朱氏头皮针抽气法联合体针治疗耳鸣伴睡眠障碍的临床疗效观察*

张学琴，潘 宾

（1.安徽中医药大学第一临床医学院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230038）

耳鸣（Tinnitus）是异常的神经活动，指外界无相应声源或刺激存在，而患者主观上感觉耳内或颅内有声响，其产生的基础是听觉传导通路中的异常神经元电活动[1-2]。据调查显示，全世界曾患有耳鸣症状的人在17%左右，亚洲耳鸣的患病率达18.6%[3]。长期耳鸣使患者生活质量下降，出现失眠、心烦、注意力不集中等情况。失眠作为耳鸣第二大伴随症状，近年来国内外文献报道耳鸣患者中睡眠障碍占40.5%-75%[4]。西医治疗常常采用营养神经、镇静安眠类药物，虽起效快，但患者复发率较高，且存在嗜睡、过敏等不良反应，临床疗效无法达到预期[5]。中医对耳鸣的病因病机有独到认识，且记载大量治疗方法，针灸作为绿色疗法之一，对耳鸣的治疗更是独树一帜。

朱氏头皮针是朱明清教授经过长期临床实践，以中医基础理论为指导，基于脏腑经络学说得到的经验总结[6]。本研究通过验证朱氏头皮针抽气法联合体针治疗耳鸣伴睡眠障碍的临床疗效，进而为朱氏头皮针抽气法联合体针治疗耳鸣的临床应用提供参考，为耳鸣治疗提供新的治疗方案，现报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料60 例患者全部来自安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科以及耳鼻喉科门诊，就诊时间为2020 年1 月至2021 年11 月，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30 例。其中治疗组中男女比例为1:1，各为15 例；病程范围是5～12 个月，平均（7.04±2.45）个月；年龄范围20～60 岁，平均（40±10）岁。对照组中男女比例为1:1，各为15 例；病程范围4～12 个月,平均（7.61±1.95）个月；年龄范围25～56 岁,平均（40±12）岁。两组患者性别、病程、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照国家十三五规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》制定以及《中医耳鼻咽喉科学》制定：①无相应声源下患者自觉一侧或两侧耳内鸣响②对患者生活、工作、学习造成不同程度影响。

1.4 排除标准①外耳疾病（如耵聍栓塞、外耳湿瘆等）、中耳疾病（化脓性中耳炎、卡他性中耳炎等）引起的耳鸣；②备孕、妊娠及哺乳者；③合并肝肾损伤等严重原发性疾病者；④不能配合问卷调查及治疗者。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准及中医诊断标准者；②PSQI评分＞7；③年龄在20 至60 周岁之间，男女性别无要求；④患者神志清楚，能配合完成问卷及量表，并积极配合治疗者；⑤自愿参与本次研究，签署知情同意书。

2.1 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 治疗前，两组TEQ、THI评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，两组TEQ、THI评分治疗后均显著低于治疗前（P＜0.05），表明两种治疗方式均可有效改善患者耳鸣严重程度和提高生活质量；且治疗组治疗后TEQ、THI评分显著低于对照组（P＜0.05），表明朱氏头皮针联合体针减轻耳鸣严重程度以及改善耳鸣患者生活质量均优于常规体针治疗。详见表1。

1.5 剔除、脱落、中止标准 剔除标准：①依从性差，未能按时接受针刺治疗者；②纳入者不符合研究标准但被误入。脱落标准：①失联、失访者；②患者因个人原因要求退出实验。中止标准：研究期间，患者出现较为严重不良反应，由医师判断确定是否中止研究。

非支配排序BBO算法采用非支配分层方法，通过虚拟HSI在多目标问题中建立了一个统一的评价标准，使得在各方面都更优的栖息地有更大的机会将信息共享给其他栖息地。非支配排序BBO算法在优化过程的后期具有更好的挖掘能力，搜索范围全面，可保证求得最优解集，但收敛速度较慢。

本文的研究也存在不足之处，如只考虑零售商的产品可以完全满足顾客需求的情形，没有考虑顾客需求的不确定性；认为产品供应链与物流服务供应链组成的系统中各决策主体都是风险中性的，而实际上各主体对风险的偏好程度不尽相同；仅分析了一个物流服务提供商提供物流服务的情形，而实际上物流服务集成商可集成多个物流服务提供商；在利益协调机制方面，仅给出了分配因子的取值范围，并没有深入研究分配因子如何取值可以使利益分配的结果更加科学合理。因此，在后续的研究中要逐步细化实际情景，构建更符合实际运营情景的模型，深入研究产品供应链与物流服务供应链的协调与持续发展问题。

对照组：给予常规针刺治疗方案。主穴选取患侧听宫、听会、翳风、双侧中渚、风池、侠溪。辨证加减：肝火上扰证加丘墟、太冲；气滞血瘀证可加太冲、血海；痰火郁结证加丰隆、内庭；气血亏虚证加足三里、气海；肾精亏虚证加太溪、肾俞；风热侵袭证加大椎、外关，以上均选用双侧腧穴[7]。操作：患者选取合适体位，腧穴局部消毒，常规进针，听宫、听会需张口取穴，余穴进针的方向及深度参照刘清国主编的《经络腧穴学》，以得气为度，留针30min，留针期间行针3 次，间隔时间为10min，平补平泻法。一周治疗3 次（每周一、三、五治疗），2周为一个疗程，治疗2个疗程，共计12次。

各类技术人员可根据实际工作情况，连入集控中心的每一台计算机，既可以通过电厂状态数据服务器中的数据进行分析诊断，也可以直接访问集控中心服务器的数据进行分析和诊断[2]。

1.6 治疗方法

称为y对x的线性回归，其中a，b统称为回归系数。通过计算各曲线的判定系数R2来检验两者的线性关系，判定系数R2接近1时回归方程显著[13]，相关系数R定义为：

治疗组：给予常规针刺治疗方案联合朱氏头皮针抽气法。选穴：选取朱氏头皮针：耳颞区（以率谷穴为中心向上、下、左、右各旁开0.5 寸，当足少阳胆经线上与足太阳经相交）、头面区（以神庭穴为中心，前后各延长0.5 寸，左右旁开至眉冲穴内）。操作：受试者选取坐位，嘱其自然放松。局部消毒后，医师以面对患者站立，集中精神，全神贯注，运气至手指，微检微插，迅速穿透头皮前三层，进入帽状腱膜层后平刺进针约1 寸，辅以朱氏头皮针抽气法（即医者右手紧捏针柄，左手按压进针点处的头皮，用迅捷的爆发力将针迅速向外反复抽提3 次，再缓慢地将针向内推回原处，以紧提慢插为主，相同手法运针6 遍，用时约3min[8]），留针1.5h。一周治疗3 次（每周一、三、五治疗），2 周为一个疗程，治疗2个疗程，共计12次。

1.7.2 耳鸣残疾评估量表（THI）用于评估其生活质量，共计25个条目的问题主要内容包括严重性、功能性、情感性3 个方面，分别“是”（4 分）、“有时”（2 分）、“没有”（0 分），总分为100 分，以问卷形式调查进行积分[10]。

1.7 观察指标 分别于治疗前后填写各量表，每次完成所有测试用时约10min。

1.7.1 耳鸣严重程度评分（TEQ）通过各项分值累计得出总分,再根据总分将耳鸣的严重程度由轻到重分为I～V级，I级为1～6 分；Ⅱ级为7～10 分；Ⅲ级为11～14 分；Ⅳ级为15～18 分；V级为19～21分[9]。

若在针刺治疗操作过程中，病人出现晕针现象，如头晕、心慌胸闷、恶心呕吐，甚至晕厥等症状，应及时对症处理，并观察患者的各项生命体征，评估是否继续参与试验。相应处理如下：轻度晕针者，迅速拔出针灸针，将患者扶至空间开阔处，平躺至床上，可适当饮温水；重度晕针者，使病人平卧后及时评估病情并请相关科室会诊。

1.7.3 匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）用于评估患者近1 个月的睡眠质量情况，总分21 分，以7 分为界断点，大于7 分表示睡眠质量不好，小于表示7分代表睡眠良好[11]。

1.7.4 疗效标准 参照《2012 耳鸣专家共识及解读》中的标准制定：痊愈：耳鸣症状消失，PSQI评分≤7；显效:耳鸣程度降低2 个级别以上（包括2 个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣级别无改变[12]。总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%

1.7.5 安全性评估计 观察患者在治疗过程中出现的不良反应发生情况，及时记录并立即处理。

2 结果

详细准确的水土流失调查数据是编制公路建设项目水土保持方案和施工技术的前提。公路项目区水土流失调查主要包括：(1)公路建设项目区的基本情况，特别是水土流失的背景值；(2)水土流失的原因及发展趋势；(3)水土流失量及危害等。

表1 两组患者治疗前后TEQ评分、THI评分比较（，n=30）

表1 两组患者治疗前后TEQ评分、THI评分比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 两组PSQI评分总分及其各维度评分治疗前无显著性差异（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组PSQI总分较治疗前均有显著性降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），表明两种疗法均可改善PSQI评分，朱氏头皮针联合体针治疗对总的睡眠质量指数改善优于常规体针治疗；PSQI各维度评分除“催眠药物”以及“日间功能障碍”两方面差异无统计学意义（P＞0.05），余睡眠维度均有改善（P＜0.05），且治疗组PSQI各维度评分均低于对照组，表明两种治疗方式均可改善睡眠各维度情况，朱氏头皮针联合体针治疗耳鸣对患者睡眠质量的改善优于常规体针治疗。详见表2。

综上所述，编纂书目索引、发表学术论文、出版学术专著，都是以文献工作为起点，对文献进行收集、整理和利用，形成系统性的揭示与研究。这既是图书馆文献整理与服务工作的重要内容，也是从事学术研究最基础的工作，并使青年编纂群体的工作与治学呈现出相互融合与促进的特点。

表2 两组患者PSQI总分及各维度治疗前后评分比较（，n=30）

表2 两组患者PSQI总分及各维度治疗前后评分比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为86.67%，高于对照组的有效率70.00%（P＜0.05），表明朱氏头皮针联合体针治疗耳鸣伴睡眠障碍总有效率优于常规体针治疗。详见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

耳鸣的病因众多，常与年龄、耳源性疾病、心理因素、耳毒性药物以及环境因素有关。其发病机制十分复杂，尚未完全阐明，已知与耳蜗功能异常、听觉系统神经电活动改变、中枢神经系统功能异常等有关[13]。有部分学者[14]认为，耳鸣的主要发病机制是听觉神经纤维和各级中枢神经元自发放电节律失常，高级听觉中枢又错误地将此异常神经活动感知为声音而产生耳鸣。耳鸣患者常伴有睡眠障碍，其伴随的焦虑与抑郁情绪是影响睡眠质量的重要因素[15]，当耳鸣影响睡眠时，机体的觉醒系统呈现异常，导致睡眠机制失衡[16]。对朱氏头皮针头面区进行针刺治疗，通过神经调节投射到下丘脑后部来调节睡眠机制，可以缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、减少睡眠障碍进而提高睡眠质量。

中医对耳鸣有多种称法，如聊啾、耳中鸣、脑鸣、蝉鸣等。对耳鸣的记载可以追溯到《楚辞·九叹》：“耳聊啾而樘慌，聊嗽耳鸣也”。古籍《灵枢·决气》记载：“……上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣,头为之苦倾，目为之眩。”耳鸣的病因主要有肝胆火旺、脾胃虚弱、肾气不足、风热外袭等方面，而以肝胆火旺为常见病因，病位在耳[17]。中医治疗方式多种多样，主要以针刺、中药内服、针药结合为主[18]，其中针刺见效快、安全无副作用，是临床耳鸣治疗的常用方法，得到广泛的认可。耳鸣病因繁多，病性虚实夹杂，以实为主，朱氏头皮针抽气法联合体针治疗能通窍开络，益气活血，从而更好地治疗耳鸣及其失眠伴随症状。

“朱氏头皮针”是由著名针灸专家朱明清教授首创，以中医理论为指导，以阴阳、五行、脏腑气血及经络学说为核心理论，以百会为中点，督脉为中线，将头部有发部位分为前、后、左、右四部分，结合头部经络循行线，依据颅骨的分布，在额骨、顶骨、枕骨上，沿着督脉循行线路以及足太阳膀胱经两侧线范围内，自前额向后枕方向，依次定为人体之头面部、耳颞部、胸腹部、颈项部、巅顶会阴足踝部等19个治疗区。其独特的“抽气法”，是在传统泻法“透天凉”紧提慢按的基础上，结合“抽添法”而成。术者用意念将全身之气集于运针的手指端，用爆发力将针柄抽提,其力猛、速快，但针体基本未动，或只提出3～10mm,要求力度大，幅度小的重复动作[19]。这种特殊的“抽气法”犹如将一块石头投向水面，使之呈跳跃式向前移动而产生波浪，如水波涟漪逐渐扩散，含有巨大刺激量，能够驱邪外出、提高机体正气、达到阴平阳秘状态。

本研究干预措施主要施于耳颞区、头面区两个治疗区。耳颞区是以率谷穴为中心向上、下、左、右各旁开0.5 寸，当足少阳胆经线上与足太阳经相交处，在大脑皮层听觉功能定位对应头皮区内，位于颞叶外侧沟的颞横回上，在此区域内针刺能扩张大脑皮层血管，改善相应皮层供血供氧；同时疏通耳旁经络，激发耳内经气。因此在耳颞区行朱氏头皮针抽气法，能显著减轻患者的耳鸣症状。头面区是以神庭穴为中心，前后各延长0.5 寸，左右旁开至眉冲穴内，神庭穴首见于《针灸甲乙经》，属督脉，是督脉、足太阳、足阳明汇聚之处。本穴在脑海前庭，为神识所在，且居颜面之上，可通窍宁神；此外头面区主要集中在督脉和膀胱经线上。督脉属肾，沿脊入脑，针刺头面区可通过督脉直接作用于脑，透过大脑皮质，到达深部与六海相通[20]，影响中枢神经系统和听觉系统神经电活动，改善耳鸣症状。徐平[21]等选用“朱氏头皮针”治疗原发性耳鸣，选用头面区、上焦区和下焦区针刺，同时配合体针和导引治疗，并嘱患者久留针，带针回家。治疗后有效率为82%，治愈率70%，无效率18%，且病程越短的患者见效越快。

本次研究对照组采用常规体针治疗，治疗组在此基础上加用朱氏头皮针抽气法。由结果可知，两组均可有效改善耳鸣及其伴随睡眠障碍症状，对耳鸣严重程度评分、THI评分、PSQI评分及相关维度评分有改善作用，且治疗组疗效优于对照组；治疗组总有效率为86.67%,高于对照组的70.00%。表明朱氏头皮针联合体针与常规体针对耳鸣伴睡眠障碍均有效，能极大提高患者生活质量，联合使用治疗效果更显著。朱氏头皮针联合常规体针治疗耳鸣疗效较佳，为针灸临床治疗耳鸣提供了新的思路。后期需进一步扩大样本量、加强随访力度进行长期纵向比较，使研究更加深入、准确。