基于“多媒体视频”的健康教育在肝癌患者围手术期的应用

豆艳，孙兆菲，谢作文

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 肝胆胰腺外科，河南 郑州 450003)

腹腔镜肝癌切除术对中期肝癌免疫功能损伤较小，患者术后恢复较快[1]。但因疾病长期影响以及患者个体差异，患者术前、术后多数存在负性情绪重、希望水平低的问题，导致术后恢复缓慢，对生活难以持有坚定的信念[2]。因此，采取有效的护理措施加强围手术期肝癌患者健康教育具有重要意义。基于“多媒体视频”的健康教育借助多媒体视频加强护患双方互动，可提高医疗资源利用率，生动、直观地开展疾病健康教育，更易于患者接受、理解，现已逐渐用于多种癌症围手术期的护理中，且有一定的成效[3]。鉴于此，本研究纳入行手术治疗的100例肝癌患者为研究对象，旨在探讨基于“多媒体视频”的健康教育在肝癌患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准，纳入2019年4月至2020年4月河南省人民医院的100例肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各50例。患者均签署知情同意书。观察组中男40例，女10例；疾病类型：肝细胞癌41例，胆管细胞癌7例，混合细胞癌2例；年龄35～65岁，平均(49.42±4.35)岁。对照组中男42例，女8例；疾病类型：肝细胞癌42例，胆管细胞癌6例，混合细胞癌2例；年龄35～66岁，平均(49.58±4.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 肝癌符合《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[4]中的诊断标准；肝癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；患者具备手术指征，自愿行肝癌切除术；预计生存周期>1 a；认知功能正常，能够理解量表调查内容并配合完成所有测评。

1.2.2排除标准 合并其他恶性肿瘤或全身传染性疾病；四肢不全，无法完成康复锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 行常规护理。(1)术前护理：医护人员依据患者个体情况与需求，制定围手术期护理方案，常规介绍疾病及手术的相关知识，使患者做好心理准备。(2)术中护理：护理人员安排患者取正确手术姿势，同时使用恒温毯维持手术台正常温度，同时依据患者术中情况适时做好护理工作。(3)术后护理：向患者交代术后注意事项，对患者常规控制应用止痛药物；适当给予患者心理疏导，解答其疑惑，缓解心理压力；鼓励患者尽早下床活动，进行康复锻炼；指导患者合理饮食，少食多餐，告知患者家属好友多鼓励患者、体贴患者。持续护理至术后12 d。

1.3.2观察组 在常规护理的基础上行基于“多媒体视频”的健康教育，具体如下。(1)成立基于“多媒体视频”的健康教育护理小组，包括1名主治医生、1名疼痛科医生、1名营养师、5名专科护士，在医护人员得到系统的培训后，由护理小组制作本次要开展的多媒体健康教育护理的相关材料，首先开展肝癌手术患者常见问题以及解决方法方面的调查，并进行总结，后设计肝癌手术患者的多媒体健康教育的视频，内容包括肝癌类型、病情进程、心理问题和自我管理能力、手术方法、手术切除范围及效果后恢复需求及愈后情况等，要求视频内容通俗易懂，形象生动。(2)术前1～2 d，护理小组成员对患者开展心理访谈和自我管理能力相关测评，并利用医院可播放USB视频的多功能电视对患者及其家属实施多媒体健康教育，播放内容、播放次序及播放时长依据调查结果和患者内心诉求进行适当调整。(3)术后护理小组每天早上9：00于多功能电视上传1条有关肝癌术后自我护理的视频，要求患者在每天观看后依据自身情况选择较为合适的理解程度，选择包括不理解、基本理解、完全理解。护理小组成员每天收集并整理患者的反馈信息，护理小组结合多媒体视频对患者不理解的内容进行一对一地详细讲解；鼓励患者树立战胜疾病的信心并行心理疏导，督促患者保持良好作息及饮食习惯，循序渐进地参与康复训练，以促进术后恢复。持续护理至术后12 d。

1.4 评价指标(1)围手术期指标：统计两组首次排气时间、下床活动时间、术后住院时间。(2)自我管理能力：用癌症患者自我管理测评量表[5]评估两组护理前、护理至术后12 d时采自我管理能力，量表共44个条目，内容包括症状管理、日常生活管理、心理管理等6个维度，总分范围0～176分，患者总分值越低提示其自我管理能力越差，Cronbach’α为0.959。(3)心理状态：采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]评估两组护理前、护理至术后12 d时焦虑抑郁状态，量表共14个条目，包括焦虑评定、抑郁评定，采用四级评分，总分为0～42分，得分越高表明患者负性情绪越重，Cronbach’sα为0.786。(4)希望水平：于护理前、护理至术后12 d时，采用Herth希望量表(Herth Hope index，HHI)[7]评估两组患者希望水平，量表包括积极采取行动、对未来的积极态度、与别人保持亲密关系3个维度，总共12个条目，各项条目评分范围1～4分，总分范围12～48分，患者得分越高，表示患者希望水平越高。

2 结果

2.1 围手术期指标与对照组比较，观察组各项围手术期指标均较优(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 自我管理能力护理至术后12 d时，两组总评分均较护理前提高，且与对照组比较，观察组总评分高(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理能力总评分比较分)

2.3 焦虑及抑郁程度护理至术后12 d时，两组HADS总评分均较护理前降低，且观察组总评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组HADS总评分比较分)

2.4 希望水平护理至术后12 d时，两组HHI各维度评分均较护理前高，且与对照组比较，观察组各维度评分均高(P<0.05)。见表4。

表4 两组HHI各维度评分比较分)

3 讨论

常规的护理措施中将所有围手术期肝癌患者归为一个整体，注重患者的生命安全，但护理措施在内容、表现形式、个体化等方面均存在不足，对疾病的认知度低、自我管理能力差、希望水平低的患者护理效果不理想，其术前、术后会有明显的焦虑及抑郁情绪，严重影响术后依从性，康复进程缓慢[8]。因此，需在基础措施上采用更为积极高效的护理手段。

与传统宣教相比，基于“多媒体视频”的健康教育是一种系统化、人性化为一体的教育模式，可增强患者治疗信心，促进患者术后康复。本研究结果显示，护理至术后12 d时，观察组癌症患者自我管理测评量表总评分高于对照组，HADS总评分低于对照组，表明基于“多媒体视频”的健康教育有助于肝癌手术患者负性情绪的减少减轻，且有助于患者自我管理能力的增强。究其原因在于，多媒体视频视听兼备，可从视觉、听觉信息角度对患者开展更为丰富的疾病及手术相关知识宣教，宣教内容生动、形象，直观性强，且重点部分可以重复、多次播放，受众印象深刻，从而可提高患者对疾病的认知，便于术后进行自我管理与自我护理[9]。基于“多媒体视频”的健康教育将患者疾病健康教育所要知晓的文字、图片、视频、音频等进行有机融合，并由护理人员对患者进行健康宣教效果评价，得到患者知识掌握度的有效反馈，便于开展一对一的详细讲解，从而可快速帮助患者明确适合自己疾病当前进程所需的认知识别体系，继而可明显达到强化患者疾病应对、自护能力的目的，减少不能理解知识带来的不安和焦虑。护理人员通过不断鼓励患者树立战胜疾病的信心并进行心理疏导，可使患者获得更多的情感支持，利于减轻患者的负性情绪[10]。

本研究结果还显示，与对照组比较，观察组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间均较短；护理至术后12 d时，观察组HHI各维度评分均高于对照组，表明基于“多媒体视频”的健康教育可促进肝癌患者术后恢复，有效提高患者希望水平。分析原因在于，基于多媒体视频的健康教育在高效完成的患者统一开展的疾病健康知识宣教的基础上，并注重对患者个人信息的收集，由此对患者开展针对性、个性化的健康知识宣教，适合不同层次患者提高学习效果，大幅增强患者对疾病宣教内容的掌握和理解程度，有助于患者治疗和康复训练的依从性的增强，更加积极地参与整个治疗与护理中，减少术后并发症发生，从而缩短住院时间，增强其治疗及康复信心，达到提升其希望水平的目的[11-12]。

综上所述，将基于多媒体视频的健康教育应用于肝癌患者围手术期护理中，可有效促进患者术后康复，缓解负性情绪，提高患者希望水平。