生化检验中血液标本采集对检验结果的影响分析

张 旭

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

在现如今的医疗活动中，医师常常借助收集受试者血液样本的方式开展血常规检查、血液培养、生化检验、交叉配血等处理，实现对疾病的诊断以及完善相关治疗方案。如果在收集血液样本过程中操作流程错误、未能够选择合适的采血时间、送检不够及时、标本容器未合格以及未能执行三查七对制度，极易导致检验结果失真[1-2]。这种情况的发生不但会对患者的疾病诊断治疗造成影响，如果情况严重，还会对患者的机体造成一定伤害[3]。结合实际情况，本文全面探究血液生化检验中样本采集对检验结果的影响，旨在全面杜绝不符合标准的样本，提升最终检验结果精准性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年12来本院接受健康体检的600份血液样本为研究对象。其中女性供给者共计270例、男性供给者共计330例。受试者年龄为20～61岁，平均年龄（32.78±1.66）岁。本次试验已通过我院医学伦理委员会审查，批准执行。符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 本试验利用日本日立公司所生产的7180型全自动生化分析设备，对血液样本内的生化指标进行全面分析。全面对比不同的送检时间、溶血样本、采血时机针对于最终检验结果所造成的影响。

1.3 统计学原理 本试验利用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展χ2检验分析，若P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 血液样本送检时间对生化检验结果的影响 从具体的变化率而言，60 min后送检的样本均值与合格送检均值差异化显著（P＜0.05）。见表1。

表1 血液样本送检时间针对生化检验结果的影响

2.2 正常样本和溶血样本对比 与正常样本比，溶血样本的各项均值明显更高，P＜0.05。见表2。

表2 正常样本和溶血样本对比详情（mmol/L）

2.3 采集血液时机对生化结果产生影响的因素 ①相较于其他时间段所抽取的静脉血液比较，清晨空腹做抽取的血液样本生化检验结果精准性明显更高（P＜0.05）。但值得注意的是，倘若采集血液过程中受试者空腹时间在24 h以上，可能会对最终的检验结果造成影响。空腹时间过久，人体会表现出低血糖状态。②就生化指标方面而言，空腹48 h后血清中胆红素含量会增加到原有水平的240%。游离脂肪酸以及三酰甘油等浓度水平也会随着空腹时间的延长随之增加。以上结果表明，在开展血液样本收集过程中应当选择合适时机，不要刻意追求过长空腹时间。③在饮酒后对于受试者的血液样本进行收集，可发现检验结果内的乙酸盐、尿酸盐、乳酸等浓度水平显著增加。④针对接受输液治疗的受试者来讲，血液收集时间最好在利用抗生素之前完成，或者在输液完毕之后1～2 h进行。

3 讨论

血液生化检查是临床中经常应用的检验疾病方式。血液生化检验结果针对于相关疾病的诊断和治疗影响重大。医务人员在对患者开展疾病诊治时，一般会将血液生化检验结果作为重要参考指标。可见，该项检验结果的精准度会对患者最终临床治疗成果造成影响[4]。针对这种情况，本试验针对于2年内所收集的600份血液样本加以分析，全面探究血液样本收集时机、送检时间以及溶血样本等关键因素的影响。

3.1 收集血液时间对最终血生化检查所产生的影响 除了较为特殊的检验项目或者急诊情况之外，在通常情况下，生化血液样本要在清晨收集或者饭后12 h后采集[5]。之所以这样做，主要原因在于临床中一般将空腹血样本检测值视为精准的统计样本。为了尽可能确保获取检验条件的一致度，临床中所收集的血液生化样本必须在患者空腹条件下进行。当进食之后，各个时间段内血液中的一些化学成分会存在较大波动。这些成分包含蛋白质、氨基酸、糖类、脂类等。而饮水也会暂时性稀释血液[6]。

3.2 收集血液的相关位置 在开展血液收集过程中，一些医务人员为了降低受试者二次穿刺的痛苦，选择直接性的自输液通路或者同侧肢体血管收集血液样本。这样做会导致血液样本内含有某些正在输入的药物[7]。如葡萄糖、抗生素等，进而导致最终检验结果失真。针对于这种情况，正在接受输血或输液的受试者，要在其对侧肢体收集血液[8]。不可于静脉注射后针头位置采血。

3.3 样本溶血 当收集好的血液样本发生溶血后，细胞中的某些成分会进入到血浆内。致使这些成分在血浆中的水平增加。即便是轻微溶血，也会导致所检测的血清值明显升高。与之相反，人体红细胞中的低含量成分也可能对血清加以稀释，继而令最终结果降低[9]。因此，倘若发生溶血的不良情况，必须再次收集血液样本进行生化试验。

3.4 送检时间对血液生化样本所产生的影响 从原则上来讲，抽取静脉血之后应当在短时间内使用。倘若样本放置时间过久，会导致其内部某些成分发生一定改变。如红细胞能量消耗以及白细胞降解、细菌污染会造成该样本发生葡萄糖分解，致使血糖浓度偏低[10]。若红细胞内的K+进入到人体血清之后，会增加血清内钾离子含量。如果血液样本内二氧化碳成分过多，会导致最终检验结果值偏小。另外，长期放置血样本，会导致pH值发生改变、酶活性丧失或者下降等不良现象[11]。如果血样本受到了高温破坏或者微生物污染，会导致红细胞变性。进而使相关影响变得更为复杂。所收集到的血液样本如果要进行血气分析检验，要求从采血直至检测完毕整个过程控制在15 min内[12]。另外，该项检查要求在绝对隔绝空气条件下完成血样抽取、检测以及传递。

本组试验研究结果证实，样本溶血以及送检时间针对于最终血液样本生化检验结果会造成一定影响。针对于此，为了在根本上确保血液生化检验结果的精准性，减少血液样本收集过程中存在的不良因素。有必要强化针对于院内医务人员专业操作培训力度，定期开展采血技术培训和练习，提升工作人员职业素养。全面杜绝因人为因素所引致的血液样本收集失败和结果失真现象发生，确保所送检的样本合格。相较于以往，目前我国诊断疾病的水平明显提高。在此背景下，检验医学发展也更为完善，与之相应的出现了很多生化检验的方法[13]。因而，当前各界对于临床检验质量控制与精准性、可靠性也提出了更为严苛的要求。临床生化检验控制工作主要包含了合理应用生化分析设备、结果诊断控制、检验标准选择、正规化样本收集、患者准备以及检验项目合理选取等。相关文献表明，从异常结果出现的原因来看，在开展实际生化检验时难以避免的会出现错误，但值得说明的是，通过开展行之有效的质控工作能够尽可能减少人为因素的影响，因此降低检验环节中错误发生概率。也就是说，通过有效方式积极控制检验前以及检验过程中实验质量控制工作，可全面提高检验最终结果的可靠性以及准确性。经过参考国内与之相关的文献，同时联合本试验研究中的结果，具体方法如下。

第一，检验前控制工作。为了在极大程度上规避昼夜节律对于最终检验结果所造成的干扰，从原则而言，相关工作人员需要收集受试者清晨空腹样本开展检验。而样本的收集有必要安排在其余治疗项目以及检查之前，在此同时确保患者机体处于相对正常的状态。值得说明的是，因为在采集完血液样本之后，相关样本长期保存对于某些酶类指标的检测会产生一定影响，而血清分离保存明显比全血保存稳定性更高，再加上红细胞不会实现快速分解而影响最终检验结果。血液样本于室温环境下长久放置会引发样本的pH值以及相关成分、理化性质发生改变，严重者出现溶血，需要再次收集血液样本[14]。针对于上述情况，相关工作人员在对受试者收集血液样本之后，要马上对其开展检验。

第二，检验过程中的相关控制。在开展临床检验工作中，有关人员有必要结合自身专业技能对样本处理时间要求、受试者病情以及样本具体要求、院内硬件设备，择取最适于实际情况的检验标准与方法。在此同时，开展检验工作过程中，试剂质量品质会对最终的实验结果精准性造成极大影响[15]。因此，相关工作人员有必要择取和检验相符合性能规格参数的具体试剂。并结合实际的说明书和既往文件内精密度、准确性、特异性、灵敏性和干扰因素等介绍，以全面创建完整化检测体系。

第三，检验分析后控制。虽然说落实自动化生化分析检验能够在短时间内出示结果，且这种方式有着精准性比较高、误差小方便等特点。但不容忽视的是，从另一个角度而言，该项方法的实施也增加了待测结果的审核水平。如酶力过高，可引发底物耗尽。在此刻，样本没有通过分离、放置时间太长以及严重溶血、吸样针堵塞与样本稀释，引发样本不足等，均会造成假阳性或者0假阴性结果。而开展检验后质量控制能够在最大程度上避免这一情况的发生[16]。开展此项工作的目的主要在于针对异常化检验结果进行取舍和分析。相关检验工作人员可以针对常见的不正常检验结果加以解释。要求工作者拥有一定的基础临床知识。且在检测完血液样本之后，应当将其在室温环境内至少保留48 h，以便临床医师对临床结果产生疑惑时复查使用。通过落实上述措施，也能够对相关工作人员寻找检验结果发生错误的原因提供极大帮助。

总之，相关工作人员对于血液样本开展生化检验前、生化检验中以及生化检验后几个环节实施质量控制工作，能够进一步提升检验结果的精准程度，就此全面减少生化检验结果变异程度，降低误差，提升检验结果的精准水平。