中医护理模式在糖尿病足高危患者中的应用效果研究

张艳玲

枣庄市立医院中医科，山东枣庄 277100

糖尿病是老年群体的多发疾病，近些年随着人们饮食结构的改变，呈现出年轻化趋势，患者体内的胰岛素分泌水平下降，血糖指标控制不佳，随着疾病的迁移，可引发周围神经病变，导致足部的软组织畸形，引发一系列感染、溃疡或血管性疾病，严重可形成坏疽，影响患者正常生活[1-3]。患者体质较弱，身体机能减退，常规术式治疗会有一定不耐受情况，且疾病影响会延缓术后的恢复，延长整体治疗用时，也增加了感染等风险。治疗的同时需要给予科学的护理干预以辅助达到理想疗效。中医护理模式是在常规护理的基础上，增加中医调节疗法，更利于指标的稳定，从而降低糖尿病足的发生风险。本文选取2019年9月—2021年9月枣庄市立医院中医科收治的糖尿病足高危患者58例为研究对象，分别接受差异护理方式后，对其干预认可度以及血糖水平参数进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医科收治的糖尿病足高危患者58例为研究对象，通过随机掷骰子法将其分为对照组、研究组，各29例。对照组男11例，女18例；年龄42～73岁，平均（57.86±7.34）周岁。研究组男9例，女20例；年龄43～72岁，平均（57.73±6.62）周岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者接受检查空腹血糖≥4.0 mmol/L，在口服葡萄糖耐量2 h后，餐后2 h血糖≥6 mmol/L，符合WHO发布的《糖尿病足诊断标准》中糖尿病的相关诊断，中医诊断症候类型为气阴两虚证，且出现病足感染情况；②讲解研究护理相关办法，患者知情同意且签字。排除标准：①合并严重酸中毒及甲状腺功能、肝肾功能、心肺功能及凝血功能障碍等合并症的患者；②合并精神类疾病、护理依从度欠佳、中途退出研究护理、无法自主沟通交流的患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规方案护理：对患者告知治疗用药的相关方法及注意事项，科学调节患者饮食结构，引导患者做感兴趣、力所能及的运动锻炼，避免情绪化波动影响，引导患者保持健康良好心境状态，对联合服药的治疗进行问询，避免药物相互作用反应冲突，讲解足部保健技巧，告知保持足部的清洁等。

研究组在此同时增加中医护理模式干预：①中医饮食调节。在常规控制患者对脂肪和糖分摄入的同时，中医也将糖尿病分为上消、中消、下消3个部分，中医认为糖尿病以燥热为本、阴虚为标，阴虚致使燥热，因此应当治以滋阴润燥。根据患者的自身症状特点，对饮食进行针对性指标调节，建议患者多食用低钠、高纤维的食物，从而也降低心脏的过度负荷，减少血管粥样改变风险，降低合并症的发生风险，限制高淀粉食物、动物内脏、肥肉、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇、糖分及油脂食物的摄入。也可以科学食用中医保健药品进行血糖指标的控制。远离烟酒及辛辣性食物。②中医健康教育。只有充分提升患者对疾病的认知，才能从根本上发挥自我能动作用，改善其不良的生活及饮食习惯，提升患者的指标控制依从性及合并症预防的配合度。以中医科学角度对疾病的形成、进一步影响等进行讲解，提升患者的整体科学认知度。③中医足部护理。鞋袜需要保证足够清洁，每日用中药或温水泡脚，稍微出汗为宜，不应过烫导致足部皮肤破损。对足部出现破损处，给予及时消毒及清洁，避免感染加重。对已出现伤口的病足进行护理清理，包括周围坏死组织，进行扩创引流。④中医情致护理。中医认为情致失调是糖尿病的重要致病因素之一，因此，中医护理人员应当对患者的情致进行疏通开导，避免患者出现情绪异常波动，保持心态放松，达到理气和血的目的。⑤中医生活起居指导。指导患者常开窗换气，使新鲜、清洁空气进入室内，辅助患者缓解压力。倡导健康的户外运动，讲解八段锦等中医训练操，运动一方面可以促进胰岛素分泌的合成，提升血糖水平的控制效果，另一方面也可以提升患者的机体抵抗力，降低病足的感染风险。指导患者使用血糖监测仪进行指标记录，出现异常波动情况，及时告知医师，并配合护理干预调整。⑥中医针灸、按摩护理。针灸可以帮助患者改善血液循环，按摩也可以缓解穴位疼痛反应，两者联合使用，可以从基础上对患者机体内的胃、脾、肠、肾、胰腺等脏器做到综合调理干预。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前后的血糖水平参数变化情况及及干预后的认可度。①血糖水平正常值范围：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）3.90～6.16 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）5.1～7.0 mmol/L。②采用自制认可度调查问卷就患者对干预服务的满意认可度进行调查记录。十分认可：患者对疾病等相关知识的科学认知度高，可以有效配合护理干预的开展，血糖指标可以控制在正常值范围内，未出现病足等合并症情况，对干预服务十分认可；比较认可：患者对疾病等相关知识的科学认知度有所提升，可以对基础护理干预进行有效配合，血糖指标稍有异常波动，但经护理调整即可改善，或出现轻微病足等合并症情况，经护理干预即可缓解，对干预服务较认可；不认可：患者对疾病等相关知识的科学认知度较低，无法配合护理干预的开展，血糖指标无法控制在正常值范围内，或出现严重病足等合并症情况，对干预服务不认可。干预认可度＝（十分认可例数+比较认可例数）/总例数×100.00%。患者干预后的血糖水平参数越趋近于正常值范围，护理效果越好，患者对干预服务的认可度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组干预认可度对比

研究组患者的干预认可度显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组患者干预认可度比较［n（%）］

2.2 两组干预前后血糖水平参数对比

干预前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组血糖水平均降低，且研究组患者的血糖水平显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平参数比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者干预前后血糖水平参数比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值FPG干预前8.32±0.678.18±0.261.0490.299干预后6.76±0.125.02±0.1450.817＜0.0012 hPG干预前12.99±0.2113.02±0.240.5060.614干预后6.67±0.435.82±0.566.483＜0.001

3 讨论

重症糖尿病除了导致患者的血糖升高外，还会致使患者出现营养状况不佳、免疫力降低、并发感染导致伤口的不易愈合。糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，病足出现后初期可通过血糖调节等方式进行控制治疗，并对感染区进行创口清理干预，增加抗菌给药等积极治疗即可康复[4-7]。但大部分患者为老年人群，相对于年轻人，老年患者的机体功能逐步衰退，且多为多种疾病互相影响，治疗依从度也偏低，若血糖控制不佳或伤口处理不及时，随着病情的迁移发展，需要入院手术治疗，血糖异常也会影响术后的康复，导致康复用时延长，增加预后进一步感染的风险[8-11]。因此如何通过护理干预对高危患者进行预防护理十分重要，可以降低合并症出现后的进一步影响，提升患者的整体生活质量。

中医护理模式以辨证施护为原则，《金匮·消渴论》中有记录“消渴之法，无分上中下，治肾为首，唯穴味，八味，随症而治降其心火，滋补肾水，则渴可止矣”[12-15]。中医认为糖尿病的形成因患者脏腑阴虚、中气不足，形成“消渴证”，由于生活习惯不佳、饮食失调等导致其出现风燥湿热的情况，病足属“坏疽”范畴，肢端气血的失养，致使足部的溃烂，湿浊淤毒留于患足而使破溃流脓。根据本病的病机瘀血阻络、浊毒流滞，选用祛瘀通络、清热解毒祛燥湿的方法进行干预[16-17]。饮食是机体营养的摄入重要途径，中医以滋阴润燥饮食为护理起点，以中医保健为辅助，提升患者的指标控制水平；以中医告知办法，提升患者科学认知度，才能更好地配合治疗及护理的开展；足部护理必不可少，保持清洁的同时，适度泡脚、及时处理创口都是预防病足出现及进一步影响的关键；情致护理，中医认为心境状态是疾病改善的重要环节，心态放松更利于气血的运行，也可以辅助指标的控制，缓解压力。配合户外运动、科学中医保健操训练，更利于降低感染风险；最后通过中医的针灸及按摩护理，对机体代谢循环做整体调理，提升整体护理干预服务质量及效果。

本文研究结果显示，患者在增加中医护理模式干预后相较于仅接受常规护理的患者，其干预认可度更高（96.55% vs 79.31%），血糖指标的控制效果更好（P＜0.05）。这说明，常规护理基础上增加中医护理模式更利于糖尿病足高危患者合并症的预防，提升患者的指标控制水平，从而降低病足发生风险，对足部加强护理干预，出现感染等及时做相关护理处理，避免病足的进一步影响。患者对干预服务的认可和信任度，也是护理顺利开展的保障。

综上所述，在对糖尿病足高危患者实施常规护理方案的同时增加中医护理模式干预，血糖指标的控制水平更好，降低了糖尿病足等的发生风险，护理效果更佳，患者对护理干预的认可度也更高，值得普及使用。