新发展理念视域下“养、护、医”健康养老服务体系的构建研究

●江 岚 蒋 娜

根据第七次全国人口普查数据显示，我国总人口数量共计14.12 亿，与第六次普查数据相比，增加了7205 万人，人口增速逐步放缓，在人口结构上，表现出了“少子老龄化”的特点，这也将成为很长一段时期内我国的基本国情。党的十九届五中全会提出“实施积极应对人口老龄化的国家战略”。目前，我国养老模式还是以居家养老为主，根据党的十九届五中全会提出的“坚持新发展理念”，在养老服务的建设上，也要将新发展理念贯穿到养老服务的各个领域和过程，促进养老事业与养老产业之间的协同发展，这是保障社会和谐、稳定，满足人民安居乐业需要的时代诉求。

一、老年群体的养老诉求——基于马斯洛需求理论的分析

数据显示，我国60 岁及以上人口的比重达到18.70%，其中，65 岁及以上人口比重达到13.50%，在2.6 亿60 岁及以上人口中，65 岁的老年人共计1.9亿。老龄化进程也在逐步加快，2010 年至2020 年，60 岁及以上人口比重上升了5.44%，65 岁及以上人口比重上升了4.63%，与上个10 年相比，上升幅度分别提高了2.51%与2.72%。不容忽视的是，人口老龄化增加了基本公共服务压力，也为“银发”经济发展带来了新的动力。与之矛盾的是，当前我国的养老机构数量还远远无法满足老年人的养老需求，截至2020 年底，全国注册登记的养老机构38069 个，注册登记的养老机构床位数483.1 万张，2021 年全国注册登记的养老机构达42534 个，注册登记的养老机构床位数501.6 万张，尽管养老机构数量在持续增加，但还是远远无法满足养老服务的要求。要让更多的老年人安度晚年，打造适合的养老服务体系，首先需明确老年群体的养老诉求。

基于马斯洛需求层次理论来看，每一个人的需求都是多方面的，随着年龄的增长，老年人在身体、心理上都出现了变化，加之经济、生活、环境等因素的影响，导致不同老年人群体对于养老的侧重点具有差别，老年人不仅对物质有所需求，也对精神提出了更高要求，还有自我价值、文娱方面的诉求。具体来看，在生活照料方面，随着老年人年龄的增长，他们的自理能力逐步减弱，生活照料需求与老年人的年龄有关，自理能力越弱，对生活照料也会提出更高要求。对于年龄偏大以及患有各种慢性疾病的老年群体而言，他们首要需求的就是满足基本的穿衣、吃饭和日常生活护理诉求；在医疗需求上，随着老年人身体机能的减退，免疫力也在持续降低，他们渴望获得定期体检以及专业的医疗和护理服务；在精神和文娱需求上，当代老年人普遍渴望精神上的慰藉。现阶段，大量年轻人外出工作，忽视了家中老人的生存状态，加之老人容易与社会脱节，造成部分老年人失去了安全感，成为精神疾病的高发群体。因此，在养老服务体系中，需重点关注老年人的精神和文娱需求；在自我价值实现方面，老年人希望借助工作等形式来实现自身价值，尤其一些身体、经济状况较好的老年人，他们希望能够在老年阶段继续帮助他人，为社会、家庭做贡献。为满足这一要求，需为老年人提供更丰富的社会活动方式。

二、新发展理念视域下“养、护、医”健康养老服务体系的构建

1.转变养老观念，挖掘社区力量。不少老年人对“养、护、医”这种新型养老模式并不了解，“养儿防老”的思想观念依然根深蒂固，对此，需通过各种形式为老年人广泛宣传这种新型养老模式，提升整个社会的认可度和接受度，为“养、护、医”一体化的发展提供外部环境。随着人口老龄化进程的加快，以“421”（四个老人、一对夫妻、一个孩子）为代表的家庭结构将成为常态，传统居家养老难以满足老年人的养老需求，为此，要发挥出社区力量，积极推行社区养老，既能够让老年人感受到家的温暖，也能够与其他同龄人一起娱乐，感受老年生活的快乐。社区养老充分弥补了养老资源不足的问题，也有效减轻家庭养老压力，但是，在目前的社区养老上，还存在政策难以落实、资金投入较少、管理责任不明确、护理人员缺乏等问题。基于福利多元主义理论来看，养老服务的供给主体应当是多元的，其中，社区是一个重要桥梁，是基于政府、社会组织、市场、个人的合作与信任关系建立而来。在社区养老上，需发挥出政府主导作用，吸纳志愿者队伍、非政府组织的进入，整合各种优质社会资源，打造完善的社区养老服务中心，统一评估标准和监管体系，明确具体的服务标准、服务价格和服务项目，以此来提升老年人的生活质量。

2.以需求为导向，提高服务能力。老年人渴望享受到优质的医疗服务和贴心的上门诊疗，社区医疗属于医疗卫生体系的重中之重，也是合理配置医疗资源的重要途径。社区卫生服务中心需要构建完善的健康档案，及时对老年人开展针对性的宣传教育，提供电话咨询、微信咨询等服务，为老年人普及健康知识。社区卫生服务中心也要有明确的定位，能够与医疗机构实现无缝衔接，持续推行“双向转诊制度”，打造出“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的新格局。老年人在出院或者门诊治疗后返回家庭，此时，社区医疗就要为其提供延伸性护理，根据《“十三五”卫生与健康规划》的要求，基层医疗卫生机构要为居家老年人提供上门服务，完善家庭医生签约服务，为慢性病患者、行动不便以及空巢老人提供健康指导。基于此，要引导更多医疗资源进入家庭、进入社区，为老年人提供健康体检、疾病预防、康复护理等服务。对于机构养老的失能老人，也要为其提供精心照料，降低老年人陷入半失能状态的可能。社区卫生服务中心还要提升中医服务能力，建立“中医特色门诊”，促进中医康复理疗的顺利开展，打造一支优质的专业中医团队，提高服务水平和能力。根据《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》的要求，还需要重点发展老年教育，繁荣老年文化，加强老年人的精神关爱，社区需以此为切入点，丰富老年人活动内容，满足其各方面的需求，针对老年人开发适合的智能健身器材，鼓励老年人进行自我学习、自我交流，充分提高老年人生活的幸福感。

3.优化外部环境，强化人才建设。新发展理念下“养、护、医”健康养老服务体系的构建，既要发挥出社区作用，还要发挥政府、市场的力量，打造更优的“养、护、医”服务供给体系。具体来看，各级政府需要增加财政支持，转变投入方式，既要从供方着手，也要寻找适合区域情况的解决方案，吸纳社会服务资源的进入，引入竞争机制。从目前民办养老机构的运行情况来看，还是以社会组织为主，为了满足更多老年人的养老诉求，政府需鼓励社会力量的进入，这可有效缓解政府财政压力，也可增加养老机构床位数量。对于新建养老机构，政府需要简化审批，提供一系列的优惠扶持政策，采用“公建民营”“特许经营”或者“合作经营”等方式，鼓励有条件的大中型企业为老年人提供公益服务，弥补当前养老资源的不足。另外，还要做好专业人才队伍的建设，这主要包括社区卫生服务中心的医务人员与养老机构护理人员，两者的专业技能直接影响养老服务水平，社区卫生中心医务人员要与时俱进，掌握最新的知识内容，了解各类老年常见疾病的诊疗知识。社区卫生服务中心要构建完善的薪酬制度，鼓励更多优秀医务人员进入。在此，由政府引导更多的医疗机构优秀医务人员与定点养老机构签约，提供轮岗服务，对于此类人员，提供相应的特殊岗位津贴。针对高校毕业的老年医学、护理康复、营养学、心理学等方面的专才，在进入养老机构且工作达到一定年限后，予以一次性的经济补贴，鼓励更多的高水平人才从事“养、护、医”健康养老服务产业。对于养老机构的护理人才，要提供可持续培训，此类人才既能够为老年人提供生活照料，还能为老年人传播专业的护理知识、疾病预防方法，这对护理人才的综合素质有了更高要求。从现实因素来看，养老服务机构护理人员综合素质参差不齐，其整体年龄偏大，护理队伍流动性极强，为此，要鼓励养老机构强化对护理人才的培训，通过宣传，引导社会尊重这一行业，发挥基层党组织作用，培育掌握医护知识和健康知识的志愿者团队，为老年人提供专业的健康保健和健康服务培训。

4.提供精神服务，丰富养老形式。目前，老年人群体对于精神和文娱生活的需求也表现出了多角度、全方位的特点，其原因包括：一是家庭养老功能慢慢弱化，老年人在儿女处得不到必要的精神慰藉；二是在生活水平的提升下，老年人接触的社会更为宽广，加之其文化素养的提升，对于精神、文化的追求也在逐步增多，这就要求关注空巢老人、独居老人，通过科学的活动安排，抑制不良情绪在老年人群体中的蔓延。在社区建立图书室、老年活动中心，开设多种形式的老年课程，鼓励老年人进行自我学习。在社区，还可开设“老年食堂”，为行动不便的老年人提供家政服务，满足老年人的多元化诉求，提高其晚年生活的幸福感。另外，还要积极顺应时代发展要求，发展中高端养老产业，延长养老产业链条，强化养老、旅游、医疗、房地产之间的深度结合，推行“旅游养老”等新业态，引导养老机构与各个医院的深度合作，鼓励老年人参与康复疗养和休闲度假，将营养保健、疾病预防、健康养老、家政服务等深度结合，在这种模式下，构建出产业链协同的发展体系。由中低端养老机构和社区服务中心为老年人提供居家养老，充分满足不同老年人的养老诉求。

三、结语

随着我国人口老龄化程度的加深，关于老年人的医疗、养老服务问题愈发突出，实践证明，以“健康老龄化”为核心的“养、护、医”健康养老服务体系，能够更好地满足老年人的养老诉求，这与新发展理念是一致的。目前，全国各个地区都在积极推行这种新型养老模式，并取得了初步成果，但还存在一些不足。在下一阶段，需要强化医疗资源与养老资源的融合，强化人才培育，鼓励更多社会力量的进入，并发挥出“互联网+”时代各类新技术的支撑作用，根据老年人的需求提供多元化、差异性养老服务，提高各类资源的利用率，让老年人能够享受到优质的养老服务。