基于OPT模型的信息护理方案在非小细胞肺癌靶向治疗病人中的应用

仲晓惠

肺癌是我国常见的呼吸系统肿瘤，其发病率及死亡率位居恶性肿瘤首位，非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌常见的病理类型，占肺癌发病率80%[1]。靶向治疗是目前治疗NSCLC新型的治疗手段，然而靶向治疗可引起耐药性，影响病人治疗效果，加之靶向治疗费用较高，会导致病人心理压力较大，影响病人治疗信心及积极性[2]。研究指出，当病人对疾病治疗认知有所了解后，将有助于提高病人参与疾病治疗积极性，从而改善生活质量[3]。因此，提高病人疾病认知水平，满足病人信息需求，将有助于减轻病人心理负担，提高病人参与疾病治疗积极性，改善病人生活质量。OPT模型又名结局(outcome)-现状(Present State)-检测(test)模型，是由美国学者Herman等提出的护理程序性理论模型。该模型包括倾听病人诉求、确定问题、反思问题、制定方案、反馈结果等要素[4]。经证实，OPT模型能够培养医护人员的批判性和发散性思维，提高其满足病人护理需求的能力[5]。在OPT模型框架下对病人进行信息化护理可提升病人对疾病的认识，从而减轻病人心理负担，增强病人应对疾病信心，提升病人生活质量[6]。目前基于OPT模型的信息护理在我国开展时间较短，关于OPT模型的信息护理在NSCLC靶向治疗病人中的应用尚缺乏相关报告。本研究于2021年1月—2021年12月对NSCLC靶向治疗病人实施基于OPT模型的信息护理，获得较理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2021年12月在本院收治的90例NSCLC靶向治疗病人为研究对象。纳入标准：①经病理组织学明确为EGFR基因突变NSCLC；②病人对靶向治疗药物耐受；③病人对研究内容知情，并表示愿意配合。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并精神疾病或认知障碍；③处于疾病终末期，预计存活时间小于3个月。将病人随机分为观察组及对照组各45例。观察组：男30例，女15例；年龄42～75(56.23±3.78)岁；病灶位置左肺25例，右肺20例；临床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例；学历初中及小学12例，高中及中专15例，专科及以上18例。对照组：男28例，女17例；年龄42～76(56.22±3.84)岁；病灶位置左肺23例，右肺22例；临床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期26例，Ⅳ期7例；学历初中及小学11例，高中及中专14例，专科及以上20例。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组病人均接受吉非替尼靶向治疗，为了避免两组干预期间相互沾染，将对照组安排在肿瘤内科一区，将观察组安排在肿瘤内科二区。

1.2.1 对照组 行常规性护理指导，由责任护士向病人讲解靶向治疗相关注意事项、治疗期间饮食指导、靶向治疗副反应及相关注意事项，同时指导病人进行呼吸功能锻炼，并给予病人心理干预，以减轻病人治疗期间不良情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行基于OPT模型的信息护理，干预时间为3个月，分3次干预，每次干预时间预计30～60 min，具体措施如下。

1.2.2.1 成立干预小组，制定OPT模型 由肿瘤内科护士长1人、主管护师2人、责任护士3人组成干预小组，小组成员通过查阅国内文献并结合NSCLC靶向治疗特点制定OPT模型。见图1。

图1 OPT理论模型框架

1.2.2.2 根据OPT模型框架确定NSCLC病人不同治疗阶段的信息需求 ①靶向治疗前：医院治疗经验与技术水平、疾病治疗的方法与成效、控制疾病进展的方法、术前准备内容、术前检查项目与目的、术后不适症状的表现与处理、心理支持。②靶向治疗期间：治疗方案和效果、不良反应、并发症表现与处理、饮食方法、用药方法、心理支持等。研究团队将整理好的信息需求材料与专家意见相互整合，初步形成NSCLC病人信息支持评估问卷，问卷内容分为普适信息和特异性疾病相关信息两部分，安排15例NSCLC病人填写问卷，研究团队根据病人的问卷结果进一步对问卷内容做出修改，形成最终版NSCLC病人信息支持评估问卷。③靶向治疗后：记录病人预后情况、饮食情况、呼吸功能锻炼情况、复查时间、居家管理情况等。

1.2.2.3 编制NSCLC靶向治疗病人信息手册 本手册由3部分组成。①NSCLC诊断和治疗，本部分内容详细介绍了NSCLC分型、靶向治疗原理及意义、靶向治疗注意事项等。②NSCLC靶向治疗期间护理，具体内容为NSCLC靶向治疗前准备工作、靶向治疗注意事项、呼吸功能锻炼、靶向治疗不良反应预防与处理。③常见问题解答。靶向治疗期间病人可能出现相关副反应，增加病人治疗顾虑，本部分内容致力于解答病人疑问，如靶向治疗注意事项、靶向治疗期间饮食指导、呼吸功能锻炼指导等。将常见的问题及答案整理并交给肿瘤内科护理专家审核，通过后方装订成册。护士对NSCLC靶向治疗病人开展健康教育的过程中可借助手册满足病人信息需求，靶向治疗间歇期嘱咐病人经常阅读手册相关内容，在产生某些疑惑和问题时可以先查阅手册。若病人所遇到的问题在手册中没有体现且在资料库中查找不到时需要研究人员询问护理专家为病人做出专业解答，并将问题收录到资料库中。

1.2.2.4 搭建网络信息平台 为保证信息支持的延续性和全面性，除了书面宣传之外，本次研究还充分借助了网络信息平台，病人可以通过智能手机登录平台，打破了时间空间的限制。将NSCLC病人信息手册中的内容以图文、视频等形式上传到网络平台中，方便病人随时查阅，进一步满足病人的信息需求。在网络平台中特意添加心理支持健康教育相关音频和视频，包括正念冥想、正念呼吸等，让病人跟随音频和视频内容调整身心状态，放松情绪。

1.2.2.5 建立病人健康信息交流群 病人均需要扫码加入NSCLC病人健康信息微信群，如果病人操作不便可以由家属加入微信群并转述信息，为病人提供交流平台。在微信群中定期推送应对疾病案例信息、病人康复心得等，让大家相互学习自我管理的经验和康复心得。本微信群由2名住院医师和1名护士进行管理，负责查看病人的交流信息，及时对错误信息进行更正，确保本群健康信息的准确与专业。

1.3 观察指标 由2名经统一培训的责任护士在病人入组时及干预3个月后评估其疾病认知水平、自我感受负担、应对方式及生活质量。①疾病认知：采用自拟的NSCLC病人疾病认知调查问卷进行评价，问卷从发病机制、靶向治疗原理、靶向治疗不良反应及预防、饮食注意事项、呼吸功能锻炼等5方面进行评价，包括25个条目，每个条目采用Likert 1～4级评分，总评分25～100分，分值越高说明病人疾病认知水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.869，提示量表信效度理想。②自我感受负担：应用自我感受负担量表(SPBS)[7]进行评价，量表包括情感负担(5条目)、身体负担(3条目)及经济负担(2条目)，共3个维度，合计10个条目。每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分10～50分，分值越高说明病人自我感受负担越明显。③应对方式：应用医学应对方式问卷(MCMQ)[8]进行评价，问卷包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个条目赋值1～4分，相关维度评分为对应条目评分相加，该条目评分越高说明病人越倾向采取该维度的应对方式。各维度Cronbach′s α系数依次为0.689,0.677,0.786，提示量表信效度理想。④生活质量：应用中文版肺癌生活质量评估量表[9]进行评价，量表包括肺癌特异模块(9条目)、生理状况(7条目)、功能情况(7条目)、社会/家庭情况(7条目)、情感状况(6条目)5个维度，合计36个条目。每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分为36～180分，分值越高说明病人生活质量水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.852～0.978，提示量表信效度理想。

2 结果

表1 两组病人干预前后疾病认知水平比较 单位：分

表2 两组病人干预前后自我感受负担评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后应对方式评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于OPT模型的信息护理方案可提高NSCLC靶向治疗病人疾病认知水平 临床上大部分NSCLC病人对靶向治疗缺乏认知，加之病人对疾病预后的不确定，容易导致病人心理负担较重，影响病人靶向治疗信心[10]。研究指出，靶向治疗期间为NSCLC病人提供全面的信息支持，可提高病人疾病认知水平，减轻病人由于认知不全面而引起的心理负担[11]。基于OPT模型的信息护理方案通过对病人护理需求进行调查分析，充分了解病人各方面需求，从而给予病人针对性信息支持及护理指导，有效纠正病人错误的认知及行为，帮助病人正确认识疾病[12]。本研究结果显示，观察组病人干预后疾病认知总评分高于对照组(P<0.05)，说明基于OPT模型的信息护理方案可提高NSCLC靶向治疗病人疾病认知水平。这是因为基于OPT模型的信息护理是以临床推理和批评性思维为理论基础，充分评估了病人现阶段的护理需求，根据病人需求为其提供了易于理解的信息支持，从而有效提高了病人对疾病认知及了解[13]。

3.2 基于OPT模型的信息护理方案可减轻NSCLC靶向治疗病人自我感受负担 由于靶向治疗费用昂贵，且病人治疗一段时间后会出现耐药性，加之大部分病人预后不明确，因此导致病人经济负担及心理负担较重。若病人自我感受负担较重，容易导致病人丧失治疗信心，影响病人治疗积极性[14]。本研究结果显示，观察组病人干预后自我感受负担评分低于对照组(P<0.05)，表明基于OPT模型的信息护理方案可减轻NSCLC靶向治疗病人自我感受负担。分析可能由于基于OPT模型的信息护理贯穿于病人整个靶向治疗过程，明确病人在各阶段的信息需求，并针对病人不同阶段的信息需求为其制定针对性健康指导，从而提高了病人对疾病认知，减轻病人由于认知不全面而产生的自我感受负担[15]。

3.3 基于OPT模型的信息护理方案可改善NSCLC靶向治疗病人应对方式 有研究指出，积极的应对方式可增强病人应对疾病的信心，提高病人参与疾病管理的积极性[16]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组病人实施基于OPT模型的信息护理方案后更倾向于采取积极的方式面对疾病。这是基于OPT模型的信息护理中为病人提供了较多的抗癌案例和专业信息，使病人对自己的预后水平形成了积极的预测，对康复阶段出现的问题应对能力较强，应对方式更加积极乐观[17]。另外，基于OPT模型的信息护理通过为病人提供一系列关于靶向治疗相关视频及音频，能让病人更加直观地认识靶向治疗相关知识，增强病人应对疾病信心，使病人能积极面对疾病[18]。

3.4 基于OPT模型的信息护理方案可改善NSCLC靶向治疗病人生活质量 本研究结果显示，干预前两组病人生活质量均处于较低水平，且比较差异不明显(P>0.05)，导致这种原因可能与靶向治疗会导致病人出现胃肠道反应或皮疹等不良反应，加重病人躯体症状，同时由于病人对靶向治疗认知水平有限，病人治疗期间心理负担较重，因此影响病人生活质量[19]。观察组病人干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明基于OPT模型的信息护理方案可改善NSCLC靶向治疗病人生活质量。分析可能由于OPT模型中通过闭环式思考及需求反馈能更好地满足病人信息需求，提高病人对疾病的认知，使病人能以积极方式应对疾病，提高病人参与疾病治疗积极性，最终改善病人病情，提高病人生活质量[20]。

4 小结

基于OPT模型的信息护理方案可提高NSCLC靶向治疗病人疾病认知水平，减轻病人自我感受负担，使其能积极应对疾病，改善生活质量。但本研究纳入对象仅限于本院，缺乏大样本抽样，且对病人随访时间较短，导致研究结果存在一定偏差，在今后研究中可扩大样本量、延长随访时间进一步探讨。