通窍活血汤加减对后循环缺血性眩晕痰瘀阻窍证患者脑血流动力学及脑干听觉诱发电位的影响

谭 敏，张 瀛，张丹

（深圳市前海蛇口自贸区医院，广东 深圳 518067）

后循环（椎-基底动脉系统）是小脑、脑干、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓的主要血供来源，包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，好发于后循环的颈动脉系统，约为缺血性脑卒中的1/5。PCI 主要发生在老年患者中，临床表现也较为复杂且多样，在主要症状为眩晕的患者中，后循环缺血比例较高[1]。后循环缺血性眩晕（PCIV）血管病理改变主要是动脉粥样硬化，椎动脉起始段和颅内段动脉狭窄或闭塞引起的低灌注，易出现部分神经功能缺损，若延误治疗，会诱发严重的脑血管事件[2]。目前西医治疗PCIV 的方案较多，包括抗凝、调脂、外科治疗等，但个体疗效差异较大，远期复发率较高[3]。近年来中西医结合治疗成为临床上治疗本病的重要选择。中医学认为，眩晕为本虚标实，实为风、火、痰、瘀，虚则为气虚、阴阳之虚。且内伤所致眩晕多见，其中肝阳上亢、气血虚损、痰浊中阻为主要证型。由于现代生活压力增加，并受嗜食肥甘厚腻、长期熬夜等饮食生活习惯影响，脾阳不振，运化失司，水饮积聚为痰，或肺气失宣聚而为痰，或肾虚水泛为痰，或肝气郁结水饮内停，致气血津液运行受阻，久之成痰瘀。因此，痰瘀是导致眩晕出现的重要因素，PCIV 的病机在于痰瘀阻窍。本文研究了通窍活血汤加减对PCIV 痰瘀阻窍证患者脑血流动力学即BAEP 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院中医科2019 年1 月至2020 年1月期间收治的PCIV 痰瘀阻窍证患者76 例。病例纳入标准：1）符合《中国后循环缺血的专家共识》[4]中的相关诊断标准；2）经影像学诊断为椎- 基底动脉系统供血不足；3）中医辨证分型为痰瘀阻窍证，有胸闷、眩晕、舌质紫暗或舌底络脉瘀曲、脉涩等表现。病例排除标准：1）由脑部疾病导致的良性阵发性眩晕；2）滥用神经药物；3）精神异常。随机将其分为对照组和研究组，各38 例。对照组中有男20 例，女18 例；年龄42 ～73 岁，平均（57.42±4.14）岁；病程2 ～14个月，平均（6.54±1.36）个月。研究组中有男19 例，女19 例；年龄42 ～73 岁，平均（57.21±4.11）岁；病程2 ～14 个月，平均（634±1.31）个月。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对照组采取常规西医治疗，包括口服盐酸氟桂利嗪胶囊（生产商：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10930003），5 mg/ 次，1 次/d ；阿托伐他汀钙片（生产商：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408），20 mg/ 次，睡前；阿司匹林肠溶片（生产商：拜耳医药保健有限公司；批准文号：进口药品注册证号J20130078），100 mg/ 次，1 次/d；对合并高血压、糖尿病的患者实施对症治疗。研究组使用对照组方案并联合通窍活血汤加减治疗。通窍活血汤组方：桃仁9g、当归9g、红花9g、赤芍9g、川芎9g，茯苓、地龙、白僵蚕各12g，白术20g，益母草30g，九香虫15g。口苦咽干、易怒，酌加钩藤、菊花、夏枯草平肝潜阳；恶心、反胃、呕吐，加生姜、柿蒂降逆止呕；乏力汗出，加黄芪、白术、党参益气固表。中药材浸泡30 min 后，以500 mL 水煎煮，去渣留汁，每次服200 mL（1 剂），1 剂/d，分早晚2 次温服。两组均连续治疗1 个月，观察临床疗效。

1.3 观察指标

1）采用前庭症状指数（VSI）评估治疗前后两组临床症状的轻重情况，VSI 包括4 个单项，分值为0 ～10 分，得分越高说明症状越严重[5]。2）对比治疗前后两组左右椎动脉、基底动脉的平均血流速度[6]。3）比较两组治疗前后的脑干听觉诱发电位（BAEP）及潜伏期各指标（包括Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）：操作如下：使患者平卧于诊疗床，将肌电图诱发电位仪的电极牢固放置于头顶、耳后乳头、前额，电接触阻抗保持在5 kΩ 以内，通过对一侧耳朵进行短声波刺激，记录各波潜伏期[7]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件处理数据并进行分析，计量资料用±s表示，采用组间独立样本t检验和组内配对t检验，计数资料用采用χ² 分析或精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VSI 评分的对比

两组治疗前的VSI 评分比较无显著差异（P＞0.05）。研究组治疗1 个月后的VSI 评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后VSI 评分的对比（分，± s ）

表1 两组治疗前后VSI 评分的对比（分，± s ）

组别 VSI 评分治疗前 治疗1 个月后对照组（n=38） 33.22±5.54 26.23±3.22研究组（n=38） 33.31±5.43 16.12±2.23 t 值 0.072 15.912 P 值 0.943 ＜0.001

2.2 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较

两组治疗前左、右椎动脉、基底动脉血流速度比较无显著差异（P ＞0.05）。研究组治疗1 个月后的各项血流速度均高于对照组，差异显著（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度的对比（cm/s，± s ）

表2 两组治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度的对比（cm/s，± s ）

组别 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后对照组（n=38） 29.52±3.23 34.52±3.34 30.87±3.45 35.54±3.26 40.45±4.55 44.34±4.65研究组（n=38） 29.61±3.44 39.33±2.76 30.56±3.22 39.43±3.33 40.34±4.55 48.23±4.55 t 值 0.118 6.843 0.405 5.146 0.120 3.686 P 值 0.907 ＜0.001 0.687 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.3 两组治疗前后BAEP 潜伏期指标的对比

两组治疗前BAEP 潜伏期各指标比较无显著差异（P＞0.05）。研究组治疗1 个月后的BAEP 潜伏期各指标（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后BAEP 潜伏期指标的对比（ms，± s）

表3 两组治疗前后BAEP 潜伏期指标的对比（ms，± s）

组别 Ⅰ波 Ⅱ波 Ⅲ波治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后对照组（n=38） 3.32±1.14 2.56±0.82 4.54±1.12 3.96±1.11 6.53±1.34 5.87±1.26研究组（n=38） 3.56±1.13 1.76±0.81 4.14±1.11 3.02±0.86 6.61±1.41 4.21±1.11 t 值 0.922 4.279 1.564 4.127 0.254 6.094 P 值 0.360 ＜0.001 0.122 ＜0.001 0.801 ＜0.001

3 讨论

后循环系统是由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉组成。PCI 是指由多种原因导致的后循环系统供血不足，引起持续性症状[8]。PCIV 是众多眩晕病症中的一种，是指患者由于脑血管动脉粥样硬化，进一步发展为后循环颈动脉系统栓塞，引起眩晕。主要表现为面部麻木、眩晕、头痛、乏力、呕吐、视觉障碍、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒等。高血压、糖尿病以及吸烟酗酒等不良生活习惯都是本病的主要危险因素。故老年人PCIV 的发病率较高。《黄帝内经》提出“上盛下虚”而致眩晕，后刘宗厚、李梴等阐述为“下虚者乃气血也，上盛者乃痰涎风火也”。认为肾为先天之本，年老肾衰，无以化生气血，气血亏虚，清阳不升，发为眩晕；“脾为生痰之源”，脾虚津液运行受阻而为痰，加之饮食所伤，痰淤而阻脑脉，亦可发为眩晕。现阶段，眩晕已成为困扰中老年患者的主要病症之一，严重影响生活质量。近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，眩晕的发病率不断增高，且趋于年轻化[9]。中医学认为，PCIV 的病因为脏腑功能失调，痰湿内阻，以致脉络瘀阻，为本虚标实之证，治疗原则在于祛瘀化痰、通络活血[10]。早在《金匮要略》《丹溪心法· 头眩》等中医经典中就指出痰瘀是眩晕的主要病因，并提出了治疗眩晕以“治痰为先”的方法。本研究的结果显示，研究组治疗1 个月后的VSI 评分和BAEP 潜伏期各指标（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于对照组，左、右椎动脉及基底动脉血流速度均高于对照组，差异显著（P ＜0.05）。这与顾晨晓等[11]的报道基本一致。提示采用通窍活血汤加减治疗PCIV 痰瘀阻窍证疗效显著。方中桃仁、红花活血通经、祛除瘀滞，加之当归、益母草、赤芍、川芎行血散瘀之力更强。原方用麝香专攻通窍开闭，解毒活血，但因名贵稀少，依湖南名医彭坚教授将麝香改为九香虫，与地龙、僵蚕等虫类药合用亦有开诸窍、通经络、搜剔化瘀之效；白术、茯苓健脾渗湿利水，加之地龙、僵蚕祛风化痰散结，祛除顽痰之功。诸药合用，共达活血化瘀、通阳开窍、止眩晕之效。

综上所述，PCIV 痰瘀阻窍证患者运用通窍活血汤加减治疗，能改善脑血流动力学及BAEP，减轻临床症状，值得临床推广应用。