胸椎骨折伴肋骨骨折患者的围术期护理效果及并发症发生率影响分析

贾笑非

( 大连市中心医院，辽宁 大连 116033 )

在临床上，胸椎骨折伴肋骨骨折属于十分常见的一种骨折，此种情况的发生一般均由重大车祸事故所导致。在对存在此种情况的患者进行治疗的过程中，均通过早期手术复位与内固定联合的应对措施。而在患者接受治疗的时间阶段，护理工作的开展是否科学、合理，对于患者的预后恢复而言，往往会带来最为直接的影响。正是在这样的情况下，在存在此种状况患者的围术期采用围术期护理干预的措施，便成为改善患者预后的一个重要路径[1]。基于此，本次实验将围绕着胸椎骨折伴肋骨骨折患者的临床护理效果以及对并发症发生率影响进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年12月-2020年1月所收治的胸椎骨折伴肋骨骨折患者62例开展相关研究，将患者划分为2组，各31例。对照组男20例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄为(43.54±4.34)岁；致伤原因：交通事故10例，高处跌落12例，压伤以及砸伤9例。观察组男21例，女10例，年龄25 -70岁，平均年龄为(44.11±4.13)岁；致伤原因：交通事故11例，高处跌落12例，压伤以及砸伤8例。通过比对发现，2组患者之间的一般资料，并不存在明显差异(P>0.05)，具备可比性。(1)纳入标准：参与此次实验的患者均符合胸椎骨折伴肋骨骨折的相关临床诊断标准；患者对研究知情且已签署同意书。(2)排除标准：存在有心、肝、肺等脏器疾病的患者；存在有精神病史，依从性较差的患者；病史资料不齐全者。本次研究经我院伦理委员会研究审查决定，准予实验。

2 方法：对照组患者采用围术期基础护理干预的方法，包括环境护理、术前教育。观察组不同于对照组的护理方法，观察组则采取围术期系统化护理的方法，具体护理措施如下：(1)术前护理。在患者接受手术前，医护人员需要对患者的心理层面进行切实的干预。①应该向患者以及家属耐心介绍疾病的情况，并向患者讲解手术结束后恢复期可能会发生的并发症，从而使患者与家属能够科学地看待疾病。②要进行心理干预，医护人员应加强同患者的沟通、交流，及时疏导病人心中的不良心理活动，从而提高患者的依从性[2]。在手术前，护理人员需要侧重创伤性骨折表现等知识的科普，利用典型病例确保患者建立治疗的自信心和康复信心，教育患者接受围术期在病床上大便和小便的事实，消除患者尴尬心理，为其介绍这种做法的目的以及必要性，为手术后卧床休息奠定良好基础。在手术前对患者开展饮食护理，保证患者生理状态，通常在手术前第1天只允许患者服用流食，在手术前12小时不能饮水以及进食，手术当天早晨起来开展灌肠处理。(2)术中护理。在对患者进行护理的过程中，需要保证手术室的温湿度，做好患者的保暖工作。并且还要对患者的生命体征进行观察，若出现异常情况需及时向医生汇报。(3)术后护理。手术完成之后，护理人员应该对患者的疾病情况进行切实的监控，以此来观察是否有异常情况出现。其次要保证患者的体位，以平卧位最为适宜，从而降低压疮的发生概率，需要注意的是，在搬运患者的过程中，需要确保脊柱水平位，在翻身的过程中，需要保持头颈身体平直成轴线位。做好胸部固定，针对胸壁开展肋骨带固定，防止骨折断端受肢体活动而再次活动，并且，如果出现咳嗽症状，可以指导患者使用双手按压骨折位置，实现固定的目的，通过这种方式缓解疼痛。开展呼吸护理，按照医嘱坚持持续低流量吸氧处理，确保通气功能，针对存在呼吸困难等危险的患者，需要提高重视程度，并且，及时对患者口腔开展清理，在环境的温度等一些方面减小为呼吸道产生的不良刺激。做好引流护理，明确告知患者不能挤压管路或者在翻身时牵拉导致引流管脱落，介绍引流的重要性，防止患者私自撤除，观察引流管的情况，避免引流管失效或者出现其他风险，如果患者体温上升，需要鉴别是否为感染，运用物理降温的方法，例如冰敷等，如果患者体温超过38.5℃，需要检查结果用药。做好并发症护理工作，便秘是比较突出的一种并发症，可以采取按摩腹部、调整膳食、定时排便等一些方式防治便秘；压疮为长期卧床造成，病情过程比较缓慢，所以，需要加强对皮肤的观察，每天不定期对床铺进行整理，利用软枕缓冲受压强度，局部涂抹润肤膏，定时帮助患者翻身等。下肢深静脉血栓的形成和长期卧床存在较大的联系，可以借助弹力袜等一些方式防止形成血栓，且加强对肢体的运动指导，鼓励患者尽早下床进行运动。感染的征象比较多，感染病灶不同可能诱发不同反应，一方面需要积极清理切口，另一方面需要指导患者科学进行排痰、翻身等，并要避免护理动作的轻柔，以防止2次损害的发生。同时还要注重对患者的换药，尤其要保证敷料的干净，避免切口感染的问题发生。并且，需要观察导尿管作用情况，定时夹闭尿管，尽早将尿管拔出，防止出现泌尿系统感染事件发生。观察好胸腔闭式引流，做好有关护理工作，在具体工作中，需要正确固定引流管，确保引流管的畅通，避免引流管扭曲，定时进行挤压，确保有效负压。对引流量、颜色开展观察，每天更换胸腔引流瓶，在更换引流瓶的过程中，需要使用2把止血钳，防止空气进入到胸膜腔中。此外，在患者术后恢复的后期，应该帮助患者做好康复训练，防止粘连的情况发生。在开展康复训练的过程中，训练项目主要包括吹气球等一些心肺功能训练和肢体肌肉力量以及运动功能训练，包括直腿抬高、膝关节屈伸等。(4)观察神经功能。在手术后24小时需要对双下肢和会阴功能恢复进行观察，若是发现神经受压，双下肢感觉以及运动障碍，需要立即通知医生，胸椎爆裂性骨折50%患者同时存在脊髓功能受伤，及时彻底减压能够促进脊髓神经根功能的恢复，但是手术产生的创伤或者刺激，脊髓可能存在血肿压迫或者水肿反应而导致肢体感觉运动和括约肌功能障碍，通常不超过24小时为血肿形成期，不超过48小时为水肿高峰期。在开展减压复位时，撑开力量以及器械使用不当等会导致脊髓神经损伤更加严重。胸段脊髓对于缺血等方面耐受性比较差，手术后每小时需要对下肢感觉进行记录。(5)出院指导。在患者出院前，应要求患者合理膳食，还要告知其勿参加剧烈运动，并定期嘱咐其回医院进行复查，以此来促进患者术后更好的康复，继而改善患者的预后。(6)全程护理：在围术期需要贯穿心理护理、疼痛护理和康复指导。①患者自身由于伤情和其产生的工作关系等变化无法接受，通常需要承担较大的压力，而指导患者运用正确的宣泄方法宣泄不良情绪，通常情况下，建议患者可以运用正念冥想法、音乐放松治疗方法等，传授患者理性接纳并且主动对不良情绪进行管理和控制，帮助患者处理好和病友的关系，学习他人康复的经验，在和病友开展交流和沟通的过程中得到鼓励以及支持。②在面对疼痛症状时，可以优先选择使用非药物干预方法，例如心理疏导、注意力转移法、局部按摩等，在必要的情况下，可以运用药物进行镇痛，但是需要告知患者药物成瘾，细化护理，给予患者关爱，降低增敏性疼痛。③骨伤的出现会为患者运动功能带来较大的影响，而康复为一个循序渐进的过程中，需要告知不能过于着急，严格根据康复阶段进行康复锻炼，并且，在饮食方面加强关注，改善患者自身的身体康复水平，为骨质提供充足的营养。

3 指标观察：观察2组患者的JOA评分以及并发症发生情况，期间，采用JOA评分的方式，对脊髓功能情况的具体情况进行评价，并发症包括感染、压疮以及骨不连。对比2组患者住院时间以及下床活动时间，时间越短说明患者恢复效果越好，时间越长说明患者恢复效果越差。利用本院自制问卷调查表对比2组患者对护理工作的满意情况，其中包括医护人员服务态度等项目，采取百分制，分数越高说明患者越满意。分为5个等级，分别为十分满意、满意、一般、不满意以及特别不满意。评估标准：90分以上为十分满意，80-89分为满意，70-79分为一般，60-69分为不满意，不足60分为特别不满意。满意率为十分满意率和满意率之和。

5 结果

5.1 2组患者护理后的JOA评分比较：统计数据表明，观察组患者在JOA评分的比较上，显著优于对照组患者，差异明显且存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后的JOA评分比较

5.2 2组患者的并发症发生情况比较:统计数据表明，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，对比差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况比较(n，%)

5.3 2组患者对护理工作的满意情况对比：统计数据表明，观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理工作的满意情况对比(n，%)

5.4 2组患者住院时间以及下床活动时间对比：统计数据表明，观察组住院时间和下床活动时间均短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者住院时间以及下床活动时间对比

讨 论

在临床上，胸椎骨折伴肋骨骨折属于极为常见的一种骨折，此种骨折多见于大型事故。就目前的情况来看，存在此种情况的患者，在治疗上存在有一定程度上的困难。并且，存在此种情况的患者，对于护理工作的开展也有较高的要求，若护理工作存在不足，便很容易影响到患者的预后恢复，甚至会导致患者出现并发症的情况[3]。在患上这种疾病后，患者通常会存在肋骨骨折胸腔积液，大部分患者终身残留残疾或者彻底失去劳动能力，乃至生活不能自理，导致患者丧失治疗以及生活的自信心。在针对这种疾病开展治疗的过程中，通常运用手术方法进行治疗，受疾病等方面的影响，患者治疗缺乏良好的依从性，疾病治疗效果并不理想[4]。

因此，在对存在此种情况的患者进行护理的过程中，可以采取围术期系统化护理的方法对患者进行护理，以此来保证患者的临床护理，继而使患者的并发症发生率有所下降。围术期系统化护理的方法的核心在于，一切以患者的实际情况为出发点，强调对患者术前、术中以及术后的全方位护理[5]。(1)此种护理方法本身不仅强调对患者的生理护理，同时,还注重对患者的心理干预，这就保证了患者的依从性。在手术前对患者开展护理的过程中，需要了解出现的心理问题，因为突然创伤患者会产生恐惧等心理，按照患者思想状态以及病情特点，积极对其心理进行疏导，护理人员每天多次巡视病房，积极和患者开展沟通，给予其安慰，帮助患者熟悉环境，缓解其自身各种不良情绪，得到的信任，为后续开展各项工作奠定良好基础。在手术前，同时对患者开展健康宣教，帮助患者戒烟，避免发生坠积性肺炎，指导患者在病床上大便和小便，方便手术后由于卧位改变而诱发排尿排便不畅造成的尿潴留等。手术前，需要做好常规检查，了解患者疾病史等信息，手术前1天进食流质食物，手术当天清晨清洁灌肠1次，手术前12小时禁食，手术前6小时禁饮，避免麻醉后出现误吸造成窒息。(2)围术期系统化护理的方法还注重对患者术后并发症的预防，即结合患者可能会出现的并发症，采取具有针对性的预防护理措施，以此来降低并发症的发生概率[6]。在手术后2天，均会存在一定程度的轻度发热，一般低于38.5℃，在针对这种并发症开展护理的过程中，可以运用多饮水，使用酒精擦拭大血管处等一些物理降温方法，叮嘱患者多食用维生素丰富、容易消化的食物。在预防感染的过程中，需要预防切口以及泌尿系统感染。首先，需要对手术切口进行观察，观察是否存在敷料脱落等现象，若是存在这些现象，需要及时更换辅料，避免伤口出现污染。在预防泌尿系统感染的过程中，需要坚持导尿定时夹闭，多饮水实现生理性冲洗膀胱的效果，每天对会阴开展2次护理，每周更换抗反流尿袋，每隔2周更换1次尿管，3周可以将其拔除，严格根据无菌技术进行操作。在预防并发症的过程中，需要预防坠积性肺炎、呼吸道梗阻以及感染，这2种属于非常严重的并发症。患者由于疼痛卧床，咳嗽，呼吸受到较大限制，痰液粘稠，咳嗽难度较大。针对这种情况，需要帮助患者翻身、拍背，2小时咳嗽时可以帮助患者按摩胸部，减轻患者疼痛感。多饮水，深呼吸，开展有效咳嗽，推动排痰[7]，在必要的情况下，可以采取雾化吸入的方法。对患者开展压疮护理，确保床铺的干净、平整，为患者提供营养的饮食。加强皮肤护理，对受压部位进行护理，垫好软枕，定期帮助患者翻身，构建床头卡，做好交接班工作。便秘也是患者通常存在的一种并发症，针对这种并发症需要患者进食高蛋白、维生素含量较高的食物，每天清晨空腹饮水300ml，每天对腹部进行按摩，推动肠蠕动，推动排便。在预防血栓的过程中，需要将患者患肢抬高20°，方便静脉回流，指导家属对患者开展背伸屈活动，方便小腿深静脉回流，避免形成血栓[8]。对患者开展肢体功能锻炼，早期有效的功能锻炼有利于预防肌肉萎缩以及关节僵直，为患者预后带来直接影响[9]。手术后24小时指导患者在床上开展直腿抬高以及膝关节屈伸运动，每次5分钟，每天4次，对股四头肌等进行练习，踝关节开展背屈以及跖屈，足跖伸屈活动。在锻炼的过程中需要坚持循序渐进的原则，不能半途而废，要持之以恒[10]。总之，存在此种情况患者的围术期，采用围术期系统化护理的方法，能够有效改善患者的JOA评分，促进患者脊髓功能的恢复，同时还能将患者的并发症发生率控制在合理的区间，这对于患者来讲，有着重要的意义。本次研究结果显示，观察组患者在JOA评分、并发症发生情况的对比上，均要优于对照组患者，对比差异明显且存在统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为80.65%，对照组护理满意度为48.39%，对比具有统计学意义(P<0.05)，说明运用围术期系统化护理，可以使患者对护理工作更加满意，拉进护患之间的距离和关系，减少护患纠纷的发生。另外，对照组住院时间为(18.25±2.14)天，观察组住院时间为(12.11±1.05)天，对照组下床活动时间为(10.25±1.05)天，观察组下床活动时间为(6.15±1.00)天，观察组住院时间和下床活动时间均短于对照组(P<0.05)，说明运用围术期系统化护理可以有效缩短患者住院时间以及下床活动时间，减少患者住院费用，降低患者经济负担，促进患者的康复。

由此可见，在胸椎骨折伴有肋骨骨折患者的围术期，行围术期系统化护理的方法，可以取得理想的临床护理效果，并能改善患者的预后。