个案报道撰写在放射科住培医师科研能力培养中的探索

张添辉 张浩 李友均 周彩姿 陈芸 范伟雄▲

随着现代医学影像技术的迅速发展，放射科在临床诊疗工作中占据着越来越重要的地位，这对放射科医师也提出了更高的要求。一名合格的放射科医师不仅需要具备扎实的影像专业知识技能，更要具备创新与探索的科研能力[1-2]。住院医师规范化培训（简称“住培”）是医学生从医学理论过渡到临床实践的重要阶段，也是放射医师提高整体素质和水平的关键阶段[3-4]。然而，当前住培医师的培养多侧重于专业理论教学及临床技能训练，忽视了对科研能力的培养，并且缺乏相关的科研能力培养模式[5-6]。个案报道（case report）又称病例报告，是最简单、最常见的医学论文类型，因其篇幅短小，写作相对容易，适用于科研基础薄弱的住培医师入门学习及训练。与此同时，相对于高年资医师，住培医师缺乏科研平台、课题基金和各种资源，临床上的特殊或罕见病例资料是他们最易获得的写作资源，应积极地加以利用。基于此，本院放射科在住培教学中以个案报道撰写为载体对住培医师的科研能力培养进行了探索。

1 放射科住培医师科研能力不足

我国现行放射科住培医师的培养模式，主要以基础理论教学和临床实践训练为主，较少开设系统的科研培训课程。因此，放射科住培医师普遍存在以下问题：第一，缺乏科研选题能力，对于本专业具有特殊性、新颖性的病例或科学问题往往视而不见[7-8]；第二，没有系统地掌握文献检索和管理的技巧与方法，造成文献检索效率低下与文献管理混乱[8-9]；第三，缺乏医学论文撰写的基本知识、基本方法和基本技巧，不熟悉医学论文写作的框架结构，没有掌握规范的写作思路[8]，导致无法清晰、有条理地展示研究成果；第四，缺乏对影像论文图片的基本处理能力，导致图片常常达不到论文发表的要求；第五，缺乏选刊及投稿训练，造成投稿过程一波三折，打击住培医师的自信心及积极性。因此，对放射科住培医师进行科研能力的培养，是一项迫切又现实的教学任务[10]。

2 以个案报道撰写为载体培养科研能力的实践过程

2.1 选题

个案报道是报道临床罕见或特殊病例的医学论文，通常仅包含某1例或几例特殊病例，但仍需满足科研选题的创新性、客观性、科学性、可行性等原则。因此，针对个案报道选题的教学可分为以下两个部分：1）选题前广泛阅读：指导住培医师大量阅读在中文核心期刊或SCI期刊发表的优秀个案报道。俗话说“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，通过大量阅读已发表的个案报道，使得住培学员开阔视野、拓宽思路，对个案报道选题具有全局性、整体性的认识。2）选题实践教学：在日常工作中遇到少见或特殊病例时，带教老师应引导住培医师通过分析该疾病的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、治疗及预后信息等整个流程，尤其在影像征象、影像诊断、影像鉴别等影像专业角度提炼有用信息，鼓励住培医师发现问题、提出问题、思考问题，挖掘出有科研价值的选题。

2.2 文献检索与管理

文献检索分为理论基础教学与实践操作教学：1）理论基础教学：以人民卫生出版社出版的第5版《医学文献检索与论文写作》教材为主线，向住培医师讲解文献检索的基本知识、基本理论、基本概念，使住培医师对文献检索有相对全面、系统的了解，并能以此教材作为工具书进行后续的自学及实践操作；2）实践操作教学：结合个案报道对文献检索的具体需求，指导住培医师进行中文与外文文献的检索实践，中文文献检索以中国知网（China national knowledge infrastructure，CNKI）、万方医学网、维普期刊数据库为主，外文文献检索则以PubMed、Web of Science为主，并通过高级检索熟悉“与（AND）”“或（OR）、“非（NOT）”等布尔逻辑检索方式。

文献管理则以实践教学为主，以国内Note Express软件为教学软件。Note Express软件包括文献收集、整理、阅读、笔记、分析、引用及写作等一体化功能。对住培医师的主要教学内容包括：新建数据库、建立分类目录、在线检索、全文下载、全文导入、智能更新题录、标签标记及参考文献引用等常用功能。通过对文献管理软件的系统培训，使住培医师掌握高效的管理文献的能力，提高文献阅读效率，从而更加高效地开展科研活动。

2.3 影像论文图片处理

影像论文图片处理的主要教学内容包括：1）高清图片的导出：在影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）或工作站中将所需的图片调整到合适的窗宽与窗位，使其具有良好的清晰度和对比度，同时注意隐藏图片上的姓名、年龄等患者隐私信息，最终导出jpg或tif格式的高清图片。2）图片处理：一般直接导出的图片并不能达到杂志的发表要求，而应借助Photoshop等图像处理软件进行简单处理。比如，对图片分辨率进行设置（一般在300 dpi以上）、添加箭头标明病灶位置及添加图片序号等。3）图片注意事项：需使用到患者照片时，应征得患者的知情同意，且应对眼部等较具辨识度的面部特征进行遮挡处理。使用病理大体标本时，图片内应有清晰的尺度标记。通过对个案报道的影像图片的实践处理，住培医师对影像论文图片的发表要求有初步的认识。

2.4 归纳总结与写作

个案报道并没有统一的书写格式，具体要求根据杂志不同而异。但主体框架通常包括病例资料介绍与讨论部分。1）病例资料介绍：对于个案病例资料的描述需客观、真实、详细，包括现病史、既往史、体格检查、实验室检查、影像学检查、手术资料、病理结果及随访情况等，尤其是具有特殊鉴别诊断意义的影像阳性征象及阴性征象。然而，病例资料介绍也并非面面俱到，记录流水账，需指导住培医师结合相关参考文献，有目的、有计划、有系统地展示病例的整个诊疗过程，一方面能够让读者在有限的篇幅内充分了解罕见病例的背景情况，另一方面也可以为讨论部分作铺垫。2）讨论部分：该部分是在对特殊病例进行详细的科学观察、记录和描述的基础上，结合相关文献，分析、凝练出具有充分依据的科学发现，并最终得出研究结论。此外，写作过程中需注意行文严谨、层次分明、重点突出、文字语言规范、逻辑性强、有理有据，并注意标点符号的正确使用。

2.5 选刊与投稿流程培训

在论文写作完成之后，需指导住培医师从以下几方面进行选刊：1）期刊的影响力：外文期刊以中科院期刊引证报告（journal citation reports，JCR）分区或SCI期刊影响因子（impact factor，IF）进行区分，中文期刊则常用中文核心期刊目录总览（简称“北大核心”）、中国科技论文统计源期刊（简称“统计源”或“科技核心”）、中国科学引文数据库（Chinese science citation database，CSCD）等收录范围进行判断。2）审稿周期和发表周期：通常应选择审稿周期与发表周期较短的期刊，一方面能够保证论文的创新性与时效性，另一方面有利于退稿后改投其他期刊。当确定投稿期刊后，需指导住培医师做好以下投稿准备工作：1）认真阅读稿约：按照稿约要求对论文进行修改，尤其是对于图表、统计数据、计量单位、参考文献及缩写词等规范务必一一对照修改完善。2）开具投稿介绍信：将投稿前的论文稿件与病案资料提交给单位审核，核实所使用资料的真实性并开具单位介绍信。3）确定投稿途径：由于中文期刊投稿存在大量钓鱼网站，应指导住培医师通过万方医学网或中国知网等途径获得期刊官网或邮箱进行投稿，以防被骗。外文期刊通常以官网途径进行投稿。此外，需加强对住培医师的科研诚信培训，杜绝一稿多投等学术不端行为。

3 讨论

随着时代的进步、医学的发展，新时代放射医学人才不仅要有过硬的影像诊断技能，更需要具备一定的科研能力，只有两者相辅相成、相互促进，才能成为符合我国健康事业发展要求的复合型放射医学人才[1，3]。本文通过以个案报道撰写为载体对住培医师进行科研能力培养，以期为进一步完善放射科住培医师的科研能力培养模式提供经验。

3.1 强化选题能力，提升科研洞察力和敏锐性

科研选题是确定研究内容、研究方向、研究目标的过程和方法，是科研工作的起点和关键。虽然个案报道的病例数少，但其选题并不是单纯猎奇，而是应通过追溯该罕见病的整个诊治流程，收集证据、查阅文献、借鉴经验、综合分析、发现问题、提出问题、思考问题，不断挖掘罕见病例对临床诊疗有指导价值的新发现、新理论、新观点。该过程能够帮助住培医师不断积累实践经验，强化其科研选题能力，提升科研洞察力和敏锐性。

3.2 善用文献检索与管理，提高科研效率

文献检索和管理是进行临床科研的重要手段和方法。由于本科期间与住培阶段缺乏系统的医学文献检索课程，导致住培医师往往存在文献检索效率低下和文献管理混乱的问题。以个案报道撰写为契机，通过对文献检索和管理进行系统的理论学习，并结合实践达到熟悉文献检索方式、掌握文献管理技能的效果，使住培医师能在最短的时间内，以最少的精力全面、准确地查找到所需的文献，并充分、有效、及时地加以利用，从而提高科研效率。

3.3 掌握图片处理技能，提升影像科研素养

放射科是一门依赖于医学影像图像进行诊断和研究的学科，利用图片展示论文内容及结果是其重要表达形式。图片是医学影像论文中最具代表性及最精华的部分，也是打动审稿人和编辑的重要内容[11]。因此，掌握处理医学影像图片的基本技能，制作符合杂志发表要求的图片，也是放射科住培医师需熟练掌握的一项重要技能。个案报道仅包含1例或几例罕见病例的图片，处理相对容易，且能够覆盖论文图片处理的各个流程和基本技能，有助于住培医师入门及掌握图片处理技能，提升影像科研素养。

3.4 重视归纳总结和写作能力，提升论文写作水平

个案报道篇幅有限，对罕见病例的每一个征象描述都需深思熟虑，每一句话都需字斟句酌。这要求住培医师重视归纳总结和综合分析的能力，对于罕见病例的病史、体征、实验室检查、影像学表现、手术及随访等每一个结果都要进行选择、识别和提炼，在归纳总结的基础上分析、推理，做出综合分析，最终转化为严谨的语言文字，提升论文写作水平。

3.5 促进科研产出，提高科研兴趣和积极性

科研论文发表是科研成果的重要展现形式之一，也是个人科研成就的重要评价指标[1]。通过以个案报道撰写为载体，培养住培医师的科研能力，住培医师在掌握临床实践技能的基础上，能够对感兴趣的选题进行有针对性的文献检索及阅读，并通过撰写个案报道的实践过程提高归纳总结与论文写作能力，同时熟悉影像论文图片的处理方式，并初步掌握论文发表前的选刊与投稿流程。该项目实施以来，科研基础薄弱的住培医师能够快速、系统地掌握一定的科研技能，从而有能力参与到科室内的科研课题研究中，促进科研产出。最终，接受过本项目培训的住培医师科研经验从无到有，共参与发表科研论文4篇（其中中文核心期刊3篇，非核心期刊1篇），参与立项省级医学科研基金项目1项、院级科研培育基金项目1项。这些科研产出也让住培医师获得科研自信，进一步激发其科研兴趣，提高科研主动性和积极性。

综上所述，虽然对住培医师科研能力的培养尚无固定模式可循，但本院放射科通过以个案报道撰写为载体对住培医师的科研能力培养进行了探索并取得了一定成果，为放射科培养临床医疗与科学研究兼备的复合型人才提供了新思路。希望通过本文的经验分享，可对我国住培医师科研能力的规范化培训工作提供一定的借鉴。