BPS活动义齿修复在下颌低平牙槽嵴患者中的应用*

李冰婷 张泳 阳东青

（广东省韶关市口腔医院修复科 韶关 512000）

无牙颌属于临床常见的口腔问题，主要通过佩戴义齿的方式改善咬合状况，使患者恢复咀嚼及语言功能[1]。在传统全口义齿修复中，虽然能够促进患者咀嚼功能的改善，但容易出现下颌低平牙槽嵴的情况，影响义齿的稳定性及固定力，进而引起疼痛等问题，严重影响患者舒适度[2～3]。生物功能性义齿修复系统（BPS）主要使用硅橡胶对义齿模型进行制作，可使义齿与自然牙更加符合，不仅能够改善患者语言功能及咀嚼功能，还可减少压痛点，提高义齿稳定性，避免义齿活动及脱落，促进患者适应周期缩短，提高患者舒适度[4～5]。本研究对下颌低平牙槽嵴患者进行分析，旨在探讨BPS进行活动义齿修复的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月韶关市口腔医院收治的100例下颌低平牙槽嵴患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄50～80岁，平均年龄（62.48±5.46）岁；下牙槽嵴分类：Ⅲ类30例，Ⅳ类20例。对照组男29例，女21例；年龄50～79岁，平均年龄（62.42±5.41）岁；下牙槽嵴分类：Ⅲ类31例，Ⅳ类19例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经韶关市口腔医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：SGSKJYY20191203）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经X线等影像学检查确诊为下颌低平牙槽嵴；颌关节开口度正常；精神状态较好；自愿参加本研究。排除标准：口腔溃疡者；造血功能或凝血功能障碍者；存在义齿修复治疗史者；存在明显义齿修复禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组使用传统全口义齿修复方法进行活动义齿修复，对患者牙弓大小等牙齿状况进行分析，对牙齿初模型及石膏模型进行制备，选择与患者牙齿相符合的无牙颌托盘（使用光敏树脂进行制备），通过2次印模法使用红膏加藻酸盐对印模进行制作，于印模上对蜡提进行制作，通过面部比例等分法或息止颌位的方法明确垂直距离，通过吞咽方法或直接咬合法确定正中颌位关系，找到患者口角线、唇低线、唇高线及中线位置，对其分别进行标记，送至技工室进行上颌架，并排列人工牙，适当进行调整，使用模压法对蜡型进行制作，注塑及加工完成后对基托边缘进行打磨及抛光，然后指导患者进行试戴。观察组使用BPS进行活动义齿修复，对患者牙齿具体情况进行观察，选择专用光固化树脂对托盘进行制作，使用红膏加藻酸盐通过2次印模的方法对初印模进行制取，根据吞咽过程中上下颌至肌力闭合道终点位的原理，通过BPS套件中颌托盘印模材料及藻酸盐对患者咬合颌位关系进行分析，确定颌间距，并对边缘线进行标记。使用硅橡胶印模重体材料及BPS套件正中颌托盘对垂直高度进行获取，然后将其送至技工室进行上颌架，使用光固化树脂对上下颌堤及托盘进行制作，分析托盘边缘是否合适，根据实际情况对托盘锐利边缘进行打磨，实施打孔。将托盘黏结剂涂抹于个别托盘表面，对上下颌印模止点进行制作，将3M硅橡胶印模重体材料置于已完成止点的个别托盘上，再使用硅橡胶对闭口印模进行制作，待其凝固后使用BPS套件及哥特式弓原理确定咬合关系，将BPS专用面弓作为标准，借助面弓转移确定颅颌关系。BPS颌架完成后适当进行调整，使前伸髁导斜度控制在30°，根据上下牙槽槽突底部间距实施人工牙调节及排列，再将3M硅橡胶印模轻体材料置于一次印模上，使其进入上下口腔前庭，将2次印模取出，对蜡型进行制作、注塑，实施热处理后抛光基托边缘，使患者进行试戴。

1.4 观察指标（1）义齿修复质量。根据义齿质量临床评价标准进行评估，包括固定、稳定及边缘伸展3个方面，通过其合格率判断其质量，合格率越高，义齿修复质量越高。（2）义齿压痛点、吸附性。治疗前、治疗1周后记录并检测患者义齿压痛点个数及吸附性，压痛点个数越少，吸附性越强。（3）吸光度、口腔健康程度。治疗前、治疗1周后分析患者吸光度及口腔健康程度，吸光度检测方法：使用分光光度计进行测定，首先给予患者5 g花生用嘴咀嚼，30 s后花生吐出，使用冲洗液对义齿进行冲洗，然后置于量瓶中，将蒸馏水加入进行稀释、搅拌，2 min后使用吸管将量瓶上1/3混悬液吸取至比色皿中，将蒸馏水作为参照物，设置波长为590 mm，对吸光度值进行读取。口腔健康程度评估方法：使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）从4个维度、14个条目入手，通过5级评分法进行评价，每个项目分值在0～4分，满分为56分，OHIP-14评分越低，提示患者口腔健康程度越高。（4）主观满意度。患者填写我院自制的护理满意度调查表（Cronbach'sα=0.882），包括固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度、舒适度5个项目，每个项目总分为100分，患者主观满意度与评分呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料（义齿修复质量）用%表示，行χ2检验；计量资料（义齿压痛点、吸附性、吸光度、口腔健康程度、主观满意度）用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组义齿修复质量比较 与对照组比较，观察组固定、稳定、边缘伸展合格率均更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组义齿修复质量比较[例（%）]

2.2 两组义齿压痛点及吸附性比较 与对照组比较，观察组压痛点更少（P＜0.05），吸附性更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组义齿压痛点及吸附性比较（±s）

表2 两组义齿压痛点及吸附性比较（±s）

组别 n 压痛点（个） 吸附性观察组对照组50 50 t P 2.86±0.65 6.25±2.12 10.810 0.000 0.59±0.18 0.42±0.12 5.557 0.000

2.3 两组口腔健康程度及吸光度比较 治疗前两组吸光度及OHIP-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组吸光度均提高（P＜0.05），OHIP-14评分均降低（P＜0.05），且观察组吸光度更高（P＜0.05），OHIP-14评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组口腔健康程度及吸光度比较（±s）

表3 两组口腔健康程度及吸光度比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

OHIP-14评分（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 吸光度治疗前 治疗后50 50 t P 0.31±0.08 0.29±0.07 1.330 0.187 0.56±0.15*0.43±0.11*4.942 0.000 47.18±5.41 47.12±5.45 0.055 0.956 18.41±2.68*30.32±3.74*18.304 0.000

2.4 两组主观满意度比较 与对照组比较，观察组固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度、舒适度评 分更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组主观满意度比较（分，±s）

表4 两组主观满意度比较（分，±s）

组别 n 固定功能 咀嚼功能 语言功能 美观程度 舒适度观察组对照组50 50 t P 90.45±8.44 72.37±7.03 11.639 0.000 91.76±8.52 73.52±7.11 11.623 0.000 89.71±8.33 65.55±6.82 15.869 0.000 90.34±8.41 72.28±7.01 11.664 0.000 92.31±8.60 70.83±6.97 13.721 0.000

3 讨论

近年来，人口老龄化不断加剧，无牙颌患者不断增加。无牙颌不仅会导致咀嚼功能异常，甚至丧失，还会导致患者语言沟通能力下降，出现唇颊内陷等问题，造成面部美观度下降[6]。全口活动义齿修复方法能够解决上述问题，有效改善患者咀嚼及发音功能，降低继发性疾病发生风险[7]。传统全口义齿修复方法能够使牙齿结构及功能得到恢复，促进咀嚼功能恢复，改善面部及牙齿美观度[8～9]。但由于全口义齿修复中的承托区域为牙槽嵴，若患者存在下颌低平牙槽嵴的情况，受到牙槽骨形态异常的影响，会导致制成的印模不能与患者口腔环境完全吻合，不仅会降低义齿的稳定性，还会增加其压痛点，从而导致多次复诊，增加患者痛苦[10～11]。BPS是一种规范化的活动义齿修复方法，更加注重义齿制作过程中的生物功能性，使患者咀嚼力恢复至颌正中位，将咀嚼肌功能整复后再获取印模，降低外力对印模的干扰，提高垂直及延伸距离的合理性，使印模与患者口腔内部情况更加符合[12～13]。此外，该方法具有操作简单、技术敏感性低的优势，操作流程明确，更容易被掌握，且在提高美学效果的同时，能够促进患者口腔咀嚼功能的提高，也能够促进咬合力的改善，有利于减少操作医师主观因素导致印模不合理，增强义齿的稳固性及耐磨性，促进修复效果提高，改善患者满意度[14]。

本研究结果显示，观察组固定、稳定、边缘伸展合格率均高于对照组。究其原因，BPS主要以人体生物功能状态模拟的方式制作印模，与患者口腔内部情况吻合度较高，使用专用颌架，有利于牙槽嵴高度的改善，使其对义齿的承托面得到伸展、扩大，促进义齿固定力及稳定性增强[15～16]。本研究结果还显示，观察组与对照组相比，前者压痛点更少，吸附性更高。究其原因，BPS中使用硅橡胶对红膏加藻酸盐进行替代，能够促进义齿可塑性的提高，有利于通过反复肌肉运动保证印模与口腔黏膜、唇、舌等相吻合，避免义齿的异常活动，进一步减少压痛点，提高吸附性[17]。

本研究观察组与对照组相比，治疗后前者吸光度更高，OHIP-14评分更低。究其原因，BPS中在实施印模调整时，主要通过多次的肌肉功能运动来完成，能够使各个部位的压力得到维持，统一黏膜及边缘相关反折线，提高印模的精准度，加之哥特式颌架的使用，有利于准确记录水平颌位关系，进一步促进患者咀嚼效能的恢复，改善吸光度[18]；BPS中使用的义齿印模具有较高的精准度，通过闭口式印模法能够对软组织进行更好的整塑，避免低平牙槽嵴萎缩等问题加重，达到保护压槽的效果，提高义齿佩戴的适应性，减轻对口腔组织的影响，进而加快口腔健康程度改善[19]。此外，观察组与对照组相比，前者固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度、舒适度评分更高。究其原因，BPS主要根据患者的解剖功能对活动义齿进行修复，通过公式计算义齿的稳定性，与患者原本牙齿相似度较高，固定功能较好，无须反复进行调试，有利于患者中枢神经肌肉反射的形成，促进患者对义齿进行掌控，避免传统修复过程中依靠个人主观判断与个人经验的不足，从而增强其咀嚼功能及语言功能，提高患者牙齿美观程度及舒适度，促进患者满意[20]。

综上所述，下颌低平牙槽嵴患者使用BPS进行活动义齿修复，能够促进义齿修复质量提高，减少义齿压痛点，增强其吸附性，提高咀嚼效率，改善口腔健康程度，提高患者主观满意度。但本研究选取病例数较少，研究时间也比较短，可能影响结果的准确性，从而造成研究偏倚的发生，在之后将增加样本量，采用多中心研究、随机双盲实验进行深入分析。