预见性护理在ICU患者中的应用

张凯涵

重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）是医院收治危重症患者的科室，患者多存在运动、语言以及精神等方面的功能障碍，多数患者不能与医护人员进行交流，护理难度大，护理工作中存在较多隐患[1]。ICU 护理工作任务繁重，且任何一个小失误均可导致严重的后果，故对护理质量要求较高。常规护理中，护理操作多在出现问题后解决问题，对可能出现的问题缺乏有效预判。与常规护理相比较，预见性护理能有效预防护理安全隐患，从而确保护理工作质量，提升护理效果，保障患者生命安全。为进一步分析对ICU 患者实施预见性护理的应用效果，本研究展开组间比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月至2022 年3 月于天津市北辰医院ICU 接受治疗的患者60 例作为研究对象，纳入标准：1）所有患者年龄18 ～60 岁。2） 患者均满足临床危重症的诊断标准。排除标准：1）伴有既往精神疾病史。2）患者存在严重肝肾功能不全。3）患者存在智力障碍。通过随机分配的方式将纳入患者分为对照组与观察组，每组各30例。对照组男性19 例，女性11 例，年龄23 ～57 岁，平均（42.08±7.15）岁；观察组男性17 例，女性13 例，年龄25 ～55 岁，平均（43.16±8.04）岁。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究参与者均自愿，患者与家属已签署知情同意书，并且征得医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理，包括用药护理、生命体征监测等。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上实施预见性护理，包含以下护理内容。

1.2.2.1 风险评估。医院护理人员根据患者相关病情及护理经验对患者可能发生的风险进行评估，完成风险评估后制订具有针对性的临床护理方案，并根据制订的护理方案展开临床护理。

1.2.2.2 健康宣教。由于不同的患者及家属存在不同的文化水平差异，同时大部分患者及家属对ICU 护理的相关知识了解不足，因此对患者病症变化走向及ICU 护理存在较多不理解，甚至过于关切或恐惧出现过激反应。通过书面、宣传页、视频播放或组建健康小组等多种方式，为患者及家属提供全面地了解ICU 护理相关知识的途径及方法，能有效提高患者及家属对其并发症的重视程度和ICU 护理内容的改观程度，有效提高护理效率，加强患者及家属对医护人员信任度，起到良好的护理治疗催化作用。

1.2.2.3 心理护理。积极主动和患者沟通、交流，全面掌握患者内心真实想法，根据实际情况制定合理、标准的心理干预计划。护理人员告知患者良好心理状况有利于病情恢复，引导患者保持最佳心理状态。引导患者倾听舒缓音乐或者进行深呼吸放松，能够有效控制其不良情绪发生。

1.2.2.4 环境护理。ICU 病房务必保持无菌状态，因此需对病房、病区进行定期消毒杀菌，为患者提供无菌环境，有效防止其病症恶化，降低医疗仪器污染率，有效防止患者创口感染情况发生。良好的病房环境是患者身体恢复的重要保障，入院后护理人员应最大限度为患者营造舒适的休息环境，各种护理操作尽量集中进行，各种设备、仪器的声音调到最小，避免频繁的护理操作及仪器声音影响患者休息[1]。同时还应积极与患者家属进行沟通，让家属了解医院规章制度，并配合医护人员救治工作。

1.2.2.5 其他护理。ICU 患者普遍存在自主性较弱，可能会出现排尿不自主或疼痛感较强烈等情况。因此，在护理过程中应对患者进行协助性排尿。例如意识不清患者，应为患者更换尿不湿，防止患者无意识尿失禁；对于留置尿管患者务必对尿管工作情况进行检查，防止尿管堵塞或污染，必要时需协助患者实施排尿服务，防止其出现尿潴留、尿失禁及尿路感染等并发症。针对疼痛感较强烈患者，应进行疼痛干预，必要时可为患者注射少量镇静剂或使用镇痛泵，防止患者因疼痛感强烈导致应激行为发生，导致病情加重，增加并发症及炎症发生率。对有伤口的患者应进行伤口护理，尤其术后患者。需帮助患者进行创口周围清洁，以保持创口清洁，降低炎症发生率。

1.2.2.6 并发症预防。1）ICU 患者病情危重，多存在意识障碍、沟通障碍，难以将自身感受向医护人员清晰表述，对此，护理人员在日常护理工作中应严格预防并发症，定期为患者翻身，对受压部位进行按摩，做好压疮护理，有效促进患者血液循环，防止发生血栓及其他严重性并发症。2）加强对下肢深静脉血栓的预防，针对昏迷的患者以及无活动能力的患者，对其进行肢体的被动活动，将患者的肢体抬高20°～30°，促进血液循环；护士用手轻缓地旋转与屈伸患者的脚踝，并对患者的髋关节、膝关节进行被动屈伸运动和开髋运动，每一项被动运动进行3 min。针对存在活动能力的患者，指导患者进行床上活动，内容与上述一致，不同的是指导患者主动进行运动。在患者完成被动或者主动运动后，对患者肌肉进行按摩促进放松。3）对于眼睑不能自主闭合的患者，护理人员应定期进行清洁，并在眼睑位置涂抹药膏，使用无菌纱布覆盖患者双眼，避免异物进入眼中引发感染，增加患者不适。4）加强预防肺部感染，在严格执行手卫生制度、医疗器械消毒、环境消毒的基础上，重视对患者的口鼻清洁，做好口腔护理，降低口腔、呼吸道感染风险；每隔1.5 ～2.0 h 对患者进行1 次拍背，每次拍背10 min，使痰液松动易被排出；指导患者采取半卧位，控制胃肠道反流；加强对患者留置管道的留置必要性评估，尽早拔除不必要留置的管道，减少导管表面生物膜的形成。5）加强预防尿路感染，针对留置导尿管的患者，在严格执行手卫生的基础上，对患者的会阴部进行充分清洁后进行彻底消毒；在能够满足治疗条件的情况下，选择使用管径最小的导管；采取无菌置入术，戴无菌手套，铺无菌洞巾，对患者的尿道口进行充分消毒，在连接导尿管与集尿袋时采取无菌技术；女性导尿管固定在大腿内侧，男性导尿管固定在下腹部或者大腿外侧；维持无菌密闭的引流系统。每天评估患者的导尿管留置必要性，尽早拔除可不留置的导尿管；确保引流为密闭、无菌以及通畅的状态；集尿袋不可置于地面上，关注患者的集尿袋尿液情况，在尿液量达到集尿袋容积的3/4 时及时排空集尿袋。

1.2.2.7 不良事件预防。对于意识模糊、躁动患者，护理人员应做好看护、陪伴，必要时可使用约束带、镇静剂。护理人员应通过患者微小动作判断患者情绪，并做好记录[2]。定期用温水为患者擦拭身体，注意控制水温，避免温度过高导致烫伤。严格控制肠内营养温度，营养液输入前，使用加热器进行加温，并做好标识[3]。使用冰袋、冰毯时，应做好监护，避免冻伤。

1.3 观察指标

1）应用焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者心理状态进行评估，得分越高说明患者焦虑、抑郁状态越严重[4]。2）应用自制护理质量评定量表对两组护理质量进行评估，护理量表包含护理安全、病房环境、护理能力等内容，量表总分为100 分，得分越高说明护理质量越好。3）应用自制《护理满意度问卷调查表》对两组患者满意度进行调查，量表总分为100 分，得分高于90 分为非常满意，得分70 ～90 分为满意，得分低于70 分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。4）统计两组患者的并发症发生情况，包括压疮、下肢深静脉血栓、眼部感染、肺部感染、尿路感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态及护理质量比较

观察组SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表1）。

表1 两组心理状态及护理质量评分比较（分， ±s）

表1 两组心理状态及护理质量评分比较（分， ±s）

组别 例数 SAS SDS 护理质量对照组 30 38.10±6.24 32.16±5.04 85.16±5.05观察组 30 19.04±3.44 15.02±4.10 97.12±2.01 t 值 - 14.651 14.450 12.052 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度总体水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表3）。

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

ICU 又称为加强监护病房综合治疗室，是进行危重症患者救治的重要场所，换言之，ICU 是医院集最佳护理、综合治疗、术后早期康复、关节护理运动治疗及针对性监测供给的深切治疗部。ICU 收治患者特性一般为非常危重型，且内部治疗使用的医疗设备比普通病房更为高端、贵重，同时要求医护人员均有很强专业性，在处理急危重症时应表现出较强的专业能力，加之该科室的患者病情危重且复杂，因此护理工作量相对较大，护理任务繁重，科室对护理质量要求同样较高。以往应用的常规护理模式中，护理工作主要围绕疾病救治展开，其工作特性表现相对机械化，不具备人性化特点，针对患者护理存在较大的预见性缺陷，从而易忽略患者主观感受[5]。此外，收治患者多为危重型，认知功能相对受到严重影响，因此在病症交流沟通过程中存在较大障碍，导致护理工作存在复杂多样的问题以及安全隐患，继而导致护理质量不佳。

预见性护理又称超前护理，是一种新型护理模式，将传统的“以疾病为中心”的护理理念转变为“以患者为中心”[6]。预见性护理是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少并发症的发生，降低患者痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救转变。针对ICU 护理工作具有针对性、系统性、科学性的护理指导，有效解决护理工作中存在的危险因素，避免护理突发性事件发生率增高[7]。

通过上述研究证实，对患者实施预见性护理，在患者病症恢复方面护理效果较好。护理措施主要包含风险评估、健康宣教、环境护理、并发症预防、心理护理其他护理及不良事件预防等几方面的内容，其护理措施的实施能为患者提供有较强预见性的护理对策，有效提高患者身心舒适度，加强病症心理建设，提升患者依从性，增强治愈信心，从而有效降低各种不良因素给临床救治工作造成的负面影响[8]。此外，通过对患者细节护理，能有效降低并发症发生率，减轻患者病症痛苦，同时能够避免并发症造成病情加重，加强患者身体恢复能力，降低血栓及病症严重率，促进患者身体新陈代谢，有效避免污染情况发生。同时对患者家属进行有效健康宣教，可促进医患关系，降低不可控事件的发生率。本研究中，对照组的患者实施常规护理，观察组的患者实施预见性护理，结果观察组的患者在心理状态、护理工作质量评分以及患者护理满意度等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，预见性护理切实性深入护理ICU 患者，其由内而外的预见性护理措施，充分考虑患者生命体征变化与身心不适感，既能有效护理患者病症，促进其身体健康，又能帮助患者改善心理状态，强化生理、心理功能好转的发生率，因此更能被患者所接受，继而增强护理效果，增加护理满意度。

综上所述，对ICU 患者实施预见性护理，能有效改善患者心理状态，提高护理质量及患者满意度高。