皂白散联合硝酸舍他康唑乳膏治疗足癣的临床效果

党小艳，刘振升

（蒲城县龙池镇卫生院西医皮肤科，陕西 渭南 715500）

足癣（tinea pedis）是浅层真菌感染的一种常见疾病，多见于足底、足侧缘、脚趾间等，主要表现为领圈状脱皮、丘疱疹、水疱、瘙痒。本病发病率为15%，偶可达到30%～70%，主要发生在20～40岁的中青年，可占69.9%。根据其临床特征，可将其证型划分为鳞屑型、间擦型、鳞屑角化型。皮肤癣菌、毛癣菌、小孢子菌等是引起本病的致病菌，临床既往常采用局部涂抹咪唑类乳膏、口服抗真菌药等治疗，但会造成不良反应，渗透吸收较差，容易复发[1]。近几年，各大医院加大了对真菌性皮肤病的研究，以丰富真菌的临床治疗方案应用，其中硝酸舍他康唑乳膏使用频率增加，虽具一定效果，但长时间使用效果下降，容易反复发作，需寻找更为适合的药物联合应用，以提高治疗效果。基于此，本研究结合我院收治的100例足癣患者临床资料，旨在探究皂白散联合硝酸舍他康唑乳膏治疗足癣的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月蒲城县龙池镇卫生院收治的100例足癣患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄22～38岁，平均年龄（34.56±1.25）岁；研究组男31例，女19例；年龄20～37岁，平均年龄（34.39±1.44）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床诊断为足藓；②真菌学镜检或培养均为阳性；③临床资料完整。排除标准：①皮肤破溃合并细菌感染者；②近期局部外用过抗真菌药物；③合并肝肾功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并精神疾病者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予硝酸舍他康唑乳膏治疗：外用硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同洲制药有限公司国药准字，国药准字H20030918，规格：10 g），用药前温水清洗患脚，擦干之后，将硝酸舍他康唑乳膏在真菌感染皮损处均匀薄涂，1～2次/d，连续治疗4周。

1.3.2 研究组 给予皂白散联合硝酸舍他康唑乳膏治疗：首先使用皂白散（陕西医药控股集团天宁制药有限责任公司，国药准字B20020617，规格：30 g/袋，主要成分：大皂角、地骨皮、枯矾、黄精煅皂矾均为6 g）对患脚进行泡洗，在1500 ml沸水之中放入30 g皂白粉，温度在30～40 ℃，对患足进行浸泡，1～2次/d，1袋/次，单次泡洗持续20～30 min。浸泡结束后使用硝酸舍他康唑乳膏，连续治疗4周。

1.4 观察指标 比较两组症状积分、真菌清除率及临床疗效。

1.4.1 症状积分 分别于治疗前后参照2017年修订的《手癣和足癣诊疗指南》进行评估，足部皮损红斑、脱屑、丘疹、脓疱、结痂、角化、糜烂、水疱、瘙痒、浸渍、皲裂、疼痛等症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分36分，分值越高表明患者症状越严重。

1.4.2 真菌清除率 分别于停药时、停药2周后借助镜检进行真菌检查，记录患者真菌消除率。

1.4.3 临床疗效 显效：临床表现及体征均消失，病原学检查呈阴性；有效：临床表现及体征消失大于60%，病原学检查呈阳性；无效：临床表现及体征的消失小于20%或持续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（±s，）表示，组间比较行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 研究组治疗后症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状积分比较（±s，分）

表1 两组症状积分比较（±s，分）

组别研究组对照组t P治疗前6.52±1.127.01±0.852.4643＞0.05治疗后2.22±0.564.25±0.6616.5837＜0.05 n 5050

2.2 两组真菌清除率比较 研究组停药时及停药2周后真菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组真菌清除率比较[n（%）]

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

足癣也叫脚气，是一种具有传染性的疾病，具有很高的发病率和复发率[2]。在现代医学中，红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌感染是导致足癣的常见原因，其中50%～90%是由于病人共用鞋袜、脚盆、毛巾等生活用品以及密切接触所致[3]。足癣属于中医“脚湿气”的一种，是一种比较常见的浅部真菌性皮肤病，在夏季比较常见，以接触性传播为主，临床表现多种多样，病情反复难愈，根据临床特征可分为水疱型、趾间糜烂型、鳞屑角化型等[4]。目前治疗以口服抗真菌药物为主，但由于存在消化道反应等副作用，临床上多采用局部外用药[5]。文献资料表明[6]，中药在治疗足癣上具有较好的临床效果，尤其是中药外敷具有其特有的特征和规律，结合中医的辨证、祛湿、解毒、杀虫等方法，对足癣的中医病因病机起到了很好的治疗作用。单味中药及其组方具有抗炎、抑菌的现代药理作用，使其具有一定的临床应用价值[7]。皂白散是纯中药配方，其组成与中医学对足癣的辨证特征相一致[8]。

本研究结果显示，研究组治疗后症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组停药时、停药2周后真菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明皂白散与硝酸舍他康唑乳膏的联合应用，可有效改善患者症状，促进真菌消除[9]。分析认为，硝酸舍他康唑乳膏是一种具有双重抗菌机理的咪唑类新药，其特殊的苯并噻吩环结构使其具有较高的亲脂性，能够增强皮肤渗透能力，延长药物在表皮角质层中的滞留时间[10]。皂白散的主要成分包括大皂角、地骨皮、枯矾、黄精煅皂矾等，枯矾是一种抗虫、祛风、敛湿解毒的药物，是由白矾锻烧而成，能有效地吸收细胞中的水分，引起细胞的脱水、收缩、腺体的分泌和炎症的排泄物，并与蛋白质结合，在伤口中沉积，导致伤口变得干燥，对各种细菌、真菌都有很高的抗性和抗性[11]；皂矾燥湿解毒、杀虫、皂角化瘀消肿，两者相辅相成，而皂角具有很强的抑菌作用，对皮肤癣菌有明显的抑制作用；地骨皮具有滋阴、清热的功效，与前三味药物相辅相成，故为佐药，药理研究地骨皮中的酰胺类物质，如N-二氢咖啡酰酪胺、N-反咖啡酰酪胺和N-顺咖啡酰酪胺等，尤其是前两者仅需5～10 μg/ml即可抑制白念珠菌的二型转化[12]；黄精入脾，可用于补充精血，其抗菌活性成分主要分布于水溶性部分，对新隐球菌、白色念珠菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等有较好的抑制效果。各种药物的协同作用，在抗真菌、止痒、改善临床症状方面都有良好的效果[13]。药物使用周期与性别、年龄、病程无关，与病程、湿度、湿度、透气性、酸碱度等因素相关，如长期接触酸碱、油污、洗衣粉、胶鞋、橡胶手套等的患者，用药时间较长。

本研究结果还显示，研究组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明皂白散与硝酸舍他康唑乳膏的联合应用，可以提高临床疗效。究其原因，硝酸舍他康唑乳膏是一种新型的咪唑类广谱抗菌药物，能抑制真菌的细胞膜合成，从而抑制或杀死真菌，对酵母菌、皮肤癣菌、机会丝状菌、革兰氏阳性菌等具有良好的作用[14，15]。皂白散是《外科正宗》中的二矾汤加减后所制，以大皂角、枯矾、地骨皮、皂矾、黄精等为主药，锻皂矾可以解毒杀虫，大皂角可以祛湿、消肿、枯矾可以解毒、解毒、杀虫，三药合用，解毒、解毒、止痒。药理研究显示[16，17]，大皂角、枯矾、锻皂矾等水煎液对皮肤真菌有很好的抑制作用，枯矾具有收缩血管、吸收细胞水份、降低炎性渗出的作用，同时还能与血清蛋白结合，形成不易溶解的蛋白复合物，从而促进组织或疮面的干燥，加速炎症的清除。《本草从新》称[18]，黄精益阴润燥，可“平补气血而润”，对人体的免疫功能有一定的增强作用，且可杀虫杀菌；地骨皮具有养阴清热的功效，两者配合服用，可以补血滋阴润燥。因此，这些药物配合使用，可以消除肌肉表面的实火湿气、杀虫止痒、调节湿热环境、抑制癣菌的生长，还能补益身体表面的阴血，促进肌肤的恢复，从而达到气血旺盛、消除真菌的目的。

综上所述，对足癣患者使用皂白粉联合硝酸舍他康唑乳膏治疗，可有效改善患者临床症状，提高真菌清除率，进而提升临床疗效，值得临床应用。