以患者需求为基础框架的护理模式在门诊外科换药护理中的可行性分析

孙 康 纪秀凤

（吉林省一汽总医院急诊医学科，吉林 长春 130011）

外科主要分为普外科、心胸外科、肝胆外科等，是以手术切除或者修补为主要治疗方法的专业科室[1]。伤口换药则是在达到规定时限后以全新辅料替换陈旧药物辅料，保障药物药效的同时为患者创面提供相对无菌且利于愈合的环境，而门诊换药室作为医院对外的重要窗口，也是对慢性伤口更换药物的主要场所[2-3]。但诸多外科伤口恢复周期长，容易在病情迁延不愈的情况下受到干扰，同时给患者生理及心理带来双重影响[4-5]。既往针对门诊外科换药患者主要实施常规护理模式，即以医师为主体，护士为主力进行的医务活动，但介于医院工作量较大，缺乏对患者伤口的动态评估，同时忽视患者健康知识正确掌握度和心理情绪，不利于患者伤口愈合以及缓解不良情绪[6]。而以患者需求为基础框架护理模式的服务宗旨为贯彻落实“以患者为中心”护理原则，使得患者在接受专业护理基础上更加精准的满足护理诉求，巩固服务成效，促进优质护理服务工作持续发展。现以我院近期收治的门诊外科换药患者为研究对象，展开对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2019年8月至2021年8月收治的84例门诊外科换药患者，以1∶1比例分步法分为对照组与观察组，每组各42例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的 批准。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 纳入标准 ①所有患者均为我院外科患者，且符合《外科手术部位感染的预防指南（2017）》标准者[7]。②所有患者无沟通障碍。③知晓并可积极配合本次研究。排除标准：①创口严重感染者。②过敏体质或对本次研究所用伤口敷料过敏者。③合并其他脏器功能疾病、血液疾病、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理方法，护理人员应对换药患者进行相关知识宣教，如康复期间饮食、作息、活动方式、敷料换药的重要性以及相关注意事项。观察患者伤口当下恢复情况，并将实际情况详细告知，去除坏死组织，清洁和消毒伤口创面，同时保障个别患者引流通畅，叮嘱可能产生的痛感等，更换全新辅料。并以和蔼的态度告知患者配合治疗及护理，伤口痊愈可能需要的时间等，干预时间为2周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予以患者需求为基础框架的护理方法，护理流程如下：①调查患者护理需求，对本院所有接受过外科治疗出院并定期接受换药的患者发放门诊护理服务需求调查表，该调查表为开放式提问：a.最希望满足的护理服务；b.现有服务方式需做出哪些改进（行动不便者可由家属代为填写），由调查员完成调查结果的统计，依据护理服务需求，排列在前3位的项目依次为降低疼痛程度；增加自护能力；提高痊愈速度。②成立精准护理服务团队，针对调查结果，组织成立精准服务团队，团队成员主要有医师3名、护士6名、心理辅导师2名、营养师1名，经过所有成员共同商讨决定，以调查表患者需求前3项为实施针对精准服务主题，分别定制实施方案，并就3项护理需求定位主题名称为：“降低痛感”“健康宣教”“延续服务”。③实施护理计划。a.降低痛感，快速痊愈，对于受伤部位不同和受伤患者体质不同等原因，患者对换药时痛感程度存在较大差异，护理可结合患者实际情况为刚刚结痂或者疼痛较为敏感患者在揭开深层次纱布时，可以选择喷洒生理盐水的方式，使得粘贴在伤口创面的纱布可以减少对创面的黏附力，或者对有些伤口创面可以适当贴敷凡士林油，以此减少患者换药时伤口痛感。在包扎时需要结合患者具体伤口位置选择合理的包扎的方式，如环形法、蛇形法、螺旋形法等。b.健康宣教。护士应以和蔼的态度与患者构建友好关系，简要询问患者病史，通过交流判断患者年龄、受教育程度等，进行伤口护理相关知识普及，如伤口分类、定期换药的目的、卧床休养患者伤口评估方法、处理方法、并发症类型、注意事项、饮食作息等。同时指导患正确的线上挂号流程，并给予患者鼓励和支持。讲解完毕后，发放健康知识手册。c.延续服务。护理人员需添加患者及家属微信至群聊，群聊组成人员由专业医师、护士、心理咨询师、营养师，开展线上延续护理服务，患者居家养护期间可随时联系相关专业人员，如伤口出现流脓流水、或者干痒现象时应如何处理、患者心理存但负面情绪无法调节、想增加满足自身口味在不影响伤口愈合的食谱等，均可以通过微信或者群聊的方式请教专业人员。同时护士与患者确定下次换药时间，并在约定时间前3 h再次进行沟通，干预时间为2周。

1.4 观察项目及评价标准

1.4.1 一般情况 记录两组患者的年龄、性别、伤口类型、文化程度，进行组间对比。

1.4.2 疼痛程度 选择视觉模拟评分法（VAS），得分在0～10分，得分疼痛程度成反比。该量表Cronbach's α系数为0.920，一致性较好[8]。

1.4.3 健康知识掌握 选用我院自拟《门诊外科换药患者健康知识问卷》评价患者健康知识掌握情况，包括两套试题（各10题）每题10分，问卷总分100分，得分与患者健康知识掌握度成正比。

1.4.4 自护能力 选择自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA），包括自我技能（12个条目）、自我概念（9个条目）、自护知识（14个条目）、自我责任感（8个条目）4个维度，共43个条目，每个条目分值0～4分，得分越高，代表自护能力越强。该量表Cronbach's α系数为0.87～0.72，一致性较好[9]。

1.4.5 伤口愈合 甲级：伤口无红肿热痛、流脓流水症状、伤口完全愈合；丙级：伤口基本没有愈合，或存在红肿热痛、流脓流水症状；乙级：介于甲级与丙级之间。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，执行t检验；计数资料用%表示，等级资料执行等级秩和检验，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度及健康知识掌握程度评分比较 两组患者干预前后相比VAS评分降低，健康知识掌握评分升高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组上述评分改善更加显著，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度及健康知识掌握程度评分比较（分，）

表2 两组患者疼痛程度及健康知识掌握程度评分比较（分，）

注：t、P：组内数据对比；t1、P1：干预前两组数据对比；t2、P2：干预后两组数据对比。

2.2 两组患者自护能力评分比较 两组患者干预前后相比自我技能、自我概念、自护知识、自我责任感评分升高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组自护能力改善更加显著，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自护能力评分比较（分，）

表3 两组患者自护能力评分比较（分，）

注：t、P：组内数据对比；t1、P1：干预前两组数据对比；t2、P2：干预后两组数据对比。

2.3 两组患者伤口愈合情况比较 观察组患者伤口愈合人数明显高于对照组，乙级和丙级伤口愈合人数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者伤口愈合情况比较[n（%）]

3 讨论

外伤换药为护理工作中最为基础也最为重要的一项工作之一，而伤口愈合为人体自身具备的生物功能，借助定时更换敷料，可为创面提供相对良好整洁的愈合环境，促进生物作用更好发挥，同时降低创面感染，避免出现外伤感染等并发症发生率，保障肉芽组织快速生长，提高康复时效[10-11]。同时门诊每日进行换药类型较多且复杂，加之年龄问题以及由护理操作痛经常引发患者生理和心态波动[12]。而既往情况下实施的常规护理模式虽然能够完成护理服务，保障门诊换药工作有序进行，但却忽视了患者自护能力强化和情绪上的主观感受，使得护理质量较低[13]。护理与医疗作为密不可分的有机整体，专业医疗离不开高效的护理服务，而以患者需求为服务框架的护理方法在深入了解患者服务需求的基础上，明确患者对门诊换药护理服务工作中存在的共性与个性问题，从而改善常规护理模式之下的短板[14]。

经本文研究发现，两组患者干预前后相比VAS评分降低健康知识掌握评分升高，与对照组相比，观察组上述评分改善更加显著。无论何种原因导致的皮肤损伤问题，均需要定期进行换药处理，疼痛作为肢体感知和会影响情绪的主要因素，与伤口基础疼痛和换药操作疼痛存在直接关系。为了降低患者换药时痛感程度，护理人员分析之所以产生痛感原因，借助软化纱布的方式，减少了纱布与患者创口粘连，降低揭开敷料时出血等情况发生，以此减少换药痛感[15]。同时结合患者实际情况增加的健康知识宣教护理，可最大化提高患者护理依从性。两组患者干预前后自我技能、自我概念、自护知识、自我责任感评分升高，与对照组相比，观察组自护能力改善更加显著。患者掌握了更多正确护理知识以及换药护理的重要性并借助线上延续护理，在自身要求以及护理人员督促之下，可积极遵循护理流程完成自身伤口护理，并积极配合伤口换药工作，促进自身伤口愈合。观察组患者伤口愈合人数明显高于对照组，乙级和丙级伤口愈合人数明显低于对照组。在常规护理基础上增加患者需求定向服务，可有效降低换药痛感，为创面提供更加优质的恢复环境，同时从心理上疏导患者不良情绪，通过生理和心理双重护理渠道为患者构建护理计划，使其缩短康复时间，提高伤愈合速率。实施以患者需求为基础框架的护理服务宗旨在于“精准”，凸显护理工作的有效性和针对性，准确满足患者护理需求和期望。

综上所述，本研究立足于患者服务调查基础上总结患者护理需求，并积极研讨护理方案，显著降低患者换药痛感、提高健康知识掌握度、强化自护能力，促进患者伤口愈合，改善就医体验，促进现代社会背景下特质护理服务示范工作的深入开展。