PCMC教学法联合PACS在影像实验课教学中的应用

魏 逸，翟 建，范莉芳，吴树剑，徐静雅

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 医学影像中心，安徽 芜湖 241001；皖南医学院 医学影像学院，安徽 芜湖 241002)

医学影像学在临床工作中的作用日益明显，当前影像人才的匮乏无法满足巨大的就医需求，这也迫切地要求我们尽快培养合格的影像诊断医师，目的就是为临床提供更多帮助，源源不断地培养高质量影像专业医学生是实现这一目标的必经途径，但是影像知识的学习过程具有很强的综合性及实践性，涉及到多学科知识的融会贯通，以及需要反复的读片实践，对于影像专业医学生，真正掌握它并不容易，实验课教学是影像教学的重要一环。长期以来，经过常规的实验课教学过程，即PPT加胶片教学，影像医学生的专业实践能力仍无法达到预期的教学要求，学习的动力也较低。因此，改变我们的教学模式势在必行。典型病例为基础-临床问题导向(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC)教学法，是以真实临床病例为基础，以问题为导向的启发性教学方法，近年来已经广泛应用于多个学科的教学，以提高教学的有效性[1-4]；医学图像储存与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)是临床上普遍应用的影像辅助工具[5-6]，其整合了多种医学资源，为日常影像诊断工作带来了极大的便利。本研究将PCMC教学法联合PACS应用于影像实验课教学，探讨这种教学模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择皖南医学院2018级影像专业的5年制本科班8个小班的学生，按班级随机分为实验组和对照组，每组4个班级，各120名学生。在入学分班前已经从均衡化的角度考虑年龄、性别、入学成绩等因素，入学年龄均为17～19岁，实验组男生41人，女生79人，入学成绩(531.09±4.94)分，对照组男生43人，女生77人，入学成绩(530.92±4.92)分，分组符合统计学要求，两组的教学内容均以第4版《医学影像诊断学》为参照，选取其中的消化系统胃肠道造影章节进行教学，共4个学时，两组带教老师具有相同资质。PACS系统与弋矶山医院PACS系统相同版本，并顺利实现了远程资源共享，具有调阅多模态影像资料、图像后处理、数据测量、临床相关资料查询等多种功能。

1.2 研究方法 对照组采用常规的实验课教学模式进行授课，教学过程如下：①根据教学安排，将典型消化系统病例的影像图像导入多媒体课件，授课教师对典型病例进行逐一分析，重点讲解病例的影像表现，同时提及病变相关临床知识。②病例讲解结束后，班长分发影像胶片，由学生自行读片，要求记录病变的位置、性质及影像特征。③读片结束后，由授课教师揭晓胶片对应的影像报告，学生对照影像报告，找出不足、提出疑问，由授课教师进行解答。实验组采用PCMC教学法联合PACS的教学模式进行授课，教学过程如下：①课前将具有消化系统典型病例的多媒体课件通过线上共享给学生，学生自主复习疾病的影像理论内容，并积极查找疾病相关的多学科知识，如解剖、病理生理、检验、临床表现等。②课堂上教师对PACS系统重要功能进行演示，告知学生病例的相关病史及影像号，并密切结合病例提出一系列的问题，如对于食道静脉曲张病例，设置如下问题：最佳影像检查手段是什么？影像表现？会引起怎样的临床结果？③学生根据这些问题进行分组讨论，并在多媒体教室，登录PACS系统，输入影像号自主调阅病例影像图像，根据需要在PACS上进行相应后处理操作。④授课教师对讨论结果进行点评、总结，并鼓励学生提出疑问，教师有针对性地进行答疑解惑。

1.3 评价与考核 实验课教学课程结束后，采用自行设计的调查问卷来评价学生对于教学模式的认可程度，评价项目包括是否加深了疾病的认识、是否提高了学习的动力、是否增强了学习的动力、是否拓宽了知识面以及是否缩短了学习的时间。随后，对学生的消化系统疾病理论知识及阅片能力进行考核，成绩均采用百分制，理论知识以试卷方式进行，包括选择题、判断题及填空题；阅片能力以书写影像报告的形式进行，影像报告包括检查项目、影像学发现、影像学结论，每份影像报告均由同一位影像专业教授进行打分。

2 结果

2.1 教学模式认可度的对比 共收回调查问卷240份，有效率为100%。实验组学生对各评价项目的认可度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生对教学模式的认可度对比[n=120,n(%)]

2.2 理论知识及阅片能力考核成绩的对比 实验组学生理论知识及阅片能力考核成绩均高于对照组的学生，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生考核成绩对比分)

3 讨论

医学影像学是临床医学的重要分支，在实际工作中对于疾病的诊断优势日益凸显，其具有较强的综合性，涉及到多种学科，比如其要求我们掌握人体各个部位的大体及局部解剖、广泛地了解疾病的病理生理知识、熟知各种疾病的影像表现，此外，其具有很强的实践性，放射医师必须不断地参与具体病例的影像报告书写，反复总结、思考，最终形成科学的诊断思维。目前，一名医学生成长为一名合格的放射诊断医师需要花费大量的时间，无法满足紧张的工作需求。实验课是理论课堂走向临床的桥梁，因此，作为影像实验课授课教师，如何快速提高医学生的诊断水平，一直是我们教学过程中的难点[7-8]。

以往常规影像实验课教学模式主要是PPT加胶片教学，课堂上由授课教师选取典型病例图片逐一进行讲解，分析病变的影像特征、诊断及鉴别诊断，随后分发典型病例胶片，由学生自行读片，对胶片所示病例进行解读，如寻找病灶的位置、对病灶的类型进行判断，最终由授课教师揭晓结果，学生提出疑问，教师进行解答。经过长时间的教学过程，我们发现同学的学习积极性、认可度不高，并且产生了畏学的心理，最终的读片考核结果也不理想，同时理论成绩也未达到预期的目标，经过反馈、总结，我们发现这种常规的教学模式存在以下弊端：首先，PPT教学更多的成为重复的理论教学，同学很少能够主动思考病变发生、发展的过程，更无法深入理解影像特征背后的机制，在这种灌输式授课过程中，同学获得参与感较少，从而失去了进一步学习的兴趣；其次，胶片教学无法提供完整的病例图像，不能显示病变的全貌，尤其对于胃肠道造影影像，胶片图像不能展示其动态表现，同学很难无法获得对病变的直观认识，可以看出胶片教学过程距离真正的临床读片仍有较大差距；更重要的是，影像实验课具有授课内容多、课时少的特点，PPT加胶片教学模式耗时、效率低，已无法适应现阶段紧张的教学过程。

PCMC教学法是近些年来应用比较广泛的一种启发式教学模式，以实际工作中的病例为蓝本，以病例相关问题为导向，目的就是让学生更主动地参与到教学过程、真正做到多学科知识的融会贯通。胡霞等[9]将其应用在低年资护士的培训过程，达到了预期的培训目的；刘映等[10]探索PCMC与CBL联合教学法在骨科护理带教过程中的应用价值，取得了良好的教学效果；我们既往的研究也尝试将PCMC教学法融入到MR虚拟仿真教学的过程，并获得了学生的高度认可[11]。PACS是一种影像数据储存与传输系统，涵盖了多模态影像图像(包括X线、CT、MR)的储存、调阅、后处理，影像数据的统计，影像报告的书写及查询，同时也可以完成相关多学科资料的调取，比如病理、超声等检查结果，这些优势都是传统胶片无法比拟的，PACS的应用大大提高了临床工作效率，已成为影像科医生日常工作中的不可或缺的工具，目前，皖南医学院校本部PACS系统已经与附属医院PACS系统成功联网，顺利实现了丰富病例资源的共享，为我们的影像实验课教学提供了可能性。本研究我们将PCMC教学法联合PACS教学模式应用于影像实验课，实验组学生在课前学习病例相关的多媒体课件，将原本传统模式的教学内容提前到实验课之前，为真正的实践教学腾出更多的时间，根据一系列设定的问题进行思考，在这个过程中提高了学习的主动性，最重要的是，同学可以登录PACS系统进行影像图像的浏览、数据测量等多功能操作，使整个实验课程更加接近临床实践。本研究结果也表明，相对于对照组，实验组同学的理论及阅片能力成绩得到了明显提升，对教学模式也给予了更高的评价。

总而言之，PCMC教学法联合PACS的应用提高了影像实验课教学效果，最大限度地发挥了实验课的桥梁作用。我们也会在以后影像实验课教学中，进一步优化教学流程，完善评价体系，让更多学生从中受益。