72.95±9.01 38.79±5.16 19.184 0.000 7.79±1.06 5.06±0.70 12.532 0.000 442.32±39.85 294.29±35.79 16.280 0.000

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较 观察组会阴Ⅰ度裂伤率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇会阴裂伤情况比较[例（%）]

2.3 两组分娩疼痛情况评分比较 观察组VAS、PRI、PPI评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩疼痛情况评分比较（分，±s）

表3 两组分娩疼痛情况评分比较（分，±s）

组别 n VAS PRI PPI对照组观察组34 34 t P 8.45±1.62 6.17±1.41 6.190 0.000 28.21±3.51 20.62±3.05 9.518 0.000 4.08±0.84 2.51±0.60 8.868 0.000

2.4 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组分娩方式比较[例（%）]

2.5 两组分娩控制感和阴道出血量比较 观察组LAS评分高于对照组，阴道出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组LAS评分和阴道出血量比较（±s）

表5 两组LAS评分和阴道出血量比较（±s）

组别 n LAS评分（分） 阴道出血量（ml）对照组观察组34 34 t P 119.40±15.87 175.49±16.37 14.345 0.000 215.62±40.07 180.44±32.15 3.993 0.000

2.6 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分8～10分高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组新生儿Apgar评分比较（分，（±s）

表6 两组新生儿Apgar评分比较（分，（±s）

组别 n 0～3分 4～7分 8～10分对照组观察组χ2 P 34 34 3（8.82）0（0.00）3.139 0.076 5（14.71）1（2.94）2.925 0.087 26（76.47）33（97.06）6.275 0.012

2.7 两组盆底肌功能比较 两组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力≤3级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 两组盆底肌功能比较（分，±s）

表7 两组盆底肌功能比较（分，±s）

组别 n Ⅰ类盆底肌纤维肌力≤3级Ⅱ类盆底肌纤维肌力≤3级对照组观察组χ2 P 34 34 5（14.71）3（8.82）0.567 0.452 4（11.76）2（5.88）0.731 0.393

3 讨论

自然分娩是在胎位、产道及产力正常情况下的首选分娩方式，经该方式分娩的新生儿具有更强的抵抗力，且产妇产后子宫缩复力增强，有利于恶露排出，子宫复旧时间更快[4]。当然，在自然分娩过程中，由于子宫收缩，伴随阵痛感，会对阴道造成不同程度的损伤，增加母婴并发症[5～6]。临床研究发现，若骨盆倾斜角度过大或骨盆倾斜角度不足，均会影响胎儿头部衔接顺利度，加剧产妇阴道受损程度，出现胎儿窒息[7]。

传统仰卧位体位分娩是国内普遍采用的一种分娩方式，产妇平躺在床上，两腿张开，以便医护人员进行观察、使用器械助产、对新生儿处理等。然而该体位会增加子宫压迫感，影响子宫及胎盘供血，导致胎儿得不到充足的血氧供应，易致低血压综合征[8～9]。该体位会导致产道狭窄，增加难产的风险，且易造成仰卧位低血压，增加骶骨部疼痛感，使宫缩频繁，难以忍受[10]。本研究观察组采用自由体位分娩，结果显示，观察组第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组，会阴Ⅰ度裂伤率、阴道出血量及VAS、PRI、PPI评分均低于对照组，自然分娩率、LAS评分及观察组新生儿Apgar评分8～10分均高于对照组（P＞0.05）。两组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力≤3级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明自由体位分娩可缩短产妇产程，减轻阴道裂伤及疼痛，减少出血量，降低中转剖宫产率，提高分娩控制感，保证新生儿安全，并不会对盆底肌功能造成影响。刘广谱等[11]研究显示，自由体位分娩通过变换体位可预防及减少难产及重度会阴裂伤的发生，加快产程进展，并可缓解产妇紧张情绪。杨胜晗等[12]研究指出，自由体位分娩可减轻产痛，降低中转剖宫产率，减少出血量，提高分娩控制感，并可改善产妇焦虑情绪，与本研究结果具有一致性。分析原因在于，自由体位分娩在第一产程时，产妇可以自由活动，在重力的作用下，利于加快胎头下降，从而缩短产程。在第二产程中同样采用自由体位，如站位、坐位、跪位等，且可借助坐式马桶、软枕等工具保持体位，提升产妇舒适度，利于放松产妇心情，有助于产妇正确的呼吸、用力，提高产妇分娩控制感，且有助于调整产轴与胎儿纵轴吻合的一致性，利于减轻产道阻力，确保胎儿顺利娩出，并可减轻产妇疼痛感。此外，坐位体位可使骨盆出口面积平均增加＞28%，有助于胎儿娩出，减少中转剖宫产率；侧卧位可将会阴处于放松状态，减轻会阴撕裂度，减轻产妇疼痛感[13]。自由体位分娩通过调整产妇体位，可提高机体产生应激时的爆发力，从而缩短总产程，并有助于增加子宫血流，如侧卧位，减少胎儿宫内窘迫的发生，产妇通过选择合适的体位能够提高其舒适度，利于产妇协助分娩，促进分娩[14～15]。此外，多体位的更换可改变骨盆动态过程，骨盆与胎盘不断适应，利于加快胎头转动速度，纠正异常胎位，促进自然分娩。综上所述，自由体位分娩可缩短产妇产程，减轻阴道裂伤及疼痛，减少出血量，提高自然分娩率及分娩控制感，确保新生儿安全，并对盆底肌功能影响不大，值得临床借鉴。