手术室护理中用正性暗示语言对开放性四肢骨折术中护理及临床效果

宋 彦

( 大连市中心医院，辽宁 大连 116033 )

开放性四肢骨折手术对血压等造成影响，术中容易出现难以预料的情况。该病是临床常见骨折类型之一，患者主要采取手术治疗，能够取得显著疗效，但是手术会给患者带来一定损伤，其血管、肌肉和骨骼等的组织血液供应有可能出现异常，影响到静脉回流，程度严重者还有可能引发切口感染、疼痛以及局部肌肉坏死等症状，会加重患者的痛苦感，对骨折康复形成阻碍。开放性四肢骨折手术若长期依赖常规护理，难以提高术中护理质量，手术质量也较难高质量的保障。术中进行正性暗示语言让护理人员能更好地协调患者和医生，减少术中问题。术中开展手术室正性暗示语言可稳定患者情绪，让其在短时间内信任手术治疗，缩短手术准备时间，减少机体应激反应，缓解疼痛程度[1]。特此，将2019年5月-2020年5月在我院内进行开放性四肢骨折手术的74例患者，实施随机分组法均分为对照组和观察组，各37例，具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2019年5月-2020年5月在我院内进行开放性四肢骨折手术的74例患者，实施随机分组法均分为对照组和观察组，各37例。共有43例男性和31例女性病患，年龄均值为(59.46±5.62)岁。2组基线资料(P>0.05)无统计学意义，有比较价值。(1)纳入标准：全部经过超声等检查确诊为开放性四肢骨折，且均进行手术治疗，家属已签署知情同意书。(2)排除标准：多发性骨折、全麻需求、严重脏器功能障碍。

2 方法：对照组按常规护理要求开展工作。术前协助患者完成各项检查、健康宣教、手术室准备等，术中监测生命体征、协助医生操作，术后调整患者体位、叮嘱注意事项、继续监测生命体征等。观察组以上组为基础推进手术室正性暗示语言护理。(1)用明确的内容，正向暗示患者及手术医师等。让患者进入手术室前对手术目的、流程、环境等足够了解，减少患者对手术的恐慌感。同时再次核对患者信息、手术医师及麻醉师职责等，让各个角色都明确自己的责任，提高各个环节的责任感和主动协作意识。(2)根据手术进度与患者做简单交流，用语言正性暗示患者目前情况及配合后的良好性。可以保持温柔、和蔼的语气，让患者足够稳定，能信赖医护人员，完成手术。还要及时向医生、麻醉师反馈术中情况，避免术中意外情况，让穿刺等尽量1次成功，生命指标始终稳定，医护间能密切配合。如果手术中患者出现呼吸抑制，要先观察血氧饱和度等指标，准确的告知医生目前患者的血氧指标，根据医生叮嘱快速做好通气或给氧措施。(3)护理人员在轻拍患者肩膀或安抚患者的时候都要用正性暗示语言告知患者目前情况，让患者确定手术成功、术后能恢复正常等。可以这样说：目前手术已经结束，您做的非常好，手术很成功，术后安心休养就可以，现在请继续保持放松，马上回病房,等。

3 观察指标：重点关注并比较术中的心率、舒张压和收缩压等相关指标。还要记录并比较术后12小时疼痛程度评分、护理满意率、并发症发生率、焦虑评分等相关情况。(1)评价2组手术相关指标：观察2组的术中出血量、手术时间和骨折愈合时间，展开组间对比。(2)评价2组切口愈合情况：甲级愈合表示患者未出现不良反应，切口完全愈合；乙级愈合表示患者切口不存在化脓现象，但是具有少许积液，切口明显愈合；丙级愈合为切口愈合但是出现严重化脓现象或者未愈合，要接受切开处理；观察切口感染发生例数，对比2组切口感染发生率。(3)评价治疗依从性：包括完全依从、部分依从和不依从，对比2组治疗依从性。

5 结果

5.1 2组患者术中相关指标比较：观察组在2组比较中术中相关指标较好，对照组较差，有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者术中相关指标对比

5.2 2组术后相关情况对比：实施后，观察组术后相关情况优于对照组，数据差异大(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者术后相关情况对比

5.3 2组手术相关指标比较:对比术中出血量、手术时间和骨折愈合时间，观察组均明显偏低，有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组手术相关指标对比

5.4 2组切口愈合情况比较:2组乙级愈合率基本一致(P>0.05)，观察组的甲级愈合率明显高于对照组，丙级愈合率和切口感染率均明显低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 2组切口愈合情况比较(n，%，n=37)

5.5 2组治疗依从性比较:对比治疗依从性，观察组明显偏高，P<0.05。详见表5。

表5 2组治疗依从性比较(n，%)

讨 论

开放性四肢骨折术中容易出现大出血、脏器衰竭、休克等问题，常规护理在术中未能最大限度的规避术中风险，机体应激性明显，血流动力学无法掌控[2]。手术室正性暗示语言护理通过多种暗示提高患者在术中的稳定性，避免胡乱猜疑。如果患者术中思绪混乱、情绪不稳，机体应激反应过大，在手术台上乱动，对手术操作会造成影响。护理人员能通过正性暗示语言安抚患者，患者在术中能坚持完成手术，不会太惊恐[3]。

开放性四肢骨折术患者主要采取手术治疗，术前，将患者送往手术室后，需立即为其提供监护，监测患者的心律、神志和瞳孔等，为其建立静脉通道，提供吸氧护理，维持呼吸道通畅性。监测其生命体征，做好医生配合工作，将患者伤口包扎好，同时做好止血处理，对骨折部位做简单固定。车祸是该病患者主要致病因素，患者在遭受突发事故后，会出现剧烈疼痛感，其活动会受到限制，容易引发焦虑、恐惧和悲观等负性情绪，部分患者甚至会恐惧手术。护理人员需主动和患者交流，多关心患者，掌握相关交流技巧，引导患者诉说内心真实想法，帮助患者减轻疼痛感。为患者介绍治疗现状，解释病情，减轻患者负担，缓解其心理压力，帮助患者树立起抵抗疾病和战胜疾病的自信心。做好术中配合工作，护理人员需要提前准备好各种手术物品，术中护理人员需严格按照无菌原则，认真洗手，了解手术流程，做好与麻醉医师和手术医生的配合工作，促使手术成功率提升。另外，护理人员需要着重关注以下几个方面：(1)做好止血护理。如果患者为活动性大出血，在其出血位置较浅情况下，护理人员可以采取直接加压包扎方法，进而获取到止血效果，如果在包扎时，患者的骨折断端进一步滑向伤口中，护理人员需立即告知主治医生，做好解释说明。如果患者出血位置较深，护理人员可以采取止血带展开止血操作，在止血过程中，需要明确应用时间，定时对其展开放松处理，于接近伤口近心端处，为患者绑扎，避开上臂1/3处，微微向上即可，预防患者桡神经出现损伤，通常情况下不在患者前臂和小腿部位包扎止血带，因两骨中间往往涌动大量血液，止血带难以发挥效果，需要采取其他凝血方式。(2)做好固定护理。护理人员需要妥善固定，选取夹板将患者伤肢固定好，不仅能够保护伤肢，同时能够为搬运提供方便，但是需要重视的是夹板长度要处于上肢上下关节以外。做好破伤风预防工作，如果患者一般情况较为稳定，需要采取抗破伤风处理，在伤口污染严重情况下，选用适当提升TAT应用剂量，针对TAT脱敏患者，需要在其一般情况稳定情况下，实施破伤风处理。给予患者术后护理，密切监测患者病情，观察患者生命体征，关注其血运情况，患者是否出现疼痛、肿胀等现象，及时评价疼痛程度，有无出现温度降低、皮肤苍白等现象，在出现异常时，及时向主治医生报告。适当抬高患者患肢，促使血运顺畅，在患者出现伤口疼痛情况下，需要及时为其讲明原因，为患者提供安慰，如果患者耐受，则可以通过聊天、播放音乐等方式转移患者注意力，如果疼痛剧烈，需要遵医采取镇痛药物。密切监测患者有无出现不良反应，观察治疗效果。做好饮食护理，初期，为患者提供应以消化、清淡的食物，例如：水果、牛奶、蔬果等，当患者处于恢复期时，需为患者提供高热量食物，增加患者摄入维生素、蛋白质的含量，禁止为患者提供刺激性食物，如果患者吸烟，需叮嘱其戒烟，以促使骨折快速愈合。手术室正性暗示语言护理用正向引导方式，向患者传递各种需要的信息，让患者更了解手术进度，更愿意主动配合医护人员。正性暗示语言通过耳朵、肢体感受进入大脑，经过层层分析能削弱不良信号，提高脑部分析能力，能遵从护理指导安静的完成手术。手术室正性暗示语言护理是锻炼护理人员协调、沟通、保护能力的有效方式，跟随手术调整交流方式，护理更专注，在乎患者在手术中的病情，及时向各方面传递正向信息，避免术中出现问题[4]。如果术中患者呼吸指标中的血氧饱和度下降，护理人员未能及时暗示麻醉师和手术医师，机体可能出现震颤、缺氧性休克、昏迷等情况，周身血液循环发生巨大变化，手术进展受阻。手术医师和麻醉师可能需要终止手术去救治患者，开放性四肢骨折手术由此中断或延长，预后不太理想。若护理人员时刻关注患者生命体征、意识等，生命指标发生波动后及时暗示手术医师、麻醉师，能尽快调整麻醉剂量，及时给氧，所有事项都有序进行，机体在术中能一直保持稳定[5]。术中积极引入手术室语言，将患者送往手术室后，带领患者熟悉手术室环境，适当安抚患者和鼓励患者，说话时，保证语言柔和，积极回答患者各项疑问。在开展各项护理操作前，先告诉患者，帮助患者做好准备，手术室语言的执行对象不仅仅为护理人员，同时还包括手术医师以及麻醉医生，通过正性暗示性语言，为患者传递手术有关信息[6]。巡回护士需要一边配合麻醉医生，做好麻醉工作，一边采取温和、亲切的语言，给予患者鼓励和安慰，和麻醉医生之间展开言语交谈，比方说，护理人员可以询问麻醉医生为该患者展开硬膜外麻醉安全性高吗？麻醉医生可以这样回答：“若该患者存在清晰的脊椎间隙，则可以顺利展开麻醉穿刺，处理起来也较为容易。”手术操作者和麻醉医生可为患者提供正性语言暗示，比方说操作者可以提出问题：“是不是患者体质越好，开展硬膜外麻醉就越容易。”麻醉医师可以给予肯定回答。麻醉医师可以提出问题：“今天这场手术大概需要多长时间？”操作者提出：“1个小时左右即可，该患者临床症状具有典型性，临床诊断信息明确，手术难度不高，可以顺利进行。”手术操作者和护理人员之间需要开展正向暗示，比方说，护理人员可以问医生：“一天可以做多少台开放性四肢骨折手术？”，医生可以回答：“这种手术具有创伤性，做的数量比较多，患者一般能够获取到良好的预后效果，且不容易出现副反应。”医护之间进行正性暗示语言，可发生于手术未进行时和患者清醒时，在采取语言提问时，需充分考虑患者的心理情况、性别以及年龄。另外，护理人员还需要做好细节护理，实施非语言沟通，术中护理人员可以握住患者双手，为其提供安抚，令患者感受到安全感，灵活应用手势、表情、眼神和适当的触摸等，改善患者不良情绪。加强关注患者面部表情，预防其出现反感情绪。为患者做好保暖工作，术前半个小时，对手术室温度进行调节，一般为22℃-25℃，将湿度控制在40%-60%。引导患者采取适宜体位，在进行消毒铺单时，需要将温度控制在25℃-26℃，做好局部保暖工作，选取恒温水袋，将水毯温度控制在30℃-41℃。在开展护理措施时，护理人员需要确保动作精准、轻柔，将患者非手术暴露部位遮住，部分操作可以于麻醉后展开[7]。术后，护理人员需要做好医师配合工作，为患者包扎伤口，采取生理盐水将患者机体表面存在的血迹和消毒液清除干净，将引流管固定好[8]。预防患者出现并发症，该病患者常见并发症有患肢感染和出血等，密切监测生命体征，一旦发现患肢表现出运动障碍或者红肿痛感，需要第一时间处理，对患者伤口展开无菌护理，确保敷料整洁、干燥，在出现渗液、渗血等情况下，需立即上报。针对下肢出现严重外伤或者长期卧床患者，例如：股骨颈骨折、老年患者，护理人员需强化皮肤护理，做好术后大出血的护理工作和预防措施，密切关注伤口渗血情况，在渗血过多情况下，需要给予患者加压包扎止血，如果不能有效、及时为患者止血，则需要查验缝线有无脱落，在出现手术不彻底或者凝血机制异常等情况时，需要及时上报。定时协助患者翻身，预防患者出现压疮，做好皮肤清洁，同时不能刺激皮肤，维持大小便通畅性，提醒患者多食用新鲜蔬果，避免便秘发生[9]。引导患者展开功能锻炼，在患者病情允许，康复情况良好情况下，引导患者尽早展开功能锻炼，遵循循序渐进原则，从弱到强，从小到大，预防患者出现肌肉废用性萎缩或者关节僵直等现象，主要采取主动训练，辅助以被动训练，促使患者运动功能恢复，不可引导患者展开强力、反复性被动关节活动[10]。由此可见，实施后，观察组术中相关指标较好，对照组较差，心率比值为(t=6.456，P=0.000)、舒张压比值为(t=5.065，P=0.000)、收缩压比值为(t=12.426，P=0.000)；观察组术后相关情况好于对照组，有统计学意义(P<0.05)；观察组的治疗依从性和切口甲级愈合率均明显高于对照组，丙级愈合率、切口感染率、术中出血量、手术时间和骨折愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)。说明术中用手术室正性暗示语言能更好的保护患者，辅助手术操作。

综上研究分析所述，给予开放性四肢骨折患者正性暗示语言辅助作用较大，正向引导患者，能够协调手术操作，术中术后患者均十分安全，适合临床推广以及运用。