心理干预联合延续性管理对肺部感染患者生存质量、睡眠质量及SCL-90评分的影响

严晓妹 赵晓秋 刘晓倩 路运健

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是目前临床一种常见的以持续气流受限为特征的疾病,并有科学的方案可以预防和治疗，发病时机制会出现气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。COPD合并肺部急性感染是COPD症状加重和病情进展的重要因素，严重者可威胁患者生命[2]。排痰、抗炎治疗、抗感染治疗是合并肺部感染的COPD患者治疗的主要方式，也具有显著的效果。然而患者出院后自我管理能力较为欠缺，可引起肺部感染反复发作，影响患者生存质量，并对患者心理造成显著影响，失去治疗的信心[3]。因此如何提高患者出院后护理能力，加强患者心理状态的调节能力是合并肺部感染的COPD患者治疗的重点内容。延续性护理是指将护理由院内延伸到院外的护理方案，能有效增加患者出院后自我管理及护理能力[4]。为此，本研究联合延续性护理及心理干预，并将其应用于肺部感染患者的护理管理中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月张家口市第一医院收治的83例肺部感染患者，按照随机数字表法将其分为观察组(n=42例)和对照组(n=41例)。2组患者性别比、年龄、体重指数(BMI)、COPD病程、合并症(包括急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、糖尿病、高血压、高血脂等)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者家属或者本人知情并同意。 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合第八版内科学[5]中肺部感染适应症；②未合并精神或者神经系统疾病；③未合并凝血功能障碍者；④患者近期未服用影响精神系统药物。

1.2.2 排除标准：①合并糖尿病外周神经病变；②不遵医嘱者；③合并多重耐药菌感染者；④长期服用安眠药者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规护理方案。

1.3.2 观察组患者采用心理干预联合延续性护理。①建立小组：建立延续性护理小组，由病区护士长担任护理组长，主要负责小组的管理及工作分配。主管护士担任助手，负责具体工作的分配及工作情况的分析及汇报。②实施：住院期间进行有效的知识宣教，让患者及家属对肺部感染相关知识得到进一步了解。③出院后：让患者加入护患微信群，便于新老患者之间的交流。3名组员由科室护师担任，主要负责患者延续性护理工作的实施。④护理工作的开展：延续性护理均以家庭访视的途径进行。A加强心理护理，尽可能缓解患者焦虑、抑郁的情绪。根据患者具体情况为患者制定科学的作息表，同时合理安排相关康复锻炼；B加强呼吸功能护理，积极劝导患者戒烟>2周，预防和治疗患者呼吸道感染，让患者练习深呼吸、咳嗽动作等；C加强高血压、糖尿病等合并疾病的控制，患者血压及血糖水平的控制不良会导致患者恢复速度减慢，尤其对于肺部感染患者而言，良好的微循环状态更能有效保障患者恢复；D在微信群中及时回复患者提出的问题，并对常见的问题进行分析总结；E心理干预的开展：在首次家庭访视(1周)中对患者家庭条件及家庭氛围进行初步评估，确认院外恢复期间存在的问题。在此后的家庭访视(2周，此后1个月1次，持续2个月)中进一步拉近护患关系，针对患者在家自我护理期间遇到的相关问题制定针对性干预计划，并及时反馈给患者。同时积极开展心理干预，帮助其及时调整好心态。

1.4 观察指标及评价标准 观察并记录2组患者一般资料[性别比、年龄、BMI、COPD病程、合并症(包括急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、糖尿病、高血压、高血脂等)]，自我管理评分、前后生存质量评分、SCL-90评分、睡眠评分。(1)自我管理评分由我院参考彭燕飞等[6]使用量表，从自我概念、自我护理、自护责任感、健康知识水平等方面对患者自我管理能力进行评估，评分越高表示患者自我管理能力越强。(2)生存质量评分参考QOL-100生存质量评分[6]，满分100分，分值越高表明生命质量越高。(3)睡眠质量评分参考PSQI评分[7]，评分越高，睡眠质量越差。(4)心理状态评分参考SCL-90评分[8]，从感觉、情感、思维、意识、行为等十个方面对患者心理状态进行评价，评分越高，症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者自我管理评分比较 经重复方差分析，2组患者自我管理评分比较差异有统计学意义(F=12.36，P=0.000；F=7.72，P=0.004；F=10.51，P=0.000)，干预前2组患者自我管理评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月、3个月，2组患者自我管理评分较干预前显著升高(P<0.05),干预后3个月观察组患者自我管理评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我管理评分比较

2.2 2组患者干预前后生存质量评分比较 2组患者干预前后生存质量评分差异有统计学意义(F=12.41，P=0.000、F=8.75，P=0.004、F=10.84，P=0.000)，干预前2组患者生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月、3个月2组患者生存质量评分较干预前均有明显升高(P<0.05)，干预后3个月观察组患者生存质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生存质量评分比较

2.3 2组患者SCL-90评分比较 经重复方差分析，2组患者干预前后SCL-90评分比较差异有统计学意义(F=12.43，P=0.000、F=9.41，P=0.002、F=10.78，P=0.000)，干预前2组患者SCL-90评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者SCL-90评分均较干预前显著降低(P<0.05)，干预后1个月、干预后3个月观察组患者SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者睡眠评分比较 经重复方差分析，2组患者治疗前后PSQI评分比较差异有统计学意义(F=13.42，P=0.000、F=9.58，P=0.005、F=10.31，P=0.000)，干预前2组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月、3个月 2组患者PSQI评分较干预前显著降低(P<0.05)，干预后3个月观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 2组患者SCL-90评分比较

表5 2组患者睡眠评分比较

3 讨论

COPD患者通常会气道合并炎症及气道高反应，当机体出现免疫力下降，感染的风险将显著高于正常人群[9]。肺部感染是COPD患者常见的并发症，肺部感染的发生不仅会加重患者气道阻力及患者症状，而且可能引发心功能障碍、脑水肿、呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血及肾衰竭等并发症[10]。对于COPD患者而言，肺部感染的治疗不仅要采取针对性治疗，而且要加强恢复期护理，良好的护理能有效增加患者恢复速度[11]。

本研究中，2组患者自我管理评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预后1个月，3个月 2组患者自我管理评分较干预前显著升高(P<0.05),干预后3个月观察组患者自我管理评分显著高于对照组(P<0.05)。此结果表明，心理干预联合延续性护理较常规护理更能有效改善患者自我管理水平，FEN等[12]也在研究中得出相似结论，这可能与延续性护理总健康知识的巩固及心理干预下患者自我概念及自我护理责任感的提升有关，这些都与患者自我护理能力的提高有关。

本研究中，2组患者干预前后生存质量评分差异有统计学意义(P<0.05)，干预后3个月观察组患者生存质量评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，心理干预联合延续性护理较常规护理更能有效改善肺部感染患者生存质量，Mcbeth等[13]也在研究中得出相似结论，这可能与心理干预联合延续性护理有效将院内护理质量延续到院外，为患者提供了良好的护理方案有关。此外，患者延续性护理的实施能显著增加患者院外自我管理能力，有效降低患者院外感染复发的风险。

本研究中，2组患者干预前后SCL-90评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预后2组患者SCL-90评分均较干预前显著降低(P<0.05)，干预后1个月、干预后3个月观察组患者SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。此数据结果表明，心理干预联合延续性护理较常规护理更能有效改善肺部感染患者心理状态。韩妹等[14]也在研究中得出相似结论，这可能与心理干预较常规护理更能有效帮患者增加治疗的信心有关。此外，对患者生活环境的评估能有效增加心理干预实施的有效性及针对性，增加患者护理干预中的依从性。

睡眠质量是影响患者恢复的重要因素，良好的睡眠不仅能保证患者体力及精力的恢复，而且有助于机体免疫力的增加。本研究中，2组患者治疗前后PSQI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预后1个月、3个月 2组患者PSQI评分较干预前显著降低(P<0.05)，干预后3个月观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，心理干预联合延续性护理较常规护理更能有效改善患者睡眠质量，这可能与心理干预联合延续性护理显著提高了患者生存质量，并及时调整了患者心理状态有关。Mester-gomez等[15，16]在研究中发现，在患者睡眠质量的影响因素中，病理状态及心理状态的失衡占据了重要的地位，因此，病理状态的有效解除及心理状态的平衡能使得患者睡眠质量得到有效改善。

综上所述，心理干预联合延续性护理能有效提高肺部感染患者生存质量，改善患者睡眠质量及SCL-90评分，值得临床推广。