国内近十年冠心病患者便秘护理研究热点的共词聚类分析

陈亚亚 杨晶 丁劲 宋宗惠 李春梅

作者单位：730030 甘肃中医药大学(陈亚亚)；730030 甘肃中医药大学附属医院(杨晶，丁劲，宋宗惠，李春梅)

冠心病是临床上高发的一类心血管疾病，患病率在12.3%～27.8%[1]。冠心病患者以老年人为主，由于该群体各器官的退行性变化及生理功能普遍性降低[2]，容易发生便秘，而老年冠心病患者有20%～40%伴有慢性功能性便秘[3]。有研究表明[4]，冠心病患者用力排便时，其心脏负荷是平时的5倍，容易诱发心脏骤停、心力衰竭等重大心血管事件。因此，冠心病患者的便秘护理显得尤为重要。近年来，虽然冠心病患者便秘护理的临床研究逐渐增多，但尚未检索出该领域文献计量学相关文章。共词聚类分析法[5]是通过文献计量和聚类统计，定量计算出主题词之间的密切程度，并将其聚为一类，每个类团代表一个研究热点。本研究通过采用共词聚类分析法，检索出近10年国内发表的冠心病患者便秘护理相关文章，探讨出研究现状及热点，为该领域进一步的研究和临床工作提供思路。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学网为文献资料来源，以“冠心病”“便秘”为关键词，用布尔逻辑词“AND”连接进行检索，时间限定为2013年1月1日至2022年7月1日。中国知网检索到129篇文献，万方数据库检索到116 篇文献，维普数据库检索到61 篇文献，中国生物医学网检索到120篇文献，利用NoteExpress 3.5软件去除重复后剩余308篇，剔除会议、硕士论文、报纸、专利文章后剩余293篇，最后通过阅读题目、摘要、全文排除不相关文章，最终获得符合条件的文献249篇。将所得文献题录以XML格式导出。

1.2 研究方法 采用由中国医科大学医学信息系开发的文本挖掘工具——书目共现分析系统(BICOMB 2.0)对纳入的249篇文献进行数据提取及分析，提取内容包括年代、作者、发表机构、关键词。再进行数据清洗，例如，将“老年、老年冠心病、老年患者”全部统一成“老年人”，将“冠心病患者、冠状动脉粥样硬化性心脏病”统一成“冠心病”。再根据词频分界公式[6]将频次大于17的关键词视为高频关键词，生成词篇共现矩阵。然后将生成的矩阵文本导入SPSS 26.0软件，系统聚类采用组内连接，选用二元分析中Ochiai方法，聚类结果以树状图的形式呈现。最后采用g-CLUTO 1.0软件绘制高频关键词的可视化山丘图，聚类方法设置为重复二分类法，相似性函数选择cosin函数，判别函数选择I2标准函数。

2 结果

2.1 发表时间分布 2013年1月1日至2022年7月1日主题为冠心病患者便秘护理相关文章的发文量呈缓慢上升趋势，总体较为稳定。其中，2018年发文量最高，占比为13.65%，2022年发文量最低，占比为3.21%，见图1。

图1 2013—2022年冠心病患者便秘护理相关文章发表数量

2.2 发文期刊及著者分析 近10年国内发表冠心病患者便秘护理相关文章最多的期刊是《中西医结合心血管病电子杂志》，占比为10.44%。其中，只有《中华现代护理杂志》一本核心期刊，占比为4.82%；排名前10位期刊的发表数量为138篇，占总发文量的55.42%，见表1。根据普赖斯定律[7]：核心作者最低发文数量N＝0.749(Max)1/2，该研究中Max＝13，计算得M＝2.70，即发表≥3篇文章的作者为该领域核心作者，因此本研究的核心作者有19个。

表1 发表冠心病患者便秘护理相关文章排名前10位的期刊

2.3 高频关键词分布 根据齐普夫第二定律高低词频分界公式[6]计算得T=17，共统计出40个高频主题词，累计频次达2 228次，累计百分比50.01%，见表2。

表2 冠心病患者便秘护理相关文献高频关键词

续表2 冠心病患者便秘护理相关文献高频关键词

2.4 高频主题词聚类分析及可视化山丘图 采用g-CLUTO 1.0软件结合SPSS 26.0软件系统聚类分析结，见图2，绘制可视化山丘图，最终将关键词聚为4类(0～3类)，见图3。图中4个凸起的小山丘表示共聚为4类，峰顶的颜色由淡蓝、淡绿、黄色到红色，颜色越深，表示类内标准差越低，研究主题的一致性越好；山峰高度越高，表示类内相似性越强；山丘体积越大，表示包含的文章数量越多[8]。聚类0：山丘高度最高，峰顶为黄色，说明研究主题的一致性较好，总结为老年冠心病患者便秘的预防及前瞻性护理(关键词包括：1、2、3、8、9、10、17、4、12)；聚类1：山丘峰顶颜色最深，且红色面积最大，说明类内标准差最低，聚类效果最好，总结为冠心病便秘患者的中医护理技术及中药汤剂的临床干预(关键词包括：28、39、19、33、31、15、38、22)。聚类2：山丘峰顶为红色，说明研究主题的一致性较好，总结为冠心病便秘患者的危险因素及并发症(关键词包括：20、27、37、14、18、25)。聚类3：山丘体积最大，包含的文章数量最多，且峰顶为黄色，说明类内相似性适中，总结为冠心病便秘患者的干预模式及效果评价(关键词包括30、36、5、24、11、32、40、6、7、13、23、16、21、29)。

图2 冠心病患者便秘护理高频关键词系统聚类结果树状图

图3 冠心病患者便秘护理相关关键词聚类可视化山丘图

3 讨论

近10年，冠心病患者便秘护理相关文章数量呈稳定增长，而2022年发文量突然下降，可能与检索时间只设定了前半年、有些文章尚未发表有关。研究结果还显示，发文期刊总体质量偏低，发表数量排名前10位的杂志中，一半是省级期刊，建议之后的研究，多发表高质量文章。最后，结合专业知识和聚类结果，共总结出4个研究热点，具体如下。

3.1 老年冠心病患者便秘的预防及前瞻性护理

冠心病是中老年死亡的主要原因，严重威胁着人类的生命健康[9]。冠心病患者由于排便习惯改变、钙离子拮抗剂等药物的使用，容易发生便秘[10]。冠心病患者用力排便时，心内压和腹内压增高，心率加快，心脏负荷加重，容易诱发心绞痛甚至心肌梗死[10]。因此，预防老年冠心病患者便秘，降低其发病率和死亡率非常重要[9]。前瞻性护理是一种利用科学的护理管理方法，对潜在的问题提出合理预防及改进措施，促使护理质控前移的一种预见性、防范性方法[11]。给予冠心病患者健康教育、饮食、运动、排便指导等前瞻性护理，在患者发生便秘前给予预防措施，向患者讲解便秘相关知识、冠心病患者发生便秘的危险性，提前调整饮食结构，养成良好的排便习惯，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。何喜子[12]对广州市的88例冠心病便秘患者实施前瞻性护理，研究结果显示降低了因便秘引起的心血管事件发生率，改善了生活质量。梁淑清等[11]的研究结果显示，冠心病便秘患者的前瞻性护理可以有效预防便秘的发生。

3.2 冠心病便秘患者的中医护理技术及中药汤剂的临床干预 中医上将功能性便秘辨证为气虚肠燥证，其病机在于气虚[13]。冠心病在中医上属于“胸痹心痛”范畴，临床辨证多为气虚血瘀。冠心病发生便秘的病机在于脾虚不运，脾胃运化推动之力不足，且有心肺气虚、胸阳不振的特点，“劳则伤气”，若用力排便，则正气更损，出现胸闷、胸痛、心悸，促使冠心病心绞痛发作[14]。中医治法经云“虚者补之，以补为通”，故应通过补宜脾胃，改善脾胃运化功能以达到标本兼治的效果[14]。检索近10年关于冠心病患者便秘护理相关文章发现，常用于干预的中医护理措施包括艾灸、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、中药灌肠、穴位针刺、中药汤剂等。其原理是：艾灸能调腑通络、温经散寒，艾灸大肠腧可畅达三焦、通腑行滞、调理肠胃，艾灸脾腧、肺腧可补益脾肺之气[15]。耳穴压豆是通过刺激耳穴从而达到疏通经脉，调整心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能，气虚者宜健脾益气润肠，刺激耳部相应穴位，可达到行气导滞，益气养血。穴位贴敷、穴位按摩是通过刺激特定穴位，达到疏通经络，调整人体机能的目的，对天枢穴、关元穴、中脘穴进行按摩，一方面可以理气行滞、调畅脏腑，另一方面可以加快肠蠕动，缓解便秘[16]。大黄具有荡涤肠胃、活血化癖、推陈致新之功效，故生大黄灌肠能缓解便秘。针刺时所选穴位有大肠腧、天枢穴、支沟穴，分别是大肠经的俞穴、募穴、特效穴，可起到调理胃肠气机、刺激肠道蠕动的作用。补虚逐瘀法的中药汤剂中，黄芪、黄精、人参为君药，可补肾益精，肾气足可阴血生化有源，消除气滞和血瘀；降香和丹参为臣药，可减轻排便疼痛；葛根舒展宗气，瓜篓宽胸化瘀，地龙通络利尿[17]。

3.3 冠心病患者发生便秘的原因 便秘是冠心病患者最常见的并发症之一，冠心病患者发生便秘的原因主要包括[18]：受病情限制，有些患者需要卧床休息，因不习惯床上排便，减少排便次数，长期以往，造成便秘。冠心病患者便秘的发生也受年龄因素的影响，老年人居多，因牙齿情况摄入高纤维食物较少，且胃肠功能下降，黏液分泌减少，容易引起便秘。冠心病患者若久坐不动或长期卧床，会使肠蠕动减慢，直肠肌肉萎缩，导致排便无力。吗啡、钙离子拮抗剂等冠心病治疗药物可使肠壁肌松弛。冠心病患者因病情反复发作，容易引起焦虑、紧张、恐惧等心理，进而影响排便。而冠心病患者长期便秘可能会诱发心绞痛、严重心律失常、脑栓塞、脑出血、肠梗阻等疾病，因此，需要加强冠心病患者的便秘护理。加强患者健康教育，消除恐惧心理，指导其定期排便；进食清淡易消化、新鲜的瓜果蔬菜，少食多餐；根据病情制定适合自己的活动计划，适量运动；做好用药指导，减少药物滥用；必要时人工取便。

3.4 冠心病便秘患者的干预模式及效果评价 近年来，随着健康医学模式的转变和人们对健康需求的增加，各种护理模式在冠心病患者的便秘护理中广泛应用，主要包括循证护理、叙事护理、情景健康教育护理模式、整体护理、综合护理。循证护理干预是一种遵循证据的护理模式，其特点在于运用可靠的科学知识为患者制定出一套有科学依据的护理手段，结合科学研究和临床实际，在尊重患者意愿的基础上，帮助其更好的恢复健康[19]。叙事护理是医务人员开展的，通过叙事形式达到对患者疾苦感同身受的效果，唤起医护人员的悲悯之情，从而实现提高诊疗效果的一种医疗模式[20]。情景健康教育模式是在进行健康教育的过程中以视频、图片、现场展示等非传统方式教学，通过感官上的刺激，使患者更容易掌握相关知识的方法[21]。王姝芬等[22]研究结果显示，对冠心病便秘患者实施循证护理干预，能够显著改善患者便秘症状和生活质量。田虹[23]的研究表明，舒适护理可以缓解患者焦虑心理，改善便秘情况。史小华等[21]对某三甲医院的60例冠心病便秘患者实施情景式健康教育模式，降低了冠心病患者便秘与心脏事件发生率，提高了患者生活质量。

4 小结

本研究采用共词聚类分析法，总结了我国近10年来冠心病患者便秘护理的研究现状和热点，归纳出4个研究类团：老年冠心病患者便秘的预防及前瞻性护理、冠心病便秘患者的中医护理技术及中药汤剂的临床干预、冠心病患者发生便秘的原因、冠心病便秘患者的干预模式及效果评价。目前，我国对冠心病患者便秘护理的研究较为成熟，但研究质量偏低、研究方法单一，因此在以后的研究中多开展高质量研究，除了简单随机对照及类试验研究外，还可以做质性研究、Meta分析、循证研究及网状Meta，从多维度剖析，总结出冠心病患者便秘护理的最佳方案，更好的服务临床，造福患者。