综合护理对乳腺癌患者术后放疗中皮肤反应的影响

许 静

（1.安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共临床卫生中心，安徽 合肥 230000）

乳腺癌（breast cancer）是我国女性发病率最高的癌症疾病，且呈年轻化发展趋势，严重威胁患者生命安全[1]。现阶段，临床主要采用手术治疗、放疗、化疗、生物靶向治疗以及内分泌治疗等多种不同方法治疗乳腺癌[2]。经临床实践发现，患者接受放疗后极易出现皮肤不良反应，且多在放疗后2～3周开始出现，最长可以持续到患者放疗后1个月左右[3]。而放疗患者皮肤不良反应包括皮肤色素沉着、脱屑、疼痛等情况，且会伴随疼痛、发痒、灼热感等症状，甚至严重时还会出现湿性脱皮以及溃疡等，若不及时进行处理，不仅增加患者心理负担，还会影响其生活质量[4]。因此，本研究主要探讨综合护理在乳腺癌术后患者接受放疗过程中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年3月安徽医科大学第一附属医院收治的乳腺癌术后接受放疗患者56例作为研究对象。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准；具有放疗适应证；均为女性。排除标准：合并心脑血管系统等严重疾病者；临床资料不完善。根据随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各28例。试验组年龄35～70岁，平均年龄（43.91±1.23）岁；病程1～5年，平均病程（3.43±1.32）年。对照组年龄35～70岁，平均年龄（43.92±1.21）岁；病程1～5年，平均病程（3.44±1.31）年。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，且经过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理：放疗前，护士对患者皮肤进行评估和检查，叮嘱患者保持放射治疗照射的皮肤部位干净、干燥，且不能在照射部位粘贴胶布，保证照射视野标记线清晰，若标记线模糊及时让医生对其进行处理；告知患者选择宽松、柔软的衣物，放疗部位禁止使用热水以及肥皂水进行清洗，且照射部位不能涂膜护肤品，减少各种物理因素的刺激，另叮嘱患者不可对放疗部位的皮肤进行抓挠。

1.2.2 试验组 予以综合护理：①健康教育：放疗前，向患者讲解乳腺癌放疗的作用以及目的，以及放疗过程中的注意事项和可能出现的不良反应，减轻患者的心理压力，改善不良情绪，让患者积极配合临床治疗和护理工作；另护士为患者及其家属发放健康知识宣传册，通过手册加深患者及其家属对疾病的认知程度；②心理护理：与患者进行沟通，充分掌握患者的心理变化以及心理状态，与患者建立良好的护患关系，提升患者的依赖感以及对护士的信任程度，以此缓解患者的紧张、恐惧以及焦虑情绪；指导患者家属积极参与患者的护理工作中，提高患者的家庭支持以及社会支持程度，以此帮助患者树立战胜疾病的信心；为患者提供多个不同发泄情绪的平台以及方法，如建议患者多听一些积极向上的音乐，并结合患者的实际情况为患者制定科学、合理的肌肉放松训练；③皮肤护理：密切观察患者的皮肤颜色、温度、水肿、破损等情况，及时向医生汇报患者的情况，遵医嘱对患者使用皮肤保护剂；指导患者使用清水清洗照射部位，使用干手帕将皮肤上的水分擦干，禁止使用毛巾对皮肤进行拉回擦拭；④饮食护理：放疗期间，为患者营造良好的进食氛围，根据患者的情况选择合适的饮食方案，提升患者的干预效果，鼓励患者多进食一些高蛋白、高纤维素的食物，禁止使用过咸、刺激性食物。

1.3 观察指标 比较两组皮肤损害率（依据我国皮肤放射损伤的分级标准，判定患者是否发生急性放射性皮炎）、负性情绪、生活质量。负性情绪：使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，分数越高表明患者负性情绪越严重。生活质量评分：采用SF-36量表中社会、生理、心理、躯体4个维度进行评估，各项满分为100分，评分越高则表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s，）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤损害率比较 试验组发生皮肤损害1例，发生率为3.57%；对照组发生皮肤损害9例，发生率为32.14%；试验组皮肤损害发生率低于对照组（χ2=7.7913，P＜0.05）。

2.2 两组负性情绪比较 试验组干预后SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪比较（±s，分）

表1 两组负性情绪比较（±s，分）

试验组对照组t P 2828干预前32.36±4.5131.22±5.210.87540.3852干预前23.35±1.3223.32±1.330.08470.9328干预后11.35±1.2119.32±1.3423.35870.0000干预后11.22±1.0219.33±2.1318.17140.0000组别 n SAS评分 SDS评分

2.3 两组生活质量比较 试验组社会、生理、心理、躯体评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

组别试验组对照组t P社会93.73±1.7282.52±1.4326.51900.0000生理92.33±1.6182.92±1.7121.20060.0000心理95.82±1.1383.63±1.8230.10990.0000 n 2828躯体94.21±1.9683.93±1.3223.01970.0000

3 讨论

乳腺是由皮肤、脂肪、纤维组织以及乳腺腺体构成的。乳腺良性肿瘤主要是一种以人体乳腺纤维瘤作为主要代表的乳腺肿瘤疾病，常见于青年女性，且大多为无痛性肿块，患者常在无意间发现[5]。乳腺良性肿块最初比较小，形状近似圆形，且边界清楚，表面稍不光滑，其生长比较缓慢，患者并不会出现显著的痛感[6]。人体发生乳腺良性肿瘤的因素比较复杂，发病因素中包括内分泌、遗传以及饮食等因素。临床常行B超、钼靶、磁共振以及穿刺活检等方法明确患者的病变性质[7]。乳腺癌是当前女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，该病患者的好发年龄从20岁开始逐渐上升，40～50岁到达峰值，对其进行早期合理的治疗干预，才能有效控制疾病发展[8]。

放疗包括临床检查及诊断、制定治疗方案、模拟定位、靶区勾画与计划设计、治疗验证、治疗执行和随访7个阶段，各治疗阶段环环相扣，每个治疗过程中有不同的目的，由放疗医师、物理师、技师以及其他医务人员共同执行[9]。放疗作为临床治疗恶性肿瘤患者的关键方式，是因放射线具有一定的治疗能量，可以对恶性肿瘤进行照射，随后将肿瘤内细胞杀灭或固定蛋白质，使恶性肿瘤内的细胞不在存活，细胞逐渐缩小直至完全消失，以此实现临床治疗的目的[10]。放射线虽然无法经肉眼辨别，但具有较强的能量，故可以实现照射治疗恶性肿瘤的效果。但放疗过程中存在一定不良反应，影响患者治疗效果，加重患者心理负担，故辅以有效护理至关重要。本研究结果显示，试验组皮肤损害发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组干预后SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；试验组社会、生理、心理、躯体评分高于对照组（P＜0.05）。分析认为，综合护理根据患者的实际需求，将各个环节系统化护理，以此保证患者的服务水平以及质量。此外，综合护理中于放疗前，与患者进行充分沟通，可以让其掌握更多知识，缓解对放疗的恐惧、担忧等不良情绪，提升临床依从性，积极配合各项操作。同时，对患者进行皮肤护理，可以改善皮肤受到的刺激，降低皮损程度，预防皮肤出现感染的情况，改善皮肤程度，提高免疫力以及抵抗力，有助于患者恢复健康，进而提升患者生活质量。

综上所述，综合护理可改善乳腺癌放疗后患者皮肤损伤发生几率，缓解不良情绪，改善生活质量。