年龄、精液pH值与成年男性精子质量指标的关系

张圣强

首都医科大学附属北京世纪坛医院(北京，100038)

精液常规检查是评估男性生育能力的最重要检测方法。精子质量，尤其是活力和运动特征对于生育能力非常重要。本研究分析于本院就诊的成年男性精子质量相关指标，探讨年龄和pH值对精子活力、运动参数等指标的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2020年1月—2021年12月在本院进行精液常规检查的成年男性1246例为研究对象，平均年龄33.2岁(18～54岁)。对象不包括无精子症患者，排除生殖系统疾病史、恶性疾病、慢性病及家族遗传病史，排除外伤，睾丸、附睾、输精管异常和泌尿生殖道感染等。对象按照年龄分为≤30岁组410例，31～35岁组489例，≥36岁组347例。

1.2 标本采集

采样前禁欲 2～7d， 用手淫法留取一次性射精全部精液标本，保存在 37 ℃的水浴箱内，精液液化后开始进行常规分析。

1.3 检查方法

采用人工方法和北京中科恒业计算机辅助精液分析(CASA)技术分析精子活力、运动参数。刻度离心管量取精液体积，精密pH试纸(5.5～9.0)检测精液pH值。

1.4 定义

根据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)[1]规定，精子活力分为①运动活跃型(PR)：精子运动活跃、线性运动或者在较大的范围内运动(不考虑运动的速度)；②非运动活跃型(NP)：精子运动但不活跃，如精子在较小的范围内运动，精子头部轻微移位或仅有鞭毛摆动；③完全不动型(IM)：精子完全不动。精子总活力为PR与NP的占比之和。精子运动参数包括路径速度(VAP)、直线速度(VSL)、曲线速度(VCL)、直线精子活力(%)等。

1.5 标准

精液质量分析的参考标准[1]：①精液体积≥1.5ml；②精液pH≥7.2；③精子浓度≥15×106/ml；④运动活跃型精子(PR)≥32%；总活力(PR+NP)≥40%；⑤精子总数(一次射精)≥39×106/ml。若以上各项指标能同时达到参考值，则报告为精液质量正常；若有一项异常，则报告为异常。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 精子活力和运动参数

本研究1246例成年男性精液标本，PR+NP为(65.20±21.79)%， PR(43.47±19.77)%，NP(21.61±6.60)%；VAP(6.19±2.64)μm/s，VSL(4.40±1.92)μm/s，VCL(10.35±4.02)μm/s，直线精子活力(34.35±15.86)%。

2.2 不同年龄组精子活力和运动参数比较

成年男性精液1246例各年龄组NP没有差异(P>0.05)；PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直线精子活力有差异(P<0.05)。随年龄增长，VAP、VSL、VCL、直线精子活力下降(均P<0.01)。见表1。在1246例中精液质量异常为422例(33.9%)，其各年龄组NP有差异(P<0.05)。见表2。

表1 不同年龄组精子活力和运动参数比较

表2 422例精液质量异常者不同年龄组精子活力和运动参数比较

2.3 不同pH值精子活力、运动参数关系

pH值与NP呈显著负相关关系(r=-0.064，P<0.05)。不同pH值精液PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直线精子活力比较无差异(P>0.05)。见表3。

表3 不同pH值精液与精子活力、运动参数比较

3 讨论

临床工作中，精液中精子运动状况是衡量精液质量的一个重要指标。VCL、VSL、VAP 是反映精子运动直线性和前向性参数，是辅助判断男性生育能力的重要指标。研究表明，VCL、VSL、VAP等可以预测宫内受精和体外受精的结果，精子DNA碎片指数(DFI)与VCL、VSL、VAP呈负相关[2]。因此，PR+NP、PR、NP、VCL、VSL、VAP、直线精子活力等指标是与生育力关系最为密切的指标，在精液检测中应予以高度关注。

研究表明，随着年龄的增长，精子质量和生育能力会下降[3]。年龄影响男性精液质量主要通过两个方面，一是年龄增长导致男性睾丸、输精管、前列腺和附睾等生殖器官器实质性改变；二是年龄大的男性暴露环境危险因素(如吸烟、饮酒、职业暴露等)和患影响生殖功能疾病的可能性增加，直接表现为年龄增长导致精液质量下降[4]。

本研究结果显示，成年不同年龄男性精液PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直线精子活力均有差异(P<0.01)，且随年龄增长各指标均呈现下降。这与周侃、王港、高文怡等[5-8]结论一致。故在指导育龄男性优生优育时，建议把握年龄这一可控因素，防止精液质量不佳，对后代产生不良影响。

精液pH值亦是精液质量分析的重要指标。精液是附属腺分泌的混合物，其中精囊分泌液占65%，正常情况下其pH值为7.8；前列腺液占34%，pH值为6.2；另1%来自附睾及尿道球腺，混合后正常精液pH值为7.4。精液pH值是维持精子功能的重要外部环境，主要反映出由精囊腺分泌的碱性液体和由前列腺分泌的酸性液体之间的平衡情况[1]。其高低会直接影响精液的质量。多种因素可导致pH值变化，如精囊腺发育不良、射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如等都可能使精液pH值异常降低，前列腺炎、精囊炎等则可能使精液pH值异常增高。

本研究结果显示，pH值与NP呈负相关关系。虽然pH值与其他指标未呈现出相关关系，但从不同pH值精液各指标情况来看，也呈现出一定规律，pH值7.2～8.0时精子活力和运动参数最好，而pH为6.5和8.5时，精子活力和运动参数欠佳，NP最高。结果与Ji[9]结论类似，精液pH值影响精子运动和获能，精子活力在pH 7.2和8.2的精子营养液中相似，在pH 5.2和6.2的溶液中下降。

综上所述，年龄、精液pH值对精子活力和运动参数有影响，随年龄增长，精子活力和运动参数各指标均下降，精子在偏碱的状态中活力较强，精子活力和运动参数各指标在pH值为7.2～8.0时最好。