基于ADDIE模型的体外膜肺氧合护理教学培训体系的构建

赵玉晓，盖玉彪，辛 晨，郭小靖，张宇辰，王爱敏，赵梦璐

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可应用于常规治疗无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭病人的机械辅助治疗手段，现已成为重症医学领域里技术最复杂、管理最精细、监测难度最高的生命支持技术[1-2]。国际体外生命协会(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)发布的ECMO指南[3]和成人ECMO循环辅助专家共识[4]均指出，从事ECMO技术的护理人员应接受专业化、规范化培训，然而目前全球范围内尚缺乏统一的ECMO护士培训体系和行业标准。ADDIE模式是由著名教育技术学专家罗伯特·加涅(Robert M Gagnè)提出的一种广泛适用的教学设计模型，包括分析(Assess/analyze)、设计(Design)、开发(Develop)、实施(Implement)、评价(Evaluate)5个阶段[5-7]。ADDIE模式具备持续性及重复性的优势，其可通过互相协同、不断优化、矫正、完善，以闭环螺旋的方式提升教学质量[8-11]。国内外既往研究中ADDIE模型已被广泛应用于护理人员继续教育、新职工入职培训、护理科研培训、文化能力培训以及护理专业学生教育等方面，并证实了基于该模式设计的教学课程可在护理培训中取得良好效果[10,12-15]。目前尚未见ADDIE模型在ECMO教育培训领域的相关研究报道。本研究探讨构建基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系，现报告如下。

1 研究方法

1.1 观察组实施基于ADDIE模型的体外膜肺氧合护理教学培训体系培训

1.1.1 成立ECMO护理教学培训研究小组与培训团队 由护理部牵头成立ECMO护理教学培训研究小组，小组成员共6人，包括护理部主任1人，学生教育培训部副主任1人，重症监护室(ICU)护士长2人，护理部干事2人。其中护理部主任为博士学历、主任护师，为总负责人；教育培训部副主任为硕士学历、主任护师，负责试验设计与教学、人员安排；2名ICU护士长均为硕士学历、副主任护师，负责教学实施、培训日程安排与质量控制工作；2名护理部干事为硕士研究生学历、主管护师，负责协调培训地点、问卷编制与发放、数据收集及处理工作。

ECMO护理培训团队包括2名护理学教师与10名ICU护理人员，其中2名护理学教师均为博士学历，副高级以上职称，取得教师资格证并在大学从事护理教学工作，负责部分理论授课；10名ICU护理人员均为中级以上职称、本科以上学历、均取得山东省/中华护理学会重症专科护士证书，且均为ECMO应急反应团队成员，具有20例以上ECMO临床护理经验，负责理论授课、操作培训与临床实践一对一带教工作。

1.1.2 基于ADDIE模型构建ECMO护理教学培训体系

1.1.2.1 分析阶段 研究小组通过查阅ECMO护理培训相关文献，结合小组讨论自行设计调查问卷，对青岛市已开展或拟开展ECMO技术的ICU共200名护士进行ECMO护理培训现状与需求线上问卷调查，调查内容具体包括是否接受过ECMO培训，ECMO培训的内容、形式、时长，ECMO培训考核方式，ECMO培训效果，阻碍参加培训的因素，期望接受何种方式的ECMO培训等等。问卷调查结果显示，接受过ECMO护理培训的护士占47.00%(94/200)，护士接受的ECMO护理培训中针对理论、操作、临床实践等不同部分设置不同培训考核方式的占41.50%(83/200)，培训时长大于1周的ECMO护理培训占16.50%(33/200)，接受ECMO护理培训后护士认为自己可以独立完成ECMO安装、监护、转运等工作的占21.00%(42/200)。问卷调查结果还显示，53.00%(106/200)的护士最期 望的ECMO护理培训方式为脱产进行ECMO专科培训。

1.1.2.2 设计阶段 研究小组针对护理人员对ECMO培训的内容与形式需求，通过小组会议法确定了ECMO护理培训的目标、方案、课程设置及考核方式，设定每批学员人数为10人，培训时间为3个月，并将培训内容分为3个部分，分别是理论培训、操作培训和临床综合能力培训，并针对不同部分设置相应的培训及考核形式，初步形成ECMO护理教学培训体系。研究小组将ECMO护理教学培训体系编制成函询问卷对河南省、浙江省、广东省3个省份和北京市5个ECMO中心，共15名专家进行了两轮德尔菲法专家咨询，函询专家包括护理管理、护理教育、危重症护理领域专家，其均为硕士以上学历，中级以上职称，且具有30例以上ECMO治疗护理经验。两轮德尔菲法函询的问卷回收率均为100%，权威系数均为0.850，2轮肯德尔和谐系数分别为0.280(χ2=209.967，P<0.001)和0.308(χ2=230.916，P<0.001)，显著性检验均具有统计学意义(P<0.001)。经过两轮德尔菲法专家咨询与修改，最终形成了ECMO护理教学培训体系。

1.1.2.3 开发阶段 在上述阶段的基础上，研究小组结合临床实际情况对ECMO护理培训体系的授课内容、授课演示PPT、演示视频、操作规范、考核标准等进行开发。理论部分主要采取现场授课联合线上授课方式进行，操作部分采取工作坊(Workshop)、高仿真模拟教学、情景模拟方式进行，实践部分除跟随带教老师协同管理ECMO病人外，还要求每位学员在完成所有课程后，在带教老师的监督下独立对一名临床ECMO病人进行全程护理管理，并在病人康复或好转后在小组内作经验汇报。

1.1.2.4 实施阶段 我院作为山东省卫生健康委授权的ECMO技术培训单位，定期接收山东省其他医疗机构医护人员来我院综合ICU进行ECMO专科学习，学员纳入标准为本科以上学历、中级以上职称、从事危重症护理工作≥5年。本研究采用方便抽样法选取2021年1月—2022年1月来我院进行ECMO护理培训的4批学员，共40人作为研究对象，按照入院顺序将前后两批学员分为观察组和对照组各20人。观察组按照本研究基于ADDIE模型构建的ECMO护理教学培训体系对学员实施培训，首先在学员入科后进行入科宣教，并通过问卷星对学员进行ECMO基础调查，根据学员不同基础为其分配一对一带教老师；第一个月为临床观摩与理论培训时间，以微信与腾讯会议为线上平台发布授课安排、学习教材、课程链接与随堂练习等，同步线上与线下授课，学员可在课后重复观看授课视频回放，带教老师通过随堂测验结果掌握学员理论学习状况并进行针对性辅导；第二个月为操作培训时间，授课者通过Workshop、高仿真模拟教学、情景模拟方式对ECMO系统预充与安装、置管配合、ECMO联合CRRT治疗及ECMO病人俯卧位等操作进行讲解并教导学员进行自主操作练习；第三个月为临床实践时间，学员在带教者监督下完成个案护理后进行小组经验汇报。

1.1.2.5 评价阶段 通过比较观察组和对照组学员的考核成绩与ECMO专科护士核心能力，对ECMO护理教学培训体系进行效果评价。①学员考核成绩：分为日常表现成绩和结业考核成绩，日常表现成绩由带教老师通过对学员考勤与随堂作业打分获得，满分100分，每缺少一次考勤或未完成一次随堂作业扣5分；结业考核成绩分为理论知识考核、操作技能考核和临床综合能力考核，每项考核总分均为100分。②ECMO专科护士核心能力：培训后的学员采用高冬等[16]设计的ECMO专科护士核心能力指标进行自我评价，ECMO专科护士核心能力指标分为临床专业知识、临床实践技能、批判思维能力、专业发展能力、沟通协调能力、管理能力和个人特质。每个指标采用Likert 5级评分法[17](0分为没有能力，1分为有一点能力，2分为有一些能力，3分为有足够的能力，4分为很有能力)，各条目得分之和为量表总分，得分范围为0～28分。

1.1.3 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系 研究小组召开2次线下小组会议，每次持续2 h，对ECMO护理教学培训体系的应用效果进行分析，对ECMO护理教学培训体系作出了进一步修改：①在ECMO护理教学培训体系中将理论培训全部改为线下培训形式；②建立线上理论知识考核题库，供学员课后进行练习与自我测评；③在“监护与护理ECMO病人的能力”课程中以临床问题为引导进行教学，以培养学员批判思维能力；④在临床实践阶段，带教老师“放手不放眼”，指导学员独立进行ECMO病人的护理以加强学员的临床管理能力。经过上述修改，最终形成了基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系，见表1。

1.2 对照组培训方法 采取常规ECMO护理培训方式进行培训，学员入科后即跟随临床护理人员协同管理ECMO病人，期间由本院ECMO团队成员对学员进行理论授课、操作演示，最终给予学员结业考核，考核通过后完成培训。

2 结果

2.1 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用前后学员考核成绩比较 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用后学员考核成绩总分高于应用前，其中随堂作业、操作技能考核和临床综合能力考核成绩均高于应用前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但是考勤和理论知识考核成绩与应用前差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系

表2 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用前后学员考核成绩比较 单位：分

2.2 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用前后ECMO专科护士核心能力比较 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用后学员ECMO专科护士核心能力自评总分高于应用前，其中临床专业知识、临床实践技能、专业发展能力、沟通协调能力和个人特质评分均高于应用前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但是批判思维能力和管理能力评分与应用前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系应用前后ECMO专科护士核心能力比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于ADDIE模型构建ECMO护理教学培训体系的临床意义 随着近年来ECMO技术的快速发展，越来越多的医疗机构开始对病人实施ECMO治疗[18]。有研究指出，护理人员在ECMO团队中扮演着执行者、协调者、教育者及研究者的角色[2]。但是目前ICU护士普遍存在对ECMO相关知识认知不足的现象，国内外尚缺乏系统性、针对性、规范性的ECMO专科护士培训体系[19]。因此，本研究基于ADDIE模型构建了ECMO护理教学培训体系，设置了ECMO专科护士培训目标，对ECMO专科理论知识、操作技能、临床综合能力进行全面培训，并建立考核制度。本研究在ADDIE模型的基础上进行了体系构建，并在其实施阶段取得了良好效果，具有一定的临床借鉴意义，可为ECMO培训基地实施ECMO护理培训提供理论参考。

3.2 基于ADDIE模型构建的ECMO护理教学培训体系具有科学性 本研究基于ADDIE模型的分析、设计、开发、实施和评价5个阶段，将教学培训体系的设计过程程序步骤化，增强了可操作性[14]。首先，研究小组通过问卷调查了解了青岛市ECMO护理培训现状与需求，并在此基础上结合小组讨论法初步形成ECMO护理教学培训体系。随后进行了2轮德尔菲法专家函询，函询专家分别来自河南省、浙江省、广东省和北京市，涉及重症医学、重症护理、护理管理及护 理教育等多个领域，且均为中级以上职称，均具有30例以上ECMO治疗护理经验，具有良好的学科代表性。2轮函询问卷回收率均为100%，说明专家对本研究有较高的积极性。函询专家权威系数均为0.85，权威系数>0.70说明专家权威程度较高[20]。2轮函询的肯德尔和谐系数的显著性检验具有统计学意义(P<0.001)，说明专家意见统一、协调性好。最后，研究小组对经过2轮修改的ECMO护理教学培训体系的具体实施方案进行了开发与实施，并对实施后的效果进行效果评价与分析，修改并确定了ECMO护理教学培训体系。基于ADDIE模型的ECMO护理教学培训体系构建过程各阶段之间环环相扣，彼此提供反馈调整，具有持续性和可重复性的优点，同时结合德尔菲专家函询法进行条目修改，保证了整个培训体系的科学性。

3.3 基于ADDIE模型构建的ECMO护理教学培训体系具有可行性 有调查显示，ECMO专科护士不仅需要接受ECMO基本原理相关知识培训，还需要接受ECMO建立、转运等更加系统、全面的培训课程，同时需要多样化的培训方式与更多的临床实践机会[21-22]。本研究构建的ECMO护理教学培训体系在理论知识方面包括基本原理、团队建设、相关病理生理、ECMO病人护理要点及常见并发症等多方面，技能操作方面包括ECMO预充、ECMO建立配合、ECPR建立、ECMO转运及ECMO撤机等，同时设立临床综合能力模块，针对ECMO专科护士核心能力进行提升，同步增强ECMO专科护士的专业知识、专项技能及核心 能力，力求完成培训的护理人员能够独立完成ECMO病人的全程护理，并在ECMO团队承担相应的职责。同时，现有研究已证实了工作坊、高仿真模拟教学、情景模拟等方式在ECMO教学培训中可发挥良好作用[23-25]。因此，本体系采用了线上与线下授课相结合、工作坊、高仿真模拟教学、情景模拟等多样化培训方式，以学员为中心，增强学员的沉浸感和积极性主动性，提高了学员的满意度。基于ADDIE模型构建的ECMO护理教学培训体系框架清晰、内容全面、具有一定的临床可行性。

4 小结

本研究基于ADDIE模型构建了ECMO护理教学培训体系，构建过程科学、合理，体系内容全面、系统，在临床实施中取得了良好效果。然而，本研究仅在本院进行，在研究对象选择上有一定的局限性，后期有待于进行多中心大样本量的研究以作进一步效果验证。各医疗机构在ECMO护理教学培训过程中可根据自身情况灵活实施、动态调整，以求进一步提升ECMO护理人员培训水平。