血糖、胱抑素C及24 h尿蛋白诊断糖尿病合并肾功能衰竭的临床意义

曾岚

福建省福能集团总医院检验科，福建福州 350025

糖尿病是一种严重威胁人们健康的慢性代谢性常见病，该疾病的诱发原因较为复杂，主要影响因素在于胰岛素分泌减少和胰岛作用衰竭等，患者发病后，血糖水平会持续升高。肾功能衰竭是一种糖尿病患者常见并发症类型，也是诱发终末期肾病的主要影响因素，会直接威胁患者的生命安全，增加患者的致残和死亡风险，且成为了糖尿病患者的主要死亡原因之一。所以，针对于糖尿病合并肾功能衰竭患者，需要早期做出准确的诊断和有效的治疗，以保障患者生命安全。常规的糖尿病合并肾功能衰竭诊断依据多为尿素氮和肌酐等指标，尽管这些指标具有一定的可靠性和敏感性，但其对于早期糖尿病合并肾功能衰竭患者的疾病严重程度无法做出准确的判断，容易造成误诊和漏诊等问题。胱抑素C（serum cystatin C,Cys-C）和24 h尿蛋白（serum cystatin C,24 h UmALB）均为直接说明人体肾功能损害程度的指标，对于人体肾功能损害情况能够做出更加敏感的判断，因而临床应用效果较好。本研究以2019年1月—2021年1月福建省福能集团总医院收治的40例糖尿病合并肾功能衰竭患者作为研究对象，分析血糖浓度、胱抑素C及24 h尿蛋白诊断糖尿病合并肾功能衰竭的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的40例糖尿病合并肾功能衰竭患者作为研究对象，男∶女为23∶17；年龄48～78岁，平均（62.53±13.23）岁；糖 尿 病 病 程5～21年，平 均（13.23±6.23）年；肾功能衰竭病程3～12个月，平均（7.23±2.42）个月。其中，轻度肾功能衰竭患者20例，中度肾功能衰竭患者10例，重度肾功能衰竭患者10例。同时间段选取本院收治的20例单纯糖尿病患者，纳入单纯糖尿病组，男∶女为12∶8；年龄42～76岁，平均（62.14±12.52）岁；糖尿病病程4～16年，平均（10.87±5.72）年。另选取在本院体检科接受检查的20名健康人作为对照组，男10名，女10名；年龄40～72岁，平均（57.11±8.11）岁。3组研究对象年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经血糖水平检测，确诊为2型糖尿病，且符合相关诊断标准；②患者及其家属了解和认可研究目的与过程；③患者病历资料完整且能够配合随访观察。排除标准：①合并恶性肿瘤或是传染性疾病患者；②临床研究前3个月内有免疫抑制剂、糖皮质激素治疗史患者；③原发性肾病或是感染炎症等所致肾功能衰竭患者；④病历资料不全或是中途退出临床研究者。

1.3 方法

血糖和Cys-C检测方法：全部研究对象均在入院后第2天采集2个试管清晨空腹状态下的上肢静脉血液标本，每个试管3 mL，健康体检者则在体检当天早晨进行血液标本的采集，标本量和试管规格同上。将1个试管中的标本置入含有乙二胺四乙酸二钾的抗凝管中实施抗凝处理，利用葡萄糖氧化酶法实施FBG水平检测，整个检测过程均需要严格执行说明书规范。另外1个试管的血液标本置入含有促凝分离胶的真空采血管内，以3000 r/min的速度进行5 min离心处理，并留置血清标本，保存在-20℃的冰箱内待用。利用乳胶比浊法实施血清Cys-C水平检测。

24 h UmALB检测方法：全部研究对象均留取24 h尿液标本待用，防腐剂选择甲苯，总量控制在10 mL，以3000 r/min的速度进行5 min离心处理，并留置血清标本，在无菌的干燥试管中保存尿液标本，经免疫比浊法利用全自动生化分析仪进行24 h UmALB水平检测，整个检测过程均需要严格执行说明书规范。

依据上述检测技术的指标结果，对患者的糖尿病合并肾功能衰竭情况进行诊断分析。

1.4 观察指标

全部研究对象均分别接受serum cystatin C,Cys-C及24 urine microalbumin,24 h UmALB、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）指标的单独和联合检测。对糖尿病合并肾功能衰竭组、单纯糖尿病组、对照组，以及重度、中度、轻度肾功能衰竭患者的各项观察指标检测结果进行统计分析。同时，对比分析各项观察指标单独和联合检测对于糖尿病合并肾功能衰竭患者的诊断阳性率情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较

糖尿病合并肾功能衰竭组24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平均明显高于其他两组，而单纯糖尿病组的上述指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组研究对象24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较(±s)

表1 3组研究对象24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较(±s)

注：a表示与对照组相比，P＜0.05；b表示与单纯糖尿病组相比，P＜0.05

组别糖尿病合并肾功能衰竭组（n=40）单纯糖尿病组（n=20）对照组（n=20）24 h UmALB（mg/L）（104.66±11.31）ab（67.76±7.83）a 10.51±1.24 Cys-C（mg/L）（1.71±0.34）ab（1.30±0.24）a 0.81±0.12 FBG（mmol/L）（12.33±2.42）ab（9.82±2.12）a 4.76±1.02

2.2 不同肾功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较

重度组患者的24 h UmALB、Cys-C、FPG指标水平均明显高于其他两组，中度组的上述指标水平也显著高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同肾功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较(±s)

表2 不同肾功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指标水平比较(±s)

注：a表示与轻度相比，P＜0.05；b表示与中度组相比，P＜0.05

组别重度组（n=10）中度组（n=10）轻度组（n=20）24 h UmALB（mg/L）（124.82±10.23）ab（110.72±19.52）a 78.34±8.12 Cys-C（mg/L）（2.01±0.44）ab（1.72±0.31）a 1.41±0.34 FBG（mmol/L）（14.05±1.21）ab（12.73±1.01）a 10.21±1.55

2.3 24 h UmALB、Cys-C、FBG指标单独和联合诊断的阳性率比较

联合诊断的阳性率为95.00%，高于24 h Um-ALB（85.00%）、Cys-C（77.50%）、FBG（65.00%）单独诊断阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 24 h UmALB、Cys-C、FBG指标单独和联合诊断的阳性率比较

3 讨论

随着近年来人们饮食机构、生活习惯和生活环境的逐渐改变，以及世界人口老龄化时代的到来，糖尿病也成为了世界各国公共关注的重点慢性代谢性疾病之一[1-2]。糖化血红蛋白是一种有效监测人体糖尿病严重程度的指标类型，如果糖尿病患者长时间无法达到理想的血糖水平，则会增加其并发症和肾功能衰竭风险[3-4]，进而降低血液中氧化血红蛋白水平，加重肾脏缺氧缺血表现，微血管灌注量减少，提高肾小球的滤过压力和肾小球滤过膜通透性[5-6]。同时，血糖水平的持续升高，也会诱发机体蛋白质、脂质、葡萄糖能等出现非酶促反应，并形成糖基化终产物[7]。FBG能够直接反映出患者的血糖情况，也是判断糖尿病及其治疗效果的主要指标[8-9]。Cys-C属于一种碱性非糖蛋白质，并广泛分布于精液和脑脊液等体液中，能够自由经过肾小球过滤膜，并被其分解和吸收，但其在血液中的含量相对较低[10-11]。相关医学研究结果证实，人体内Cys-C水平的稳定性较高，受到发热、体质量、炎性反应、年龄等因素的影响也相对较小，但是，其在人体内的含量取决于肾小球滤过率，也就是说，一旦人体出现肾功能损害，则其血液中Cys-C水平也会有所升高[12-13]。

本次医学研究结果证实，糖尿病合并肾功能衰竭组患者24 h UmALB、Cys-C、FPG指标水平明显高于单纯糖尿病者和健康体检者（P＜0.05），且单纯糖尿病患者的指标也高于正常范围，这说明上述指标均为直接反映人体肾功能衰竭程度的敏感性指标，能够客观反映出患者的疾病情况[14-15]。对于已经确诊的糖尿病合并肾功能衰竭患者而言，其肾功能损害程度越严重，患者的24 h Um-ALB、Cys-C、FBG指标水平就越高（P＜0.05），联合检测的阳性率相对于单一指标检测，具有更高的准确性和可靠性。车艳苓等[16]的医学研究结果证实，由于肾小球滤过膜具有蛋白质的体积与电荷屏障的双重作用，若两者之间出现互斥表现，则会导致其不能经肾小球滤过膜排出，降低滤过率，而糖尿病患者受机体长时间高血糖状态的影响，肾小球滤过膜也会产生一系列改变，提升尿蛋白的滤过量，随着患者疾病的加重，其尿液中也会出现蛋白质并产生蛋白尿问题，所以，临床上可以通过尿蛋白监测结果来判断患者的糖尿病肾损伤程度[17-18]。

综上所述，血糖、胱抑素C及24 h尿蛋白相关指标联合检测用于糖尿病合并肾功能衰竭的检查和诊断，能够为疾病的诊断与治疗提供可靠参考，有利于临床医师判断患者的疾病严重程度和发展情况，保证早期制订科学合理的临床治疗方案，抑制疾病的进一步发展恶化，保证患者的生命安全，因而临床推广应用价值较高。