医学影像教学网络平台形成性评价的课程设计

向佩 陈颖茜 洪桂洵 王霁朏 叶姗姗 张小玲

现代医学影像学的教学需要面对各层次、各专业的医学人员，教育者必须站在新的视角下进行有创新性的教学[1-2]。教学改革不仅要重视教学过程和内容，还要重视教学评价，因为教学评价是教学的重要环节，能够反映教学的目标和目的[3-4]。现行的医学影像学教学评价基本采用终末评价，不重视对学生学习过程的评价，不利于激发学生的学习主动性和积极性，不利于提高学生分析和解决问题的能力。而形成性评价通过多种渠道收集和分析学生日常学习的信息，重视学生汲取知识、掌握技能和形成态度过程中的评估，既能提高学生学习的主动性，也利于教师及时发现教学问题，不断改进[5-7]。利用网络技术进行教学改革创新势在必行[8-11]。作为本身拥有庞大数据的影像专业，借力于网络平台建立医学影像教学形成性评价体系，达到以评促教，提高教学设质量的改革责无旁贷。

1 利用网络平台建立形成性评价的医学影像资源库

形成性评价主张对学生的学习效果进行日常化、动态化收集总结，在学生学习和教师教学过程中及时调整和改进。基于此要求，必须具备一个丰富的医学影像教学资源库才能源源不断为教学改革发展提供基本资源。我们设计的资源库要包括教学资源库、理论试题资源库和影像病例资源库。

首先整理并收集教学资源，包括教材、教学大纲、教案、课件、教学录像等。充分利用本科《放射诊断学》国家级精品课程及精品开放课程的优势，并结合其他国家级精品课程网络资源，给学生提供高质量的教学素材，作为形成性评价重要的自学教学课程及参考资源。结合精品课程确定教学目标和评价目的，促进学生有目的地学习。

建立医学影像理论考试题库。学生掌握了扎实的基本理论之后，才能程序拓宽和提高临床能力。形成性评价中，要通过理论考核夯实学生对理论知识的把握。为了便于在网络平台进行各时间点的测试时和及时总结测试结果，理论试题题库应以客观题为主，包括单选题和多选题。试题要根据难度进行分级，包括基础级和应用级。基础级完全在教学大纲要求范围内，与课堂教学紧密结合，尽量涵盖教学知识点。应用级的试题将范围扩大到教学大纲范围以外，紧密结合临床应用，试题难度较基础级略高，着重于临床应用范畴。每个章节设置1个教学题库，各章节的试题可以合并使用。

建立影像病例教学资源库，不但在形成性评价中使用，还是学生自学的重要病例资源。收集各种难度的教学病例，建立病例教学资源库，按照难度进行分级，包括基础级和应用级。每个病例要求包含完整的临床病历，尽量详尽的影像图像，每例配有2 ～3 个提问，主要涉及影像征象、影像诊断与鉴别诊断、重要临床特点等方面，各题也以单选或多选题为主要形式。基础级主要适用于非影像学专业的本科和研究生教学，主要包括常见病和典型病例。应用级主要针对应影像专业的研究生和住培医生，也是以临床常见病例为主，在影像征象和鉴别诊断上提高难度，更适合影像专业的医学生毕业后教学评价。

以上教学资源库的建立及形成性评价的实施，要充分利用网络平台和网络技术，要以影像科数据存储传输系统（picture archiving and communication system，PACS）为基础建立网络平台病例资源库，不但能够提供大容量储存空间，还可以进行每个级别的病例分类管理，从而最大限度地减少教师的工作量，方便学生业余时间学习和考试。市面上可选择的网络平台很多，尽量选用界面简单、信号程度高的平台。问卷星具备信息化程度高、组卷简单、测试方便、便于分析结果等优点，成为初期形成性评价影像病例资源库的平台。

2 医学影像教学形成性评价的实施

形成性评价的目的和要求是学生全方位的参与到教学中，教师通过实时和动态的评价，获知学生的学习状态和学习效果。所以与形成性评价密切相关是教师要全面调动学生的学习自主性，让学生的主动学习和思考贯穿课前、课中和课后。

教师在课前要认真备课，按照教学大纲要求，根据教学重点及难点提出相关问题及相应拓展知识，要全面涵盖教学大纲的知识点。集体备课是保证教学质量良好、一致的重要形式。教师与学生建立学习微信群，于课前1 周将预习问题发给学生，让学生以教材和精品课程的在线开放课程为主要资源进行预习，同时提供2 ～3本参考书目及文献数据库供学生深度学习和阅读相关知识。学生在预习的过程中可以随时在微信群与老师讨论。

课堂教学开始，教师通过问卷星发放预习检测试题，及时获得测试结果，使教师了解学生预习效果，有利于有针对性地在课堂上进行讲解和教学，弥补学生自学的缺漏。教师在讲解过程中，可以通过问卷星平台发放随堂测试问题，随机抽取学生或者引导学生进行线上抢答，这样使得课堂教学生动、活泼，调动学生主动学习的积极性；同时也反馈了教学信息，使教师可以根据这些结果合理设置自己的课程。学生掌握了基础理论知识与基本技能之后，从病例教学资源库中调取病例，开展以临床病例为中心的讨论式教学。首选经典临床病例，讨论要紧扣教学大纲的知识点，与理论课相呼应，重点突出，难易适中，将解剖学、病理学、病理生理学、诊断学等知识与临床病例有机结合起来，并帮助学生回忆、梳理一些关键知识点。教师在课堂注重引导学生自主讨论，积极阐述其思考过程，培养学生的临床思维及创新意识。教师将学生的随堂表现给予记录和评价，按5 分制评价学生课堂学习效果。

每次课后，教师通过问卷星提供1 ～2 个影像病例及相关问题，包括选择题及问答题，全面地检测本次课内学习效果。其中问答题注重开放性，促使学生自主查阅文献，横向及纵向拓宽知识面。学生通过问卷星提交课后作业，不但可以获得客观试题的测验分数，教师还能通过学生的主观题完成情况，了解本次课程是否激发学生的学习兴趣、课堂教学效果如何。课后作业及测试要注意难度，尽量把学生所用时间控制在可接受范围。这样的课前、课中、课后教学及评价，调动学生学习的自主性，提高自学能力，开拓视野，丰富知识。

完成1 个章节的教学之后，教师通过问卷星平台对学生进行问卷调查，了解学生对形成性评价的反馈，在下一阶段进行改进和完善。

3 制订合理的形成性评价量化指标

对学生学习的考核将结合形成性评价与终结性评价综合判定，前者是对学习过程的测评，不论从时间还是内容上都覆盖较全，可以作为学生最终测试的重要部分，其成绩占全部成绩的50%。这样既激发学生的学习主动性，又不会让学生认为平时学习付出的努力没有获得相应的结果。终结性评价占50%，主要是指期末考试，试题来源于教研室题库，题型包括选择题、填空题、名词解释、问答题和论述题等。其中，问答（论述）题采用主观开放型试题，考察学生学习后获得的科学思维能力和创新能力。

4 学生对利用网络平台进行形成性教学评价模式的反馈

整理并分析问卷星收集的学生对教学形成性评价的反馈问卷。调查问卷包括15 个问题。对中山大学医学院临床医学八年制四年级的2 个班学生，共72 名学生利用以上题库，进行1 个章节的教学及形成性评价，于本章节教学完成后1 周之内进行问卷调查。学生认为形成性评价有利于激发学习兴趣，对教学大纲要求的重点知识在动态和反复的学习、测试中牢固掌握，老师及时发现了学生学习的困难和不足之处，及时在课堂给予重点讲解；学生及时调整学习状态并改进学习方法，提高了学习效果。动态和全面的测试，增强了学生的学习主动性，提高了自学能力，不用把所有学科知识放在期末集中突击，减少死记硬背。教师引导下的讨论，课后开放形式的作业，促进了学生自主查阅资料，探索式学习，开阔思维。网络平台的应用，便于学生获得更多更好的病例影像资源，更接近真实的临床，与老师有更多的互动和讨论机会，获得更多的医学生人文关怀（表1）。

表1 形成性教学评价反馈调查[名（%）]

5 利用网络平台进行医学影像教学形成性评价的思考与总结

5.1 在师资队伍中建立和强化形成性评价教学理念是实施教学改革的首要条件

教师要认可形成性评价对教学的价值，熟悉形成性评价的内涵。形成性评价的实施需要教师在课前、课中和课后给予充分的准备，不但要进行集体备课，对教学大纲的要求明确掌握，给学生符合大纲要求的各种学习资源，还要求教师注重教学互动，能随时掌握学生的学习情况，从而调整教学进度及内容。对教师的专业能力和语言沟通能力均有较高的要求。教研室及教学管理者要重视和鼓励教师积极采用形成性评价及相关的教学方式，只有从管理上重视了，才能持续地推进形成性评价的实践应用，激励教师将创新性培养融入教学实践。

5.2 网络教学资源库为形成性评价的实施提供了重要的平台

形成性教学评价的实施需要教师付出更多的时间准备和评估，充实的网络教学资源库为教师在准备教学和实施评价过程中节约大量时间。精品教学课程、教学案例、相关文献资料、最新指南检索等资源整合，可以利于学生随时学习、研究病例，为保持自学兴趣提供了保障。学生和老师通过网络教学平台利于师生间交流更自由顺畅，增进师生间彼此了解和配合默契。现有问题是，如何从PACS 庞大的病例数据中提炼出规范的教学病例，把握教学大纲精准，全面覆盖知识点，病例难度分层准确。这还需要较多的人力和时间，而且需要教学管理者给予支持。

利用网络平台对医学影像学教学进行形成性评价是医学影像教学重要的改革探索，目前进行的初步的尝试和实践，展现了形成性评价对教学效果的促进作用，有待持续深化实践以发展完善该体系。