多元化护理需求干预在牙周翻瓣术中的应用

徐英娜，陈玲，方梦霞

牙周病是病菌等多因素造成的慢性疾病，多发生于牙龈、牙槽骨及牙周膜等部位，发病率约为90%，是成人丢失牙齿的重要原因[1]。目前临床上多采用基础治疗和手术治疗，牙周翻瓣术是治疗该病最常用的方法，该法通过切除袋壁，暴露病变牙槽骨，清理病变组织并休整牙齿达到治疗的效果[2]。但实际情况下，术中患者不适感较为强烈，加上患者的紧张、焦虑等负面情绪，患者配合度降低，术后未能及时纠正不良生活习惯，也会导致牙周病复发[3-4]。鉴于患者有多方面的护理需求，本研究分析基于多元化护理需求的护理干预应用于牙周翻瓣术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月至2021年1月在浙江省舟山市口腔医院进行牙周翻瓣术治疗的164例患者，纳入标准：（1）符合《中国牙周病防治指南》中的标准[5]；（2）签署病情知情同意书。排除标准：（1）伴有口腔黏膜病变；（2）酗酒、吸烟者；（3）对麻醉及手术期使用药物过敏者。按干预方法不同分为观察组和对照组，各82例。对照组男45例，女37例；年龄32～68岁，平均（50.0±18.0）岁；后牙患病38例，前磨牙患病30例，前牙患病14例。观察组男42例，女40例；年龄31～64岁，平均（47.5±16.5）岁；后牙患病42例，前磨牙患病30例，前牙患病10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用口腔科常规护理干预，主要包括术前检查、告知手术方案、术中配合监护及术后嘱咐患者按时吃药。观察组实施基于多元化护理需求的护理干预。

1.2.1 建立多元护理小组护士长担任组长，专科护士6名为组员。围绕“生物-心理-社会”的多元化医护模式，于患者入组前制定适合患者需求的详细护理方案，组长带领经验丰富的口腔科护士查阅文献资料，整理总结既往工作中的缺陷。

1.2.2 生理需求此需求是个体基本需求。患者进入手术室前，护士帮助患者深入了解手术流程、注意事项等；护理人员帮助患者平卧，取利于手术操作和患者感觉舒适的体位。手术中适当帮助患者调整体位，在患者腰部、肩膀处垫上枕垫，避免长时间的不适感。检查引流管固定、通畅情况，监测患者基础生命体征；避免因手术而引起的并发症，使患者得到充分的休息和减少体力的消耗；配合患者使用止痛泵，以确保通气和清除口腔内的分泌物。医护人员在术中应及时加用麻药，防止患者出现剧烈疼痛，影响止痛作用。另外，术中护理人员根据患者的肢体动作、声音等评估患者的不适感程度，及时采取有效措施。

1.2.3 安全需求麻醉过程中可能发生不良事件，护理人员应充分发挥专业素质，以消除患者的消极情绪。在麻醉恢复期间，加强对患者康复的评价与判断，做好充分的护理工作。为患者提供一个良好的治疗环境，并对所有的护理工作进行全方位的检查，以防止因仪器故障而发生安全事故。

1.2.4 归属与爱需求这种需要是人性化的，而在护理中要注重情感的疏导和心理诉求。护士对患者的基本情况、经济状况及生活习惯等进行全面了解，并对其进行细致的心理护理。通过语言、表情、眼神、肢体接触等方式对患者进行心理上的支援，以达到患者的需要。在手术过程中，护士及时通知患者手术过程及可能的不适，以便患者理解，消除紧张情绪。让患者在心理和生理上都能保持轻松愉快、乐观、自信的心理和舒适的环境。

1.2.5 尊重需求在护理过程中，责任护士对患者的个人隐私给予充分的尊重和保护。术后可能对患者的生理和社会功能有一定的影响，所以在手术过程中要注意保护患者的隐私，手术后应清除血液，保持肌肤干净。

1.2.6 自我实现需求这种需要反映了患者的自我价值和对自己的挑战。在患者的症状得到缓解后，向患者介绍交流他们的康复经验，增强他们的自信心和社交能力。在治疗过程中，患者家属要体谅患者，关心患者，增进家属和患者的沟通。

1.2.7 感染防范措施手术操作者和护士严格按照无菌操作实施手术。医疗器械干预：专人专用一次性医疗器械，若需重复使用，回收消毒处理。环境干预：定期对门诊通风、消毒。医护人员自我保护：治疗前进行传染病检查，如传染性乙肝、艾滋病等。

1.3 观察指标（1）术前心理状态：采用牙科畏惧量表（DFS）和改良牙科焦虑量表（MDAS）评估[6]，DFS包括逃避心理、躯体躁动及治疗刺激躁动等20个项目；MDAS从去往医院、等待医生、面对器械及麻醉4个方面评估患者心理。两个量表分为5级，评分为1～5分，分数越高，表明患者越畏惧、越焦虑。（2）术后牙周指标：利用牙周电子探针检测菌斑指数（PLI）、袋探诊深度（PD）及龈沟出血指数（SBI）。（3）疼痛感：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估疼痛情况，1～10分，分数越高，疼痛越强烈。（4）生活质量：采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）[8]评估口腔功能、生理疼痛、不适感、社交障碍等14条项目，每个项目0～4分，分数高，生活质量好。（5）自我效能感：利用自我效能量表（SESS）[9]评估就诊、自护、平衡饮食3个方面（各5个项目），每个项目分为5级，评分1～5分，满分为75分，分数高，自我效能感强。（6）统计两组院内感染情况。

1.4 统计方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前DFS、MDAS评分比较观察组术前DFS、MDAS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组术前DFS、MDAS评分比较 分

2.2 两组术后牙周指标比较 观察组术后PLI、PD、SBI均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组术后牙周指标比较

2.3 两组VAS、OHIP-14评分比较 观察组OHIP-14评分高于对照组，VAS评分低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS、OHIP-14评分比较 分

2.4 两组SESS评分比较 观察组自我效能感各项评分均高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组SESS评分比较 分

2.5 两组院内感染情况比较 观察组院内感染发生率低于对照组（=11.161，P＜0.05），见表5。

表5 两组院内感染情况比较 例（%）

3 讨论

牙周翻瓣术是治疗牙周病的常用手术方法，翻开牙龈骨膜瓣，彻底清除根面菌斑牙石和炎性上皮，虽然采用了多种入路方式，降低了创伤，但是对患者的心理压力依然很大，术后患者的心理不适会很大，对患者的康复有很大的影响[10]。因此，实施积极有效的护理干预显得尤为关键。

牙周患者口腔健康状况不佳，会出现牙龈出血、口腔异味及面部浮肿等症状，患者极易产生紧张、抑郁负面情绪，从而影响患者的社会功能[11-12]。一些患者由于丢失牙齿或口腔味道差，检查时出现难堪尴尬情绪，口腔清理过程中，使用吸唾管、钻头高频振动的声音、感觉以及药品味道给患者带来生理及心理的双重不适感[13]。复诊时极易引发恐惧、局促等不良情绪，严重影响早期就诊率和医护关系，患者在就诊中出现强烈应激反应，会造成手术失败、误伤等不良事情，不利于预后和康复[10]。本研究结果显示观察组术前的心理状态好于对照组，这表明应用多元化护理需求的护理干预后，术前焦虑、畏惧情绪明显减轻，能保证患者在术前处于较好的状态。在与患者的沟通中，要注意患者的情绪需要，要用温和的语调与患者进行交流，建立起一种信任、平等的医患关系。从介绍治疗方案、配合医生操作、遵守医嘱及出院康复多个方面达成一致意见，提高患者的依从性。术中的良好配合是牙周手术成功的关键，护理人员在健康和体力充沛的情况下，平稳、准确传递手术材料和器械，配合操刀医生，使医生有足够时间处理突发状况[14]。有研究指出，手术中患者长时间张口和仰卧，无法进行言语交流，护士需要时刻关注患者表情、肢体动作，及时调整护理措施，降低手术操作带来的不适感，也需要提前告知患者术中可能出现的不适感，让患者提前做好心理暗示、防范，保障手术的顺利进行[15]。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，OHIP-14评分高于对照组，术后牙周指标优于对照组。这表明不同需求的护理干预可以更好地满足患者在手术期间的需要，更好地配合，从而提高了治疗效果，并使患者的口腔功能得到恢复。术中患者的紧密合作，缩短了手术时间，减轻了患者的不适，减轻医生的劳累，确保手术的精细，为术后的预后打下坚实的基础。

观察组自我效能感高于对照组，多元化护理干预通过强化术后健康宣讲，提高患者对疾病的认知，护理人员监督的康复模式，提高患者正确自护、自控的能力。观察组院感控制率优于对照组，牙周病手术中，进行多元化护理需求的护理干预，能有效控制感染途径，定期对诊室开通通风，加强空气流通，对感染风险加以防范。此外，做好手术卫生防护，能有效控制感染源，从根本上消除感染。综上所述，基于多元化护理需求的护理应用于牙周翻瓣术中能改善患者术前心理状态、术后牙周指标、生活质量及自我效能感，降低疼痛度，促进口腔功能恢复，提高院染控制率，值得推广。