微量泵在糖尿病急性并发症患者中的应用

杨海波

吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林 132021

根据国际糖尿病联盟发布的数据显示，全世界 糖尿病患者已经高达4.25亿人，而我国糖尿病患者人数约占世界糖尿病患者人数的25%，约1.14亿[1-3]。同时我国糖尿病患者知晓率较低，约一半的糖尿患者未被诊断。糖尿病患者需长期甚至终生接受治疗。在漫长的治疗过程中，由于个人中断用药，或者未遵医嘱调整或降低胰岛素用量[4]，加之患者个人血糖和电解质等长期异常或紊乱，在肺炎等炎症感染、急性心肌梗死和妊娠等诱因作用下，可导致酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的发生[5]。对于本病，常规的治疗方法如小剂量注射或静脉滴注胰岛素的方式，虽然能够改善患者的症状，但剂量难以被准确控制，可能影响患者的治疗效果。本文选择2021年4月—2022年4月在吉林市化工医院治疗的糖尿病急性并发症患者41例为治疗对象，采取微量泵给药，探讨其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的糖尿病急性并发症患者82例为治疗对象。本研究征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后，采取随机数表法将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组中，男23例，女18例；年龄40～70岁，平均(57.25±7.11)岁。观察组中，男24例，女17例；年龄42～75岁，平均(56.61±6.86)岁。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准者[6]；②符合糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等糖尿病急性并发症的诊断标准者；③患者年龄40～75岁；④个人资料完整者。排除标准：①心肺功能不全或功能障碍患者；②恶性肿瘤患者；③精神类疾病患者；④妊娠及哺乳期妇女等。

1.3 方法

两组按患者体质量（kg）的10%给予生理盐水(国药准字H51021156)补液。补液以先快后慢为原则，同时纠正患者的电解质和酸碱平衡等。对照组给予常规胰岛素注射治疗,如根据患者血糖情况，每日餐前皮下注射赖脯胰岛素（国药准字J20140152），注射剂量为0.3～0.5 U/（kg·d）；患者每日睡前皮下注射地特胰岛素(国药准字J20140107；规格：0.1 U/kg)，注射剂量为0.1 U/d。观察组采用微量泵注射治疗。首先将胰岛素注射液(国药准字H10890001)50 U与生理盐水50 mL混合后，使用微量泵，按[0.1 mL×体质量(kg)]/h泵入胰岛素。两组患者均密切观察血糖值，合理调整胰岛素的输注剂量。当血糖低于13.6 mmol/L时，采用5%葡萄糖注射液(国药准字H20044625)+胰岛素治疗方案。患者糖尿病并发症完全改善后，采用皮下常规胰岛素注射治疗。

1.4 观察指标

①血糖达标时间比较，血糖控制在7.8～11.0 mmol/L时为血糖达标时间；②患者住院时间比较；③患者胰岛素用量比较；④患者住院期间血糖检测数值比较，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；⑤低血糖发生次数比较，糖尿病患者血糖水平低于3.9 mmol/L则可以判定为低血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析结果，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖达标时间和住院时间比较

观察组血糖达标时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖达标时间和住院时间比较(±s)

表1 两组患者血糖达标时间和住院时间比较(±s)

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值血糖达标时间（h）8.77±1.836.33±1.925.884＜0.001住院时间（d）10.97±2.148.33±2.335.343＜0.001

2.2 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测值比较

治疗前，两组患者住院期间空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。出院时，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果均低于治疗前，同时观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测值比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测值比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值空腹血糖治疗前16.88±3.6516.60±3.080.3740.709出院时6.04±0.575.34±0.525.801＜0.001 t值20.82721.280 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治疗前21.87±3.5022.35±3.160.6570.513出院时9.45±0.948.67±1.083.4820.001 t值21.05822.139 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者胰岛素用量和低血糖发生次数比较

观察组患者胰岛素用量和低血糖发生次数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者胰岛素用量和低血糖发生次数比较(±s)

表3 两组患者胰岛素用量和低血糖发生次数比较(±s)

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值胰岛素用量（U/d）48.55±6.178.85±7.377.793＜0.001低血糖发生次数（次）5.52±1.991.82±0.7911.056＜0.001

3 讨论

糖尿病急性并发症是指糖尿病患者发生急性代谢紊乱。由于我国糖尿病患者基数较大，部分患者医学知识匮乏，导致如糖尿病酮症酸中毒等在临床上较为常见。糖尿病急性并发症的诱因较为复杂，如呼吸道感染、阑尾炎和盆腔炎等炎症感染，心力衰竭和急性心肌梗死等心脏重度疾病是主要的诱发因素[7-9]。在发病机制方面，随着医学的发展完善，国内外医学专家和学者普遍认为胰岛素是人体的储能激素，在多种物质代谢中起着抑制分解和促进合成的作用，以此维持人体的糖类和脂肪代谢处于动态平衡的状态。一旦胰岛素分泌异常，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多，可导致多种不良后果，如葡萄糖代谢发生紊乱，加速了脂肪和蛋白质的分解，酮体等异常分泌等[10-11]。

糖尿病急性并发症的治疗以补液、纠正电解质和酸碱平衡、补充胰岛素为治疗原则[12]。在胰岛素治疗方面，常规可选择胰岛素注射和静脉滴注两种方式，但要求剂量小和控制精准。受到输注方式方法的制约，难以准确把控，从而导致在治疗过程中，可能出现血糖控制不佳和低血糖等情况的发生。

微量泵是微量注射泵的简称，是一种新型的泵力仪器和治疗设备。设备整体由控制器、注射器和执行机构组成。药液的泵速以mL/h计算和调节，能够微量、准确、均匀的实现药液的输注。正由于微量泵的以上优点，其设计完成后，短期内在临床得到了迅速的推广和应用。如田建红[13]以糖尿病酮症酸中毒患者为对象，将患者分为对照组和观察组。对照组行小剂量胰岛素静脉滴注治疗，观察组采用微量泵进行治疗。治疗后，观察组患者血酮转阴、血糖达标和住院时间均短于对照组患者；许珊珊[14]对在庐江县人民医院治疗的98例糖尿病并发症患者进行回顾性分析。经分析结果发现，应用微量泵精准输注胰岛素治疗后，糖尿病急性并发症患者治疗有效率和病死率分别为89.79%和8.2%，效果较为理想。

结合以上胰岛素微量用药经验，本院将微量泵应用于患者的治疗工作中，治疗后，与对照组患者比较，观察组患者血糖达标时间和住院时间均短于对照组，空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果低于对照组，胰岛素用量低于对照组，低血糖发生次数少于对照组(P＜0.05)。

综上所述，微量泵在输注药液时，具有微量调控和注射量准确等特点，将其用于糖尿病急性并发症患者的治疗后，可以有效控制患者的血糖指标，从而为患者生命体征的改善打下良好基础。但在治疗过程中，医师仍需时刻观察患者的血糖指标，根据情况合理调整剂量，尤其当血糖低于13.6 mmol/L时应及时调整治疗方案。