宫颈双球囊对延期妊娠引产促宫颈成熟效果及产后2 h出血量的影响

王莎莎 李瑾

（河南省周口市妇幼保健院妇产科 周口 466000）

延期妊娠是指产妇孕周≥41周，且超过42周后仍未分娩。这是妇产科临床上的常见问题，是胎盘功能不全、宫内胎儿生长迟缓等方面因素共同作用造成的结果，极易发生胎儿窒息、胎盘老化等一系列问题，给母婴安全带来极大危害[1～2]。所以，尽早采取人工方法进行干预使其发动分娩成为挽救母婴健康安全的关键所在。引产是在分娩发动前借助机械、药物等干预诱发宫缩、发动产程，以达到自然分娩的方法，而引产的成功与否取决于宫颈成熟度。宫颈成熟属于一种生理反应，与产妇体内的内源性激素变化有关[3]。现阶段，关于促宫颈成熟的方法较多，包括药物干预、机械性刺激等，前者以前列腺素类制剂、缩宫素最常用，通过结合子宫平滑肌受体，诱导规律宫缩，以促进宫颈成熟；后者以低位水囊、Foley导管常见，借助压迫作用刺激宫颈，促进内源性激素的分泌，使宫颈软化，以达到促宫颈成熟的目的[4～6]。近些年，双球囊促宫颈成熟受到人们的重视、关注。本研究选择周口市妇幼保健院妇产科接诊的延期妊娠产妇为研究对象，探究宫颈双球囊对其促宫颈成熟效果、产后2 h出血量、引产效果、引产安全性等的影响，为后续相关工作的发展提供重要的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入组对象为周口市妇幼保健院妇产科2019年2月至2022年2月期间接诊的90例延期妊娠产妇，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄22～40岁，平均（32.29±2.17）岁；孕周41～42周，平均（41.31±0.61）周。观察组年龄23～39岁，平均（33.19±3.05）岁；孕周41～42周，平均（41.43±0.55）周。上述两组的孕周、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：认知、理解、书写等能力正常，可与他人交流、沟通，依从性良好；经过B超检查确诊为延期妊娠；单胎；存在引产指征；对本研究的内容已知晓，主动参与。（2）排除标准：多胎；有妊娠合并症；合并生殖道感染性疾病、软产道异常等；研究过程中因自身原因而主动退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予缩宫素促宫颈成熟。指导产妇排空膀胱，取平卧位，保持身心放松；建立静脉通路，静脉滴注500 ml乳酸钠林格注射液（国药准字H20055488），滴速为8滴/min，之后在乳酸钠林格注射液内加入2.5 U缩宫素注射液（国药准字H32025282）稀释、溶解，每隔20 min增加8滴至产生宫缩，以10 min出现3次宫缩，每次持续0.5～1 min为宜，且合并宫口扩张、宫颈缩短，此过程中视情况人工破膜。若滴速增至40滴/min时未产生有效宫缩，则调整缩宫素浓度，以5 U缩宫素注射液+500 ml乳酸钠林格注射液为宜，滴速为4滴/min，再结合宫缩酌情调整滴速，增至40滴/min。最多用药2 d，2 d后宫颈Bishop评分＜6分，提示促宫颈成熟失败。

1.3.2 观察组 采用双球囊促宫颈成熟。指导产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒会阴处及周围组织，铺一次性无菌治疗巾，进行宫颈Bishop评估，再将阴道窥器缓慢置入患者阴道内，充分显露宫颈，再次消毒宫颈、阴道，利用卵圆钳夹住双球囊导管的子宫球囊，将其缓慢置入宫颈管，注意此操作期间严禁球囊接触阴道壁；确定在宫颈口外的球囊紧贴宫颈，即可取0.9%氯化钠注射液20 ml缓慢注入子宫球囊内，确定球囊充盈，再缓慢向外拉导管，以球囊紧贴宫颈内口为宜，之后分别向两个球囊注入0.9%氯化钠注射液80 ml，再将导管妥善固定在产妇大腿内侧，观察5 min，确定产妇无任何不适后取出阴道窥器，继续监测胎心、宫缩变化。嘱咐产妇可自由活动，如若出现宫缩过频、胎膜早破等情况，立即取出球囊。如若12 h内球囊自然脱落，则进行宫颈Bishop评估，评分≥6分，则小剂量静脉滴注缩宫素；评分＜6分，提示促宫颈成熟失败；球囊留置12 h后产程未达到活跃期，则取出球囊，进行宫颈Bishop评估，评分＜6分提示促宫颈成熟失败，评分≥6分则进行静脉滴注缩宫素，2 d后无改变则采取人工破膜+静脉滴注缩宫素，破膜后规律宫缩12～18 h产程未达到活跃期，立即转为剖宫产手术。

1.4 观察指标（1）促宫颈成熟效果。判定标准[7]如下：显效，指12 h以内自然临产，或宫颈Bishop评分提高≥3分；有效，宫颈Bishop评分提高1～2分；无效，宫颈Bishop评分未见改变。总有效率为显效例数、有效例数之和占总例数的百分比。（2）宫颈成熟度。采用Bishop宫颈成熟度评分法[8]评估产妇宫颈成熟度，共5个方面，分别为宫口位置、宫口开大、宫颈硬度、先露位置、宫颈管消退程度，总分13分，分值越高则宫颈成熟度越高[Bishop评分＞6分（宫颈成熟）、Bishop评分≤6分（宫颈不成熟）]。（3）产后2 h出血量及引产效果。包括引产至临产时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、治疗至分娩时间及新生儿1 min以内Apgar评分。（4）引产安全性。收集、处理并发症数据，进行统计处理。并发症发生率＝出现并发症例数（尿潴留、宫缩过频、胎膜早破、胎心率异常等）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 研究数据采用统计软件SPSS26.0处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，符合正态分布，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组引产总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组宫颈成熟度比较 引产前，两组宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产12 h后，两组宫颈Bishop评分较引产前高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组宫颈成熟度比较（分，±s）

表2 两组宫颈成熟度比较（分，±s）

组别 n 引产前 引产12 h后对照组观察组45 45 t P 3.95±1.11 4.23±1.05 1.229 0.222 8.05±2.09 9.11±2.21 2.338 0.022

2.3 两组产后2 h出血量及引产效果比较 引产后，观察组产后2 h出血量较对照组少，且第一产程时间、引产至临产时间、治疗至分娩时间均短于对照组，新生儿1 min内Apgar评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后2 h出血量及引产效果比较（±s）

表3 两组产后2 h出血量及引产效果比较（±s）

组别 n产后2 h出血量（ml） 引产效果第一产程时间（h）第二产程时间（h）第三产程时间（h）引产至临产时间（h）新生儿1min内Apgar评分（分）对照组观察组45 45 t P 325.39±51.19 283.67±41.21 4.259 0.000 11.27±1.07 10.30±0.87 4.718 0.000 0.63±0.21 0.61±0.19 0.474 0.637 0.15±0.10 0.13±0.09 0.997 0.321 28.57±1.15 27.19±1.01 6.048 0.000 9.43±0.21 9.60±0.25 3.493 0.001

2.4 两组引产安全性比较 引产过程中，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组引产安全性比较[例（%）]

3 讨论

妊娠分为孕早期、孕中期、孕晚期，在多方面因素影响下可导致孕期延长，发展为延期妊娠。与正产妊娠比较，延期妊娠产妇更易发生不良妊娠结局，如死产、围产儿死亡、胎粪吸入综合征等。所以，建议在妊娠41～42周之间妊娠，以保证母婴健康发展[9～10]。

引产是妇产科的常用分娩手段之一，可使胎儿尽早脱离不良宫内环境，避免母体合并症或并发症的发生。而宫颈成熟度直接关乎到引产是否成功，宫颈的构成较复杂，包括多种组织，如弹性纤维组织、纤维结缔组织、平滑肌组织等，当中的胶原纤维及基质在宫颈成熟过程中起到重要作用，即宫颈成熟度越高，引产成功率越高，原因在于子宫颈软化变短，扩张能力变强，可促进胎儿的成功娩出[11～12]。为了获取接近子宫颈自然成熟的促宫颈成熟效果，选择安全、合适的促宫颈成熟方法成为当前需要解决的重要问题。

药物刺激是常用的一种促宫颈成熟方法，包括缩宫素、前列腺素类制剂，前者虽然能够获取一定程度的作用效果，但是效果易受产妇个体差异影响，加上静滴时间较长，导致产妇易出现不规律宫缩现象，造成胎儿窘迫、子宫破裂的发生；后者属于一种人工合成性前列腺素E1制剂，虽然能够获取良好的宫颈软化、扩张宫口、诱发宫缩等效果，但是易引起宫缩过强、胎膜早破等问题，增加子宫破裂风险。所以，机械性刺激逐渐引起人们的关注、重视，借助球囊压迫作用对宫颈产生有效刺激，以促进内源性前列腺素的合成，诱发宫缩、促宫颈成熟。赵岩岩等指出，双球囊导管在延期妊娠引产中的效果、安全性较缩宫素更高，可保证引产效果，提高自然分娩率[13]。谢晓等以妊娠晚期产妇为例，在引产中分别采用小剂量缩宫素、宫颈扩张双球囊，发现宫颈扩张双球囊在保证产妇安全性的同时还可缩短治疗至临产时间、总产程，以及提高阴道分娩率，降低羊水污染、胎心率异常、胎盘早剥的发生率，可优化母婴结局，改善预后[14]。由此可见，双球囊在妇产科临床上的应用范围较广，可取得较理想的引产效果。

本研究观察组引产总有效率高于对照组，且引产12 h后宫颈Bishop评分高于对照组（P＜0.05），说明双球囊可获取更理想的促宫颈成熟效果。原因如下：借助球囊的导管及囊体压力作用，可使宫颈内、外口产生具有持续、稳定、温和等特点的张力，以达到牵拉、扩张宫颈的目的，一方面在Ferguson效应下合成、释放内源性缩宫素及前列腺素，促进子宫平滑肌收缩，另一方面球囊持续刺激宫颈内外口，使宫颈软化、变薄，最终达到促宫颈成熟的目的，形成妊娠囊。此外，子宫球囊可产生类似剥膜的作用，促进宫颈前列腺素的合成、分泌，进而增加宫颈细胞基质内水分，以促进宫颈胶原纤维的分离，使宫颈软化、成熟。

本研究观察组产后2 h出血量较对照组减少，且第一产程时间、引产至临产时间、治疗至分娩时间短于对照组，新生儿1 min内Apgar评分高于对照组（P＜0.05），表明双球囊较药物刺激更有助于减短产妇产程时间，进而减轻产妇因宫缩痛出现的精神、体力消耗，以促进产程进展，减少产后出血量，降低胎儿宫内窘迫发生率。原因如下：在无任何宫缩情况下，双球囊可使宫颈口扩张2～4 cm，其局部产生的内源性前列腺素对子宫平滑肌无明显作用，并不会引起宫缩过频、强直性宫缩等问题，还可提高宫颈Bishop评分，缩短待产时间，促进产程进展。观察组并发症发生率较对照组低，表明双球囊的安全性更高，可为延期妊娠产妇提供有力保障，可见宫颈双球囊的使用较药物干预更持久、温和，加上操作简便、一次性无菌使用，所以能够有效满足临床引产需求[15]。

综上所述，宫颈双球囊的引产效果较理想，与缩宫素比较，既能满足临床引产需求，又能保证延期妊娠产妇安全，缩短产程时间，减少产后出血量，降低并发症发生率，值得在临床中推广。本研究的开展可丰富延期妊娠研究成果，为后续发展提供可靠真实的理论依据，促进宫颈双球囊的发展，提升延期妊娠产妇分娩质量。