后正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察

赵明兴，邓慧荔，宋泽辉，胡华林，路大明，林乃锴

胸腰段脊柱骨折是较为常见的脊柱创伤，临床常根据患者的损伤程度和类型来制定治疗方案，对椎体爆裂性骨折、椎管有占位伴神经损伤者，手术治疗是主要手段[1]。既往传统后路短节段内固定术作为最常见的手术治疗方法，在临床实践中凸显了一定的价值，但存在创伤大及恢复慢等不足[2]。本研究拟探讨后正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2020年1月至2021年6月杭州市余杭区良渚医院收治的胸腰段脊柱骨折患者80例，纳入标准:（1）符合《胸腰段脊柱骨折的评估和治疗指南》的诊断标准[3]；（2）经X线、CT及核磁共振检查，确诊为T10～L2单节段骨折，胸腰椎损伤分型及评分（TLICS）≥5分；（3）患者及家属签字治疗知情同意书，并接受手术治疗者；（4）研究经杭州市余杭区良渚医院医学伦理委员审批核准。排除标准：（1）病理性骨折及多节段骨折者；（2）合并严重基础疾病不能耐受手术治疗者；（3）合并其他脏器损伤；（4）资料不全者。

根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男28例，女12例；年龄22～58岁，平均（36.5±5.3）岁；骨折部位为T105例，T116例，T1212例，L17例，L210例；致伤原因为交通伤20例，高处坠落伤14例，其他6例；骨折后至手术时间为6～38h，平均（16.9±5.2）h。对照组男29例，女11例；年龄21～60岁，平均（36.9±5.4）岁；骨折部位为T104例，T117例，T1211例，L111例，L210例；致伤原因为交通伤19例，高处坠落伤14例，其他原因7例；骨折后至手术时间5～39h，平均（17.1±5.4）h。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组均完善术前检查和准备，均在全身麻醉下行手术治疗。对照组予传统后路短节段固定术治疗：取患者俯卧位，沿伤椎取后正中切口，对伤椎、伤椎上下取3个邻椎；解剖复位后，通过手术减压以实现对脊髓和压迫神经的解除。置入椎弓根螺钉，充分暴露患椎，固定并锁紧螺钉，通过两侧纵向连接棒行撑开复位处理，恢复伤椎及椎间隙高度，并确保未对硬脊膜造成压力，C形臂X线透视机进一步确认后放置引流管，逐层缝合切口。

观察组予后正中小切口非融合术治疗：取患者俯卧位，垫高患者腰部及胸部，于椎体椎弓根体表连线位置（分别在伤椎上方、下方椎体椎弓根）处，取正中切口操作，长度在4 cm左右，切开皮肤、筋膜，对竖脊肌群进行钝性分离暴露，沿竖脊肌内侧肌间隙牵开，充分暴露关节突外侧，寻找进针点，胸椎位于上关节突关节间隙延长线和横突平分线交汇点，腰椎位于乳突副突脊和峡部脊会合处，确定进针点后，置入椎弓根螺钉，然后以连接棒支撑复位，恢复伤椎及椎间隙高度，C形臂X线透视机进一步确认后放置引流管，逐层缝合切口。

两组术后行常规预防感染、消肿及止痛等治疗。术后随访6～24个月，指导患者行腰背部功能锻炼。

1.3观察指标（1）比较两组手术时间、术中失血量及伤椎Cobb角矫正率。（2）术后第1、3及6个月采用胸腰椎功能障碍指数（ODI）[4]评价腰椎功能。（3）疗效。术后6个月参照Macnab标准[5]评价疗效：优，腰背痛消失，活动正常；良，腰背部疼痛显著改善、偶感疼痛，活动接近正常，生活能自理并可参加工作；可，症状、体征有所改善，但仍存在腰背部的反复疼痛伴活动受限，需继续治疗；差，症状、体征基本无改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法数据采用SPSS 17.0软件分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中失血量及伤椎Cobb角矫正率比较观察组手术时间及术中失血量明显少于对照组（均P＜0.05）。两组伤椎Cobb角矫正率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中失血量、伤椎Cobb角矫正率比较

2.2 ODI评分比较 术后1、3及6个月观察组ODI评分均明显低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1、3及6个月ODI评分比较 分

2.3 疗效比较 术后6个月，观察组优15例，良20例，可5例，优良率87.50%（35/40）；对照组优10例，良19例，可11例，优良率72.50%（29/40）；观察组优良率明显高于对照组（=4.68，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰段是脊柱骨折的多发部位，临床以T10～L2多见，因骨折移位易伴发骨髓损伤[6]。目前对于TLICS评分≥5分者，仍以切开内固定为主要手术方法，临床治疗目的是恢复脊柱椎体和椎间隙高度、解除骨折快对脊髓的压迫、获得坚强内固定和恢复的良好的脊柱活动功能[7]。既往多采用传统的前、后路短节段内固定手术方式，但存在创伤大、手术时间长、术中出血多及术后恢复慢等不足之处[8]。随着脊柱外科技术的发展和对脊柱解剖研究的深入，部分学者提出后正中小切口非融合术可作为治疗胸腰段脊柱骨折的良好术式，它是在传统常规短节段内固定术式基础上改良的新型术式，临床应用安全可靠。

后正中小切口非融合术的主要优势有：（1）小切口椎旁肌间隙入路减少了椎旁肌肉损伤、减少了术中暴露范围和出血量，缩短了手术时间，突显了微创理念。观察组术中失血量及手术时间明显少于对照组（均P＜0.05），结果与文献[9-10]报道相符。（2）操作简单，骨折复位精准，有效矫正伤椎Cobb角效果明显。（3）在获得良好的内固定稳定性及精准骨折复位的同时，非融合治疗保留了脊柱关节运动单元。研究认为非融合术式有利于后期功能康复，降低邻椎病的发生和减少远期腰背疼痛[11]。本研究结果显示，术后1、3及6个月观察组ODI评分均明显低于对照组（均P＜0.05）；术后6个月，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。进一步提示后正中小切口非融合术治疗更有利于脊柱功能康复和提高临床疗效。

综上所述，采用正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折疗效好，且手术时间短，创伤小，术后更有利于胸腰椎功能恢复。