蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法治疗单侧单节段神经根型颈椎病疗效观察*

陆健聪，蒋 涛，郑玉蓉，周梦雨

（1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230061）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是常见的脊柱退行性疾病之一，其在临床上多表现为颈痛伴上肢放射性麻痛等，严重影响患者的日常生活和工作[1]。其病因多由于颈椎间盘退变，髓核失水脱水，失去弹性，纤维环变性、形成裂纹并断裂，导致神经根由于髓核随软骨板向后突出而受压[2]。随着当下电子产品的广泛普及和长时间的低头办公，颈椎病的患病率持续增加，且在年轻人中患病率日益提升[3]。单节段神经根型颈椎病是指由于单节突出导致的神经根型颈椎病。近年来，有关单节段神经根型颈椎病的研究愈发增多，本病的治疗方式分为保守治疗和手术治疗两种，当颈神经受压，且保守治疗无效时，往往才使用手术治疗[5]，中医治疗本病在临床上有较好疗效[4]。推拿手法在CSR 的治疗中独具优势，其具备简便易行、疗效显著的特性。推拿手法可以使病变部位的解剖位置得以恢复，有利于机体吸收局部水肿和炎症，减轻神经受压迫症状。本研究观察蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法治疗单侧单节段神经根型颈椎病临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例2021年6月～2022年1月于安徽中医药大学第二附属医院推拿科门诊及住院的单侧单节段神经根型颈椎病患者，并使用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。见表1。两组患者性别、年龄、病程、突出节段比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

注：与对照组比较，①P＞0.05

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]和2008 年第三届全国颈椎病专题座谈纪要中CSR 的诊断标准[7]制定诊断标准：颈项痛，可伴有上肢放射性麻痛；颈部旋转或后伸时症状加重；X 线检查：颈椎退行性变，颈椎间孔狭窄；CT 及MRI检查：颈椎间盘突出；压颈试验或臂丛神经牵拉试验（+）。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准者；②只有单侧上肢麻痛；③颈椎CT或MRI提示只有单个节段椎间盘突出；④有良好依从性，配合完成治疗及疗效指标评估；⑤自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①其它类型颈椎病者；②颈椎有肿瘤、感染、结核、畸形等；③出现双上肢麻痛；④颈部有手术及外伤史；⑤上肢放射性麻痛不是由颈椎引起的，如肱骨内、外上髁炎、正中神经损伤、肩袖损伤等；⑥合并其它系统严重原发病，或合并全身感染、凝血功能障碍者；⑦依从差，语言不清及患有精神病患者；⑧妊娠或哺乳期女性。

1.5 治疗方法 观察组使用蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法疗法治疗，对照组则使用常规推拿手法，连续治疗6 天后休息1 天，两组均治疗2 周后评估疗效。

对照组：使用常规推拿疗法：第一步，患者坐位，医生从患者颈项到肩背的肌肉使用㨰法5分钟左右。从上往下施以拿捏法作用于颈项部、肩部肌肉，操作约6 分钟。点按肩井、阿是穴，每穴1 分钟，第二步，施以旋转扳法，医者用一手肘关节固定患者下颌部，手掌扶住脸部，另外一手置于颈项，先让患者向患病一侧转动颈椎，当转动到最大幅度时，施以一顿挫巧劲，扳动患者颈椎，此时一般可以听到响声。以同样方法施以健侧。最后，用拍法拍打颈、肩背部1 分钟，并牵抖患侧上肢半分钟，搓患侧上肢半分钟。

观察组：使用蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法疗法：松筋法：①患者坐位，医生站在病人后，用拇指揉法、㨰法从颈项到肩背部肌肉自上而下松筋5 分钟。②用弹拨法及点按法对触及结节或肌肉条索处和患侧斜角肌进行自上而下的弹拨、点按5分钟。③医者一只手置于病人后枕处，另外一手用肘关节固定病人下颌，往上牵拉病人颈椎，持续约30 秒。接上势，捏提病人风池穴、肩井穴，每个穴位约一分钟，以病人的耐受为度。正骨法：医生以一只手的拇指螺纹面按住病变椎体横突或压痛最明显处，另外一手推动患者头部，使病人颈椎向病变侧侧屈，当活动到最大幅度时，给予一顿挫力侧扳颈椎。接上势，先向患病一侧施以颈椎旋转扳法，再向另外一侧施以颈椎旋转扳法。最后用拍法拍打颈、肩背部1 分钟，并牵抖患侧上肢半分钟，搓患侧上肢半分钟。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度 采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分[8]。通过观察病人治疗前后的VAS 评分来评估疼痛的改善情况。拿一张白纸划出一条0-10 的“疼痛尺”，0 表示无痛；10 表示剧痛，让患者结合自身疼痛情况，给出数字。轻度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.6.2 颈部功能障碍 采用颈椎功能障碍指数（NDI）[9]评分。从疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐等10个项目进行评分，每项0-5分。颈椎功能障碍指数=[得分/（患者评分项目数×5）]×100%。指数越高表明病情程度越重。

1.6.3 疗效标准 参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：没有明显症状，可正常工作和生活；有效：疼痛、手麻症状和功能有所改善，正常工作和生活无明显或有一定影响，臂丛神经牵拉试验（+）；无效：局部痛症未见任何缓解，极其影响正常办公和生活，臂丛神经牵拉试验（+）。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗前，两组患者VAS 评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者VAS 评分均降低（P＜0.01），观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 颈部功能障碍 治疗前，两组患者的NDI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的NDI评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），且观察组症状体征评分低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、NDI评分比较（，n=30）

表2 两组患者治疗前后VAS评分、NDI评分比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 临床疗效 经治疗，观察组疗效总有效率为96.67%，对照组疗效总有效率为80.00%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组显著高于对照组。见表3。

表3 两组临床疗效比较（f，n%）

3 讨论

“单侧单节段神经根型颈椎病”在祖国古代传统医学中并没有被明确的记载。结合其临床表现，可归纳为“痹证”、“项强”、“项痹”等范畴。《黄帝内经》中指出痹症的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。单侧单节段神经根型颈椎病的病因病机分为内因和外因，两者可同时引起，内因以虚证为主，多与肝、脾、肾三个脏腑相关；外因可分为外邪和外伤，外邪主要是阴邪，如风、寒、湿，侵入经络，抑制气血，使筋脉阻塞疼痛。创伤可分为跌打损伤或慢性劳损，这两种损伤均可导致肌肉和经脉气血不足，无法滋养肌肉和骨骼，进而筋出槽、骨错缝等症状被引发[10]。气机运行异常由于长期劳损所导致，如果气血运行不畅，肌肉和骨骼就会失去气血的濡养从而引发疾病。颈肩部的皮肤会因为营气亏虚，气血不生从而使皮肤失于营血的濡养，导致疼痛[11]。此外，颈椎支撑着身体的重量，并且也是足太阳膀胱经和督脉循行场所，全身各脏腑、四肢百脉被它连接，当颈椎经脉和神经根被外感病原体入侵，这是出现是颈椎僵硬、不适、酸冷等关节痛的原因[12]。

颈椎曲度发生变化是本病发生的解剖结构基础，也是大部分颈椎病病人的病理基础[13]。当颈椎曲度出现改变后，导致生物力学上的改变及椎间盘退行性变，引发一系列的临床表现[14]。在以往的研究中，通常认为颈椎间盘突出使相应的颈神经根受到压迫和刺激是引起CSR 的主要原因。在颈椎间盘退化的基础上，纤维环破裂，髓核突出，引发颈脊髓或神经根受压，是颈椎间盘突出症的发病机制。然而，现在有研究发现，颈椎关节突关节骨错缝是导致神经根型颈椎病患者颈神经根压迫性刺激的第一位因素。我们既要充分认识到神经根型颈椎病患者颈神经根压迫性刺激因素以颈椎关节突骨错缝为主、其次为颈椎椎间盘突出，同时又要认识到颈椎关节突骨错缝与颈椎椎间盘突出二者互为因果、互相影响[15-16]。单侧单节段神经根型颈椎病即仅因单节段颈椎关节突骨错缝或椎间盘突出造成的仅有单侧神经根症状的神经根型颈椎病。

目前，本病的治疗方法有手术治疗和保守治疗两种方式。其中保守治疗中的手法治疗具有操作简单、疗效确切、成本效益高、安全性高等特点[17]。推拿具有理筋整复、滑利关节、促进关节功能恢复的作用，通过推拿手法可以调节颈椎小关节紊乱引起的脱位，缓解神经根压迫症状，缓解肌肉痉挛，促进炎症介质的分解和稀释及水肿的吸收[18-19]。

本研究所用干预方法为蒋涛主任医师继承李业甫国医大师的“筋骨并举”理论，并结合自身多年临床经验所总结而成的一套方法。“筋骨并举”是国医大师李业甫推拿学术思想中精华部分，其强调在治疗骨伤科疾病时，应松筋与正骨并用。此法结合松筋法与正骨法，在理筋整复、松解肌痉挛、协调肌力的同时强化了正骨法，可以更好的使病人骨正筋柔，以达气血通畅之效。施术者先使用松筋法放松斜角肌等颈部肌肉，排除由于肌肉紧张等因素影响治疗实施。手法核心是正骨法，两种扳法的结合不强求颈椎弹响声，强调“顺势而为”、“到位有效”。相较于常规推拿单纯使用旋转扳法，蒋氏颈椎定点侧板结合旋转扳法对病变椎体定位准确，通过蒋氏手法可更高效的使筋出槽、骨错缝得以恢复，缓解因为压迫神经造成的各种症状。部分医者认为神经根型颈椎病与斜角肌密切相关，相较于常规推拿重视后颈背部，蒋氏手法对于侧方的斜角肌更加重视。颈椎间盘的首要生物力学功能乃是它强大的抵抗挤压的能力，但是它对扭转的承受性较弱，因此，其受损的病因大多为颈椎的暴力扭转[20]。当患者颈椎紧张无法放松时，若强行使用旋转扳法容易造成颈椎损伤，加重病情。而先采取颈椎侧扳可以使颈椎进一步放松，此时再结合旋转扳法不仅可促使突出的髓核回收，改变患椎的局部解剖环境，改善患者临床症状，还可以保证操作的安全性。此种方法定位集中，能更好的促进局部代谢、消除水肿，并且安全性高，弥补了常规推拿易损伤患者缺点，在治疗单侧单节段神经根型颈椎病作用力集中，针对性强。

本研究结果显示，经蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法治疗的观察组其总有效率显著高于采用常规推拿治疗的对照组（P＜0.05），疼痛减轻程度和颈部功能恢复情况亦显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法治疗单侧单节段神经根型颈椎病效果明显，能够显著改善病人颈痛、上肢放射麻痛等症状，有效提高病人工作日常所需要的能力，适合临床广泛普及。