延续性护理干预对胫腓骨骨折患者术后功能锻炼及生活能力的影响

刘舒琦，王海霞，郭晶晶

(郑州市第二人民医院 骨科，河南 郑州 450000)

胫腓骨骨折是下肢长骨中常见的一种损伤类型，多见于交通事故、意外摔伤以及重物压伤等，内固定手术是主要的治疗手段，以使骨折复位，但是术后恢复时间一般较长，尤其是在出院后患者需要坚持进行长期的功能锻炼，恢复下肢的承重功能并预防术后并发症，对于患者康复具有重要意义[1-2]。延续性护理目前越来越受到医护人员的重视，其通过制定一系列的计划方案，并进行随访和指导，以确保患者从医院到家庭的护理延续，使其在恢复期中得到持续的卫生保健，同时帮助患者及家属提高自我护理能力，促进提高骨折手术后康复训练的依从性[3-4]。本研究观察延续性护理干预对胫腓骨骨折患者术后功能锻炼及生活质量的影响。

1 对象及方法

1.1 研究对象选择2016年7月至2021年6月在郑州市第二人民医院住院的112例胫腓骨骨折患者作为研究对象，均接受内固定手术治疗，按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。其中观察组男36例，女20例，年龄21～65(39.98±7.38)岁；致伤因素交通事故、意外摔伤，重物压伤分别为30、17和9例；左侧骨折24例，右侧骨折32例；受教育程度高中(中专)及以下31例，大专及以上25例。对照组男34例，女22例，年龄23～66(39.29±7.65)岁；致伤因素交通事故、意外摔伤、重物压伤分别为28、18和10例；左侧骨折25例，右侧骨折31例；受教育程度高中(中专)及以下29例，大专及以上27例。两组患者一般资料比较(性别、年龄、致伤因素、骨折部位及受教育程度)，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入：①经X线或CT检查确定胫腓骨骨折；②年龄≥18岁；③具有内固定手术适应证；④对本研究知悉并签署知情同意书。(2)排除：①有恶性肿瘤、重要器官和其他组织严重受损、凝血功能障碍；②存在手术禁忌证；③存在下肢手术史；④中途放弃本次研究；⑤存在沟通交流异常，例如听力障碍、语言障碍或精神疾病等。

1.3 护理方法两组患者均接受内固定手术治疗，对照组在围手术期接受病房巡视、病情监测、术前准备、并发症防范、健康教育、饮食指导、肢体锻炼以及出院前告知等常规护理。观察组患者增加延续性护理，包括以下内容。(1)延续性护理方案的制定。由护士长组织主治医师、高年资护士等查阅、收集相关资料，了解胫腓骨骨折术后骨骼愈合、肌肉恢复以及功能锻炼等内容，并通过集体讨论，确定延续性护理方案；同时护士长组织科内所有护理人员进行培训，使其了解延续性护理的意义、术后康复锻炼的要点、随访沟通的技巧等，保证方案的顺利实施。(2)出院时的评估和指导。出院前由科室医生和护士对患者术后病情、下肢活动情况以及机体功能恢复等进行评估，根据延续性护理方案，向患者和家属有针对性地介绍出院后康复锻炼计划、自我护理要点、饮食运动事项以及紧急情况处理等，做到全面细致、通俗易懂，同时向患者发放出院健康宣教材料，使其能够更好地理解延续性护理内容，并建立出院管理微信群，便于跟踪随访。(3)出院后的跟踪随访。出院后，护理人员每间隔2～4周通过电话、微信等方式联系患者，做好延续性护理服务，首先应了解患者目前下肢功能情况和复查结果，给予合理化指导，例如出院居家即可卧位进行双下肢抗阻力锻炼、股四头肌等长收缩锻炼，并加大踝关节背伸跖屈功能和勾脚绷腿的锻炼力度；出院2～4周可扶双拐进行站立锻炼以及踝、膝、髋关节的主动屈伸功能锻炼，并可借助助行器进行行走训练；出院4～8周继续增加下肢关节的屈伸锻炼，活动范围可至90°，完成直腿抬高、髋关节外展内收、下肢内旋外旋和内收外展等活动，并逐步增加负重力量和动作幅度；出院8～12周可根据恢复情况，如骨折线模糊应逐渐去除双拐和助行器，恢复下肢负重力，如骨折线清晰应继续张力性功能锻炼，避免过大负重。护理人员应根据上传的图片或视频，及时指出存在的问题，必要时可进行现场指导，保证院外护理方案的得以有效实施。延续性护理时间为3个月。

1.4 观察指标(1)康复效果。优为出院后3个月检查可见骨折愈合，下肢功能恢复，活动度无异常，无相关并发症；良为出院后3个月检查可见骨折愈合，下肢功能和有显著改善，活动度轻微受限，无相关并发症或并发症轻微；一般为出院后3个月骨折愈合情况、下肢功能和活动度均有好转，但并不理想，存在术后并发症；差为出院后3个月骨折愈合情况、下肢功能和活动度无变化，存在较严重的术后并发症。(2)关节功能。出院时和出院后3个月，两组患者采用Lysholm膝关节评分量表对关节功能进行评价[5]，满分为100分，评分越高说明关节功能恢复越好。(3)生活能力。出院时和出院后3个月，两组患者采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表进行评价[6]，满分为100分，评分越高说明生活能力恢复越好。

2 结果

2.1 康复效果观察组出院后3个月时的康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院后康复效果比较(n)

2.2 膝关节功能两组患者出院时Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院后3个月时，Lysholm评分均升高，并且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院前后Lysholm膝关节评分比较分)

2.3 生活能力两组患者出院时ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院后3个月时，ADL评分均升高，并且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院前后ADL评分比较分)

3 讨论

胫腓骨骨折对患者的危害较大，除了会引起局部疼痛、肿胀、畸形等，还可能造成患者腓总神经损伤以及胫前、胫后动脉损伤，内固定是治疗胫腓骨骨折的有效方法之一，可促进骨折复位以及早期功能恢复[7]，但是患者术后由于生活不能自理、机体功能存在障碍，出院后的锻炼康复也是极为重要的内容，仍然有极为专业的医护需求[8]。延续性护理干预是住院护理的延伸，能够充分满足胫腓骨骨折患者及家属院外的医疗服务要求，通过计划制定、跟踪随访以及技术指导等方式，使患者重视居家康复的重要性，保证肌肉锻炼、关节活动度锻炼的持续性，在提高自我护理和管理能力的同时，有效促进下肢负重功能的恢复，以利于患者恢复日常活动和工作能力，进而减少卫生服务成本，目前延续性护理越来越受到医疗机构的重视，并得到患者和家属的广泛认可[9-10]。

本研究显示，两组患者出院后3个月时，Lysholm评分均升高，并且观察组评分高于对照组，这与王蕾等[11]、王媛媛等[12]的研究结果一致，前者认为有效的康复护理能够改善胫腓骨骨折患者的Lysholm膝关节评分，后者认为连续护理模式能够改善胫骨平台骨折患者的Lysholm膝关节评分。本研究进一步说明了通过实施延续性护理方案的制定、出院时患者的评估和指导以及出院后的跟踪回访等工作，一方面使得护理人员充分掌握了院外康复护理的意义、功能锻炼要点和随访沟通技巧等，另一方面使得患者在出院后能够继续接受专业的医疗康复指导和优质护理服务，循序渐渐地进行下肢关节和肌肉的功能锻炼，坚持进行康复训练，进而有效提高胫腓骨骨折患者术后膝关节功能评分。本研究还显示，两组患者出院后3个月时，ADL评分均升高，并且观察组评分高于对照组，这与万江等[13]、徐丹等[14]的研究结果一致，二者均认为以延续性功能锻炼为基础的护理干预能够有效改善下肢骨折患者术后ADL评分。本研究进一步说明了延续性护理干预能够将日常活动、工作生活等的改善融入到方案的设计中，使患者认识到居家功能康复的重要性，并通过持续性的跟踪回访对患者进行监督和指导，积极解决患者遇到的各种难题，使其掌握康复锻炼的知识与技能，进而有效提升胫腓骨骨折患者术后的生活能力。因此，观察组出院后3个月时的康复效果优于对照组，说明了延续性护理干预能够促进胫腓骨骨折患者术后的骨折愈合，改善下肢功能和活动度。

综上所述，胫腓骨骨折患者术后康复是一个循序渐进的过程，延续性护理干预能够有效提升患者膝关节功能恢复和日常生活能力，进而改善术后康复效果。