体格检查技能强化训练在住院医师规范化培训中的应用研究

仇盛蕾 王思颖 刘锡曈 温雅丽 尚菊菊 张广中▲

住院医师规范化培训（简称住培）有利于培养合格的临床医师，提高我国的医疗卫生服务水平。规范的体格检查是每位临床医师必须掌握的基本功之一，在临床诊疗中是非常重要的环节。扎实的体格检查技能有利于医生准确诊断与鉴别诊断疾病[1-3]。首都医科大学附属北京中医医院是北京市中医住院医师规范化培训的首批基地之一，在笔者以往的临床教学中发现，体格检查技能薄弱是住培学员普遍存在的问题。然而，近年来对住培学员体格检查能力的研究甚少[4]。本研究对如何提高住培学员的体格检查能力进行了探索与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年9月10日至2020年9月30日对首都医科大学附属北京中医医院住培前学员进行体格检查技能强化训练。以2020年10月拟进入医院住培基地参加中医住院医师规范化培训的123名学员为研究对象，123名学员的具体情况见（表1）。其中硕士研究生住培学员102名（男36名，女66名），平均年龄（23.41±1.18）岁；社会住培学员21名（男5名，女16名），平均年龄（23.52±0.93）岁。

表1 研究对象基本资料

1.2 方法

1.2.1 前期准备

17位考官全部来自首都医科大学附属北京中医医院内科系统，均为临床一线教师，主治医师以上职称。所有考官统一在首都医科大学附属宣武医院进行为期2 d的培训，培训前后进行2次考核，以缩小考官间的评价差异，统一评分标准，以达到考核标准的一致性。

1.2.2 学员培训

1）视频培训：现场培训前，于百度云盘上传规范体格检查视频，组织学员自行下载、观摩、学习。2）分批次对学员进行现场培训，每批次半天（约4 h），每位考官每次指导5～6名学员，现场实操，同时给学员发放《首都医科大学附属北京中医医院体格检查考核评分表》。

1.2.3 考核

1）考核内容：依据《首都医科大学附属北京中医医院体格检查考核评分表》设计体格检查考题，包括头颈部查体、循环系统查体、呼吸系统查体、消化系统查体4套考题。每套考题都从体格检查的规范性、熟练度、无菌观念、爱伤意识、医患沟通能力5个维度进行测评。每位学员抽取其中1套考题，现场考核，考核时间15 min。被查体对象为身体健康的学员（提前获得知情同意）。2）培训前考核：随机抽取20名学员，在培训前进行摸底考核，计算成绩。3）培训后考核：对全体学员培训后再次进行考核，计算成绩。每位学员考核结束后，考官立即进行点评，给予指导意见。

1.3 观察指标

考核结束后，学员进入临床，正式开始住院医师规范化培训。在学员进入临床培训1个月时，使用问卷星分别设计针对参加本次培训的学员及临床带教老师的调查问卷，对培训效果进行评估与反馈。

1.4 统计学方法

运用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，考核成绩的比较采用两独立样本t检验，等级资料用n表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

培训后全体学员（n=123）考核的平均成绩（86.72±9.82）分，优于培训前随机抽取的20名学员的考核成绩（43.45±13.51）分，差异有统计学意义（t=17.274，P=0.000）；培训后硕士研究生学员（n=102）的考核成绩（88.49±7.92）分较社会住培学员（n=21）的成绩（78.17±13.35）分高，差异有统计学意义（t=4.762，P=0.000）。

2.2 调查问卷结果

针对临床教师设计的调查问卷收回42份，针对参加此次体格检查技能强化训练的学员设计的调查问卷收回73份。

2.2.1 教师调查问卷结果

参加问卷调查的教师平均年龄（35.02±5.12）岁，性别、职称、学历等情况符合临床一线带教老师的基本特征，见（表2）。调查问卷结果见（表3）。42名（100%）教师认为，对住培学员进行体格检查技能强化训练非常重要，40名（95.2%）教师认为此次培训效果好，41名（97.6%）教师对此次培训满意。

表2 参加问卷调查的教师一般情况

表3 教师问卷调查结果——关于学员的项目（名）

2.2.2 学员调查问卷结果

参加问卷调查的学员中，硕士研究生有52名，社会住培学员有21名。调查问卷结果见（表4）。

表4 学员问卷调查结果（名）

3 讨论

培养具有岗位胜任力的临床医师是我国医疗教育体制改革的重要内容。通过强化训练，让医学生掌握最基本的临床医疗技能，并在培训中灌输医者仁心、以人为本的职业操守，有助于培养合格的临床医师。

体格检查技能与病史采集、辅助检查的应用、诊断、制定诊疗方案、医患沟通、职业精神等，都是合格的临床医生必备的基本功。临床医生可以通过体格检查直接、快速地了解患者的疾病状况，协助诊断疾病、判断疾病的转归。而扎实、熟练的查体能力需要强化训练和反复实践才能掌握。在住院医师规范化培训的过程中，笔者常常发现住培学员的理论水平与临床能力不匹配，尤其在体格检查方面，住陪学员的理论水平往往高于实际临床应用。这可能与当前临床教学常常忽视体格检查的重要性而过度依赖于辅助检查相关。研究显示，住院医师体格检查的不合格率高达33.3%[5]。

目前已有部分体格检查技能强化训练的研究在国内开展，如：采用“数字记忆法”进行腹部体格检查的培训研究[6]；采用“分项讲解+抽考、提问”的方法进行体格检查训练的研究[7]；采用CBL联合Mini-CEX教学法进行体格检查训练的研究[8]；制定课程计划和目标,并按计划与目标具体实施的体格检查训练方法研究[9]。通过不同的训练方法进行体格检查的强化训练，均取得了较好的效果，有利于提升临床医师的整体素质。

本研究使用《首都医科大学附属北京中医医院体格检查考核评分表》，从体格检查的规范性和体格检查的熟练度、无菌操作的观念、爱伤意识、医患沟通能力等多个维度进行训练。结果显示，通过对住培学员进行体格检查技能强化训练，学员的体格检查能力普遍提高。但不同生源的住培医师之间仍存在一定差距，硕士研究生住培学员较社会住培学员的体格检查能力更强。对临床带教老师及参加此次强化训练学员的问卷调查显示：经过强化训练的学员，体格检查的规范性与熟练程度、学员临床工作的积极性均优于未参加强化训练的学员；100%的教师认为对住培学员进行体格检查技能强化训练非常重要，95.2%的教师认为次培训效果好，97.6%的教师对此次培训满意；94.5%的学员认为体格检查技能强化训练有助于提高自己的体格检查能力，93.2%的学员认为体格检查技能强化训练有助于加强自己的对无菌操作观念，80.8%的学员认为体格检查技能强化训练有助于提高自己的医患沟通能力，90.4%的学员认为体格检查技能强化训练有助于加强自己的爱伤意识，78.1%的学员认为体格检查技能强化训练有助于增强自己的临床工作自信心，76.7%的学员认为体格检查技能强化训练有助于提高自己的临床工作兴趣，83.6%的学员认为体格检查技能强化训练有助于提高自己的临床综合能力；89.0%的学员认为体格检查技能强化训练重要，89.0%的学员认为此次体格检查技能强化训练效果好，84.9%的学员对此次体格检查技能强化训练满意。

综上所述，体格检查是医学生必备的临床技能，在住院医师规范化培训中进行体格检查技能强化训练非常重要。体格检查技能强化训练，不只是培训体格检查这一单项技能，还将无菌操作的观念、医患沟通的技巧、爱伤意识等临床重要技能融入其中。通过体格检查技能强化训练，提高了住培学员的临床综合能力，而临床综合能力的提高，有助于加强学员在临床工作中的自信心，提高工作的积极性。体格检查强化训练有益于培养合格的临床医师，并使医疗卫生服务水平得到保障。