疼痛护理干预联合量化康复训练在肝癌术后患者中的应用效果

马卫

(商丘市第五人民医院 外科，河南 商丘 476000)

疼痛护理干预措施是基于循证医学证据的一系列术后护理措施，可有效降低或缓解外科术后患者生理以及心理创伤应激，提高患者护理依从性，在肝癌根治术后患者临床干预中具有广泛的应用[1]。但疼痛护理干预缺乏术后康复训练措施，在肝癌术后患者的护理干预中具有一定的局限性，需联合其他干预措施提高护理质量。研究指出，术后早期训练可提高患者功能恢复，预防术后并发症发生[2]。量化康复训练是根据临床护理路径，循证资料整理制定的标准化康复训练措施，为临床护理的开展提供了高效、科学的保障，对加快肝癌术后患者早日恢复具有积极意义[3]。为进一步促进肝癌术后患者恢复，本研究探析疼痛护理干预联合量化康复训练在肝癌术后患者中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第五人民医院审批批准，选取2017年1月至2022年2月商丘市第五人民医院接受肝癌根治术的105例患者，根据随机数表法分为对照组(53例)和观察组(52例)。纳入标准：肝癌符合《CSCO原发性肝癌治疗指南2018.V1》[4]中肝癌诊断标准，且经病理组织活检确诊；符合手术指征，接受肝癌根治术；于商丘市第五人民医院建卡，定期复检；肢体功能正常，肢体关节可正常活动；患者依从性良好，可配合完成本次研究调查。排除标准：合并肝炎、肝硬化等肝脏疾病者；既往存在肝脏创伤史、肝脏移植术者；先天肝功能不全者；存在严重认知障碍、无法正常交流的患者；术前合并肝部感染者；复发性肝癌者。对照组患者中男37例，女16例；年龄42～78岁，平均(50.58±3.27)岁；临床分期为Ⅰa期30例，Ⅰb期23例；病理形态巨块型18例，结节型24例，弥漫型11例。观察组患者中男35例，女17例；年龄41～75岁，平均(51.07±3.33)岁；临床分期为Ⅰa期33例，Ⅰb期19例；病理形态巨块型16例，结节型23例，弥漫型13例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受一般护理和疼痛护理。(1)一般护理：进行饮食干预，基于患者身体综合情况进行评估，制定针对性饮食方案，指导患者多摄入清淡易消化的食物，尽可能采取少食多餐的方式，并注意多食用富含维生素、纤维素以及蛋白质的食物。加强用药指导，嘱患者定时定量用药，避免自主增减药物。(2)疼痛护理干预。①疼痛宣教：康复人员向患者告知肝癌术后疼痛出现的原因，引导患者正确地认知疾病，告知患者尽量卧床休息，并于卧床时保持上肢处于旋转后位；指导患者饮食计划，避免辛辣极易刺激性食物。②疼痛转移：为患者提供密闭幽静的房间，指导其取仰卧位，逐渐放松全身肌肉，评估其疼痛情况。对于疼痛程度较轻者，播放轻松、舒缓的音乐，与患者聊天、沟通，转移其注意力；对于疼痛程度较重者，搓热掌心，轻柔按摩患者疼痛区域，按压结束后指导患者进行腹式呼吸，让患者自然站立，而后上身前屈90°，双手自然下垂，用鼻子吸气，感受腰部吸满的感觉，以腹式呼吸缓解疼痛；对于疼痛无法忍受者，适当采用镇痛药物缓解疼痛。③延续护理：护理结束时告知患者术后恢复时间较久，需患者长期保持良好的生活习惯，并于卧床时取仰卧、平卧、侧卧交替进行，选用硬直的床垫。持续干预至患者出院。

1.2.2观察组 在对照组基础上加用量化康复训练措施。(1)康复量化训练：术后，指导患者进行床边端坐：患者双下肢保持弯曲状态，脚蹬床面，双手抓住床栏，帮助患者翻身，每2 h进行1次。患者侧卧，双下肢放置于床沿下，扶住患者肩部坐起，若患者可自行稳坐，指导患者静坐5～10 min，观察有无头晕、呕吐反应；若患者无法独自稳坐，护士则扶住肩部，让家属于患者背靠背坐。指导患者进行床边站：患者若可独自稳坐，并无头晕的情况下，护士一只手扶助患者腋下，一只手拉住患者裤带，用力向上，帮助患者站立于床旁。每次30 min，每日3次。护理人员一只手扶住患者腰部，一只手扶患者腋下，帮助于走廊内开步走，缓慢移动，并根据患者耐受情况选择移动距离。(2)训练指导：术前告知患者康复操于术后早期训练的目的及益处，并告知患者早期离床活动时可能引发的不适合配合方法。术后监测患者生理状况、心肺系统对活动的反应、睡眠情况以及药物服用情况等。护理人员对患者基本情况、住院环境、设施3个方面进行评估，通过评估后对量化训练表的内容进行适当调整，并给患者和家属各发放1份，护士每次交班时，明确患者活动情况，并根据量化表内容进行床旁指导和讲解，若出现特殊情况，与医生沟通后，进行相应处理。持续干预至患者出院。

1.3 观察指标(1)康复情况：观察并记录两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间(于患者床边留置术后观察表，患者及家属实时记录首次下床、首次排气时间，值班护士于查房时询问并落实)以及术后住院时间。(2)术后疼痛控制情况：与干预前、干预后采用休斯敦疼痛情况调查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)[5]评估两组患者术后疼痛控制情况，该量表含有13个项目，33个条目，每条0～10分，该表Cronbach’α为0.632，具有良好的信效度。本研究主要针对术后患者疼痛的经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体或日常生活的影响3个问题，进行分析。每项0～10分，分数越高表示患者疼痛控制水平越低。(3)术后并发症：观察并记录两组患者术后腹胀、切口感染、恶心、呕吐并发症。

2 结果

2.1 两组患者康复情况比较观察组首次下床活动、首次排气以及术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复情况比较

2.2 两组术后疼痛控制情况比较干预前，两组患者疼痛的经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体或日常生活的影响评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者疼痛的经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体或日常生活的影响评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛控制情况分)

2.3 两组术后并发症比较两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较(n，%)

3 讨论

肝癌根治术是肝癌患者的重要治疗方式，但同样对患者创伤性较大，患者康复时间较长，并且术后常伴有剧烈的疼痛反应，不仅对患者心理造成影响，还会导致患者对后续干预措施产生抗拒心理，延长患者术后康复进程[6]。疼痛护理干预是肝癌术后常用干预措施，可从患者心理、环境、药物等方面多角度干预，可最大程度地缓解患者疼痛症状，进而促进患者康复[7]。但部分患者接受干预后康复进程较慢，需联合其他干预措施促进肝癌患者恢复。

量化康复训练是标准化的康复训练措施，根据患者实际情况制定针对性康复训练干预措施，可为患者提供高效的护理服务，对患者采取高效且科学的干预措施，利于患者康复[8]。本研究显示，观察组首次下床活动、首次排气以及术后住院时间均短于对照组，提示疼痛护理干预联合量化康复训练可有效促进肝癌术后患者康复。分析原因在于：疼痛护理管理引导患者正确认识疾病，并通过针对性疼痛转移法，缓解患者肝脏组织疼痛情况，降低疼痛对患者生理影响，提高患者干预依从性以及临床护理质量，利于患者康复[9]。而早期的量化康复训练通过使患者体位不断变换促进肠道蠕动，可促进患者消化，缩短术后排气时间[10]。量化康复训练通过制定个体化的量化表指导患者进行量化康复训练，患者、家属及护理人员均可直观了解患者每天活动量，做到心中有数，有效监督患者进行训练，进而缩短术后活动及住院时间。

此外，本研究还显示，干预后，两组患者疼痛的经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体或日常生活的影响评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示疼痛护理干预联合量化康复训练可有效提高肝癌术后患者对疼痛的控制情况。分析原因在于：疼痛护理干预中的疼痛宣教可让患者对疼痛自我评估、术后疼痛控制方式等知识有了全面的了解，可引导患者主动寻找疼痛缓解方式，将术后疼痛控制在轻度以内。而在此基础上联合量化康复训练措施可有效增加患者各界周围肌肉的收缩及伸长能力，降低肌肉软组织不平衡对各关节活动以及肌肉强度的影响，在康复训练过程中可进一步加快血液循环，促进手术切口的恢复，进而缓解疼痛程度，增加患者的疼痛控制情况[11]。本研究结果还显示，两组术后并发症比较差异无统计学意义，提示疼痛护理干预联合量化康复训练在肝癌术后患者中安全性较好。

综上所述，疼痛护理干预联合量化康复训练可有效促进肝癌术后患者康复，提高对疼痛的控制情况，安全性较好。