甘露醇联合扩血管药物治疗早期视网膜动脉阻塞患者的临床研究

张长林

（南阳医学高等专科学校第三附属医院 河南南阳 473000）

视网膜动脉阻塞（RAO）是眼科临床的一种急重症，是多种因素导致视网膜动脉阻塞，造成视网膜急性缺氧缺血，大量视细胞死亡的疾病，可使患者视力严重下降，甚至致盲，严重影响患者生活质量[1]。RAO多见于中老年人群，特别是伴有高血压、颈动脉粥样硬化等心血管疾病的老年人群。相关研究发现，RAO患者在发病90～100 min后视网膜光感受器组织将发生不可逆损害，预后较差[2]。因此，早期给予RAO患者有效的治疗措施具有重要意义。目前，临床上对于早期RAO患者的治疗以吸氧、扩张血管、营养视神经、抗血小板聚集等为主，虽可在一定程度上改善患者视力，但整体疗效一般，且部分患者眼压改善不明显，预后不佳[3]。甘露醇是一种治疗眼部疾病的常用药物，具有降低眼压等作用[4]。本研究初步探讨甘露醇联合扩血管药物治疗早期RAO的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析南阳医学高等专科学校第三附属医院2017年2月至2022年1月收治的28例（28只眼）早期RAO患者的临床资料，按照治疗方式不同将患者分为对照组与研究组，各14例。对照组男9例，女5例；年龄34～79岁，平均（58.39±5.17）岁；发病至就诊时间1～39 h，平均（15.78±5.27）h；患眼位置：左眼8例，右眼6例；阻塞部位：视网膜中央动脉阻塞10例，视网膜分支动脉阻塞4例。研究组男8例，女6例；年龄33～78岁，平均（58.02±4.88）岁；发病至就诊时间1～36 h，平均（16.27±4.93）h；患眼位置：左眼7例，右眼7例；阻塞部位：视网膜中央动脉阻塞12例，视网膜分支动脉阻塞2例。两组性别、年龄、发病至就诊时间、患眼位置及阻塞部位等一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《中华眼科学》[5]中关于早期RAO的诊断标准；单眼发病；临床资料完整；年龄18～80岁；发病时间不超过72 h。（2）排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变等其他眼科疾病者；依从性差，不配合本研究者；妊娠及哺乳期女性；合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤、颅脑外伤者；存在重度高血压、糖尿病未控制者。

1.3治疗方法 所有患者在入院后均接受局部按压眼球、营养视神经、改善视网膜循环、吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采用扩血管药物治疗，舌下含服硝酸甘油片（国药准字H22021894），0.5 mg/次，4次/d。研究组在对照组基础上联合甘露醇注射液（国药准字H23020062）治疗，静脉滴注，125 ml/次。两组均以7 d为一个疗程，均治疗2个疗程。

1.4 观察指标（1）临床疗效。根据患者临床症状及视力改善情况对临床疗效进行评估。显效，治疗结束后临床症状明显缓解或消失，最佳矫正视力（BCVA）提高3行及以上；有效，治疗结束后临床症状有所缓解，BCVA提高1～2行；无效，治疗结束后临床症状未缓解或加重，BCVA未提高。总有效为显效与有效之和，评估时间为治疗结束后1 d。（2）眼部血流动力学。采用彩色多普勒超声诊断仪对两组视网膜中央动脉阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）和舒张末期血流速度（EDV）进行检测，检测时间为治疗前1 d和治疗结束后1 d。（3）眼压。采用非接触眼压计对两组眼压进行检查，检查时间为治疗前1 d和治疗结束后1 d。（4）视力。采用视力检查表对两组BCVA进行检查，检查时间为治疗前1 d和治疗结束后1 d。（5）黄斑体积。采用频域光学相干断层扫描检查两组黄斑体积，检查时间为治疗前1 d和治疗结束后1 d。（6）用药安全性。记录两组治疗期间玻璃体出血、前房积血等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为100.00%，高于对照组的57.14%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组眼部血流动力学比较 治疗前，两组眼部血流动力学各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组RI、PSV、EDV水平均显著改善，且研究组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼部血流动力学比较（±s）

表2 两组眼部血流动力学比较（±s）

注：与本组治疗前相比，P＜0.05。

EDV（cm/s）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n RI治疗前 治疗后PSV（cm/s）治疗前 治疗后14 14 t P 0.91±0.11 0.93±0.12 0.460 0.650 0.72±0.10*0.59±0.14*2.827 0.009 4.35±1.21 4.46±1.33 0.229 0.821 6.82±1.64*9.02±1.57*3.626 0.001 1.09±0.51 1.13±0.54 0.201 0.842 2.30±0.59*2.92±0.66*2.620 0.014*

2.3 两组眼压、视力、黄斑体积比较 治疗前，两组眼压、视力、黄斑体积比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组眼压、BCVA、黄斑体积均显著改善，且研究组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组眼压、视力、黄斑体积比较（±s）

表3 两组眼压、视力、黄斑体积比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

黄斑体积（mm2）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 眼压（mm Hg）治疗前 治疗后BCVA治疗前 治疗后14 14 t P 23.35±2.41 23.46±2.53 0.118 0.907 19.71±2.08*17.52±2.14*2.746 0.011 0.09±0.04 0.08±0.05 0.584 0.564 0.57±0.15*0.75±0.19*2.782 0.010 9.88±1.49 9.96±1.54 0.140 0.890 8.30±1.63*6.92±1.47*2.352 0.026

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应 发生情况对比，无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化日益加剧，我国RAO患病人数不断增多，给工作及生活造成严重影响[6]。RAO的发病原因较为复杂，大部分学者认为主要与眼部血流动力学改变、血管痉挛、血管栓塞、血管壁改变及血液黏度增高等因素有关[7]。根据RAO阻塞部位的不同可分为视网膜中央动脉阻塞、分支动脉阻塞及睫网动脉阻塞3种类型。由于视网膜中央动脉为终末动脉，具有供应内层视网膜营养的作用，因此视网膜中央动脉阻塞患者病情通常较为严重[8]。现阶段，手术和药物是治疗RAO的常用手段，但是手术具有一定创伤，风险较高，且降低眼压效果不持久，应用受限。而药物治疗安全性相对较高，广受患者及临床医师的青睐。蒋鹏飞等[9]研究发现，康柏西普眼用注射液联合散血明目片可有效缓解视网膜中央静脉阻塞患者水肿情况，促进患者身体恢复。

临床实践认为，尽早降低眼压，解除视网膜动脉阻塞是治疗RAO的基本原则[10]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，且治疗后眼压、BCVA、黄斑体积改善均优于对照组（P＜0.05）。杜丽敏等[11]研究发现，RAO患者采用甘露醇联合扩血管药物治疗总有效率为95.00%，显著高于扩血管药物联合前房穿刺治疗的80.00%，且眼压、视力也优于扩血管药物联合前房穿刺治疗，这与本研究结果相符。提示采用甘露醇联合扩血管药物治疗早期RAO，可明显提升临床疗效，降低眼压，缩小黄斑体积，促进患者视力恢复。分析原因为：作为一种高渗脱水剂，甘露醇通过静脉滴注方式，可使RAO患者血浆渗透压显著上升，加快视网膜动脉血流速度，进而快速降低眼压，提升治疗效果[12]。同时，甘露醇是一种利尿剂，可有效促进机体新陈代谢，促使脑部及脑脊液等组织的水分融入血管中，进一步增加血流速度，进而缓解眼部水肿等临床症状，促进视力恢复[13]。

RAO患者由于眼部血流动力学发生改变，导致视网膜中央动脉PSV、EDV均明显下降，增加动脉灌注阻力，导致动脉血流灌注不足，视网膜缺氧缺血，造成视神经受损，进而影响视力[14]。由此可见，有效改善RAO患者眼部血流动力学，是提高治疗效果、恢复患者视力及改善预后的关键。本研究结果显示，治疗后，两组RI、PSV、EDV水平均显著改善，且研究组改善幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明采用甘露醇联合扩血管药物治疗早期RAO，可有效改善患者眼部血流动力学水平，有利于患者视力恢复。分析原因可能与静脉滴注甘露醇可有效扩张早期RAO患者视网膜局部血管，降低动脉灌注阻力有关[15]。另外，本研究通过评估用药安全性发现，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。表明甘露醇联合扩血管药物治疗安全有效，可有效提升患者治疗依从性。综上所述，给予早期RAO患者甘露醇联合扩血管药物治疗，可改善眼部血流动力学，降低眼压，缩小黄斑体积，促进视力恢复，且不增加不良反应，安全性较高。