微信辅助PBL 教学在骨科临床带教中的应用分析

胡斌斌，沈家志，代磊

黄梅县中医医院骨一科，湖北黄梅 435500

临床见习作为医学临床教学的重要部分，是辅助学生从理论学习转向临床实践的关键一步，对学生毕业后的工作和学习能力具有重要影响，其不仅能帮助学生巩固以往知识，更能积极培养学生临床独立工作与思考的能力。传统教学主要将教师视为中心，不注意学生实践能力的培养[1-2]，只能被动接受学习内容。而以问题为导向的教学（problem-based learning,PBL）主要通过学生自主学习，然后进行讨论和解答，教师辅予指导，更好地引导学生积极学习和掌握其内容，从而提高其创造力和独立学习能力，强化团队意识，良好地发挥主动性[3-5]。在使用PBL 的同时结合微信能够起到互助作用，提高教学效果，本研究选取2019 年4 月—2021 年4 月黄梅县中医医院80 名临床医学实习生，旨在研究不同教学模式在教学中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80 名临床医学实习生为研究对象，按照随机抽签的方式将其分为对照组40 名和研究组40 名。对照组：本科生15 名，研究生25 名；男21 名，女19 名；年龄21～25 岁，平均（23.50±0.57）岁。研究组：本科生16名，研究生24 名；女18 名，男22 名；年龄23～25 岁，平均（23.00±0.54）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的学生均已接受临床医学系统相关的基础知识并且知晓同意纳入研究，本次研究经过校方批准实施。

1.2 方法

对照组接受PBL 教学。其精髓是发挥问题在学习中的指导作用，更好地调动积极和主动的学习态度，详细内容分为4 个阶段：①自学阶段，学生虽然接受过课堂上的系统学习，但因为骨科具有多样性的临床表现，因此需要学生结合互联网和教材等多方渠道做到充分的自主学习，保证学生的主动学习性，让学生充分发挥主观能动性和积极性，并且根据所提问题积极、主动地寻找以及解答问题；②首先自由或随机分组讨论，个体学生可以将自身所收集与总结的资料做好整理并进行发言，回答老师所提问题，要求学生需要具备个人特点，不容重复，使全方位地了解骨科的致病原因、发展过程、临床表现等问题，同时选出代表做总结发言，然后各组将意见汇总进行讨论，若有不同意建议可以再次分析，老师将点名发言与自由发言联合使用，防止个别学生出现胆怯行为而不敢发言，同时进行讨论引申。③教师总结各组提出的疑问和有用资料[6-7]，针对重点问题和疑惑进行分析，同时需要全面且细致地总结该类疾病的发病机制、发病因素、临床症状等，并且保证学生全面认识学生所收集的实际病例和病理图片，予以学生临床总结和指导。④书写报告，反思阶段：让学生反思临床所接触的案例，并根据学习效率和方法等方面改进和总结，同时反思自身合作和团队协作的意识。

研究组PBL 教学与对照组相同，同时增加微信辅助PBL 教学，建立微信公众号，同时创建微信公众平台，学生可以通过手机扫描二维码，访问平台。教师在根据教学内容和实践知识基础的前提下，将教学相关内容分解为多个知识点，再制作为学习资源，通过PPT 和短视频的方式上传至微信公众平台，发布学习任务，使学生进行有效地学习。

1.3 观察指标

分析两组不同教学带教方式后的教学效果，分为无效、有效、显效，根据考试分数判断教学效果，满分100分，≥90 分为显效，60～89 分为有效，＜60 分为无效，总有效率=有效率+显效率。

比较两组教学带教模式后的授课效果，包括：临床诊断考核是由教务部以骨科的以往病例为命题，被选病例是两组见习学生均未经手的病例。内容有标准化查体、问诊、诊断、分析、治疗，成绩满分为100 分。理论考核：主要针对各组学生对基础知识的掌握度，考核内容经教务部从题库抽取，以客观性的试题形式，总分为100 分。

对比两组不同教学带教学生配合学习的情况，分为不配合、一般配合、配合，老师交代的作业能够完成＞90%为配合，90%～60%为一般配合，＜60%为不配合，配合度=配合率+一般配合率。

根据问卷调查的方式针对使用不同教学方法的学生进行满意度调查，满分100 分，对教学满意度进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学效果对比

研究组总有效率97.50%优于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组学生教学效果对比[n(%)]

2.2 两组学生授课效果对比

对照组授课效果明显差于研究组，差异有统计学意义（P＜5）。见表2。

表2 两组学生授课效果对比[（），分]

表2 两组学生授课效果对比[（），分]

2.3 两组学生配合度对比

研究组学生积极参与老师教学配合度为95.00%，显著高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜5）。见表3。

表3 两组学生配合度对比

2.4 两组学生教学满意度对比

对照组学生对教学的满意度低于研究组的教学满意度，差异有统计学意义（P＜5）。见表4。

表4 两组学生教学满意度对比[（），分]

表4 两组学生教学满意度对比[（），分]

3 讨论

随着我国经济和社会的迅速发展，人均生活水平显著提高，进而加快了生活节奏，改变了疾病谱的变化，诸多急危重症类疾病显著增长，患者对急诊和急救的期望值较高，也就意味着需要更好且较快的推进现代临床医学教育。骨科作为专科性较强的一门学科，要求医学生在短时间内修完该门课程，并对其具有深刻印象，与其他临床学科相同，其教学的关键和主要目标是培养学生实践的能力，因此见习效果在皮肤科尤为重要[8-9]。目前，临床传统的见习教学方式存在陈旧、教学资源相对匮乏、教学时间较短并且效果不理想等诸多问题。国内外，多媒体技术被广泛应用于骨科的教学中，通过图形、文字、视频、音频、动画等方式将教学信息良好地展示，使学生感官受到多重刺激，在医学教育中扮演着图形化、多样化的角色[10-12]。骨科具有较多的病种，并且学时、见习、实习时间均受到时间与空间的限制，进而无法满足和充足提供给学生较强的求知欲与所需帮助。通过网络通信软件进行教学具有较多优势，可以在课前课后进行交流和沟通，可以及时发送予学生直观且形象的图文，将骨科的形态特点充分展现出来，这样既生动又活泼，又助于回顾讨论和保存，可以更好地保护患者隐私，同时解决空间和时间的局限问题。PBL 教学优势：①促进教师教学：给学生提供积极、轻松的学习氛围，针对问题学生可以充分和自主地讨论和发言，有助于学生培养团队意识和正确的思维意识。要求教师扎实掌握学科知识，具备灵活使用知识的能力。而且还要善于调动，打破以往的备课方式，需要提前备好教学内容，课前设计病例，并提出具有深度、代表性、广度等问题，课前认真查阅资料，从中提炼有用信息和资料，便于增强自身错误甄别和及时纠错能力。②促进学生学习，提高学习兴趣，使学生从被动听课转化为积极查阅资料、讨论、解答问题，开启自主学习模式，促进其学习积极性。同时可以强化对学生正确思维的培养，见习时学生遇到非典型病例不再表现出手足无措，干巴巴期待教师讲解，而可以围绕实际问题，通过网络资料、书本、文献等寻求问题答案。还能使学生进行资源共享、与团结合作，并且提升学生人际沟通和语言表达能力，有利于其综合素质的培养。随着互联网技术的不断发展和进步，我国也在不断发展微信平台。将微信应用在临床医学教学中，能够帮助学生学习，通过使用微信平台进行交流，能够将临床工作更加深入到学习中。在课后可以利用微信平台进行充分交流和沟通，将所学的知识点进行讨论。老师可以将经典的病例，通过微信交流平台发给学生，让学生们能够结合所学知识来分析病例，充分调动学生的积极性。同时通过微信师生群能够更加及时地分享各种临床资料，包括专业的期刊，书籍，文献中的最新进展，使学生们获得更多的知识。由于骨科老师平时临床工作压力比较大，接触学生的机会较少，通过微信这个平台能够利用老师的空余时间更多地与学生进行交流和沟通。当老师有新观点也可以第一时间分享给学生，加强学生和老师之间的联系，增进学生和老师之间的友谊，同时也为学生营造一个轻松，主动的学习氛围。通过微信群进行互相探讨，去钻研和检索一些文献，通过同学之间的分享和交流来强化学习，从而达到更好的学习效果。微信平台不受时间，地点和空间的限制，可以利用老师们更多的空余时间来解答问题，围绕问题对学生进行更好的教学。有助于及时发现在学习中不易发现的问题，争取在讨论学习中强化对正确理论和认知的了解，进而缩短学习时间和加深学习印象，有利于增强学生个体的综合素质和运用知识的能力，为学生今后开展打下良好基础。将微信与PBL 教学法两者结合教学效果更佳。本研究结果显示，研究组学习效果更具有优势。

综上所述，采用微信结合PBL 教学法的授课效果有效，显著增强学生自觉学习的能力，提升其综合素质受到广大师生认可。但方法改革时间较短，需要结合现实的过渡性进行教学来调动求知欲望，从而增强教学质量，不断总结和探索且及时改进所存在的问题，进而确保新型医学人才培养的质量。