上海市医院护士开展“互联网+护理服务”现状调查

张佳燕，赵 缨

复旦大学护理学院，上海 200032

面对人民群众日益增长的健康需求，健康中国战略以大健康、全周期、大环境等为核心理念[1]，对护理服务提出了新任务和新要求。“互联网+护理服务”是在健康中国战略下推进供给侧结构性改革的新型服务模式，可以将护理服务内涵外延和人民群众健康需求密切对接起来，促进护理专业服务从疾病临床治疗向慢性病管理、康复护理、长期照护、安宁疗护等方面拓展，从而更好地为人民健康提供全方位、全生命周期的专业服务[2]。上海市自2019 年6 月底“互联网+护理服务”试点以来，暴露的多重约束问题一定程度上影响了该服务模式的可持续发展[3]，因此，本研究通过调查和分析上海市医院护士开展“互联网+护理服务”现状，为推进医院优质护理服务共建共享提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选取上海市2 所三级医院和2 所二级医院护士874 人进行调查。被调查护士年龄20～59（34.77±6.47）岁；工作年限1～36（13.65±7.25）年；男16 人，女858 人；学历：本科及以上540 人，专科319 人，中专15 人；医院类别：三级综合医院227人，三级专科医院432 人，二级综合医院221 人；职称：护士115 人，护师582 人，主管护师170 人，副主任护师7 人。

1.2 调查工具 基于上海市政府下发的“互联网+护理服务”政策文件和相关文献资料，自行编制“互联网+护理服务”现状调查问卷，包括“互联网+护理服务”的认可程度（9 个条目）、“互联网+护理服务”的知晓程度（4 个条目）、“互联网+护理服务”的潜在风险（9 个条目）、选择“互联网+护理服务”的意向（11 个条目）、“互联网+护理服务”的定价标准（8 个条目）5 个维度，共41 个条目。邀请5 名对“互联网+护理服务”领域比较熟悉的专家对该调查问卷各条目的相关性进行评价，测得内容效度为0.98。

1.3 调查方法 取得研究场所批准后，向调查对象说明研究的目的和意义，征得其同意并签署知情同意书后发放问卷，问卷全部由被调查者自行填写完成。本研究共发放调查问卷880 份，剔除有缺失数据的问卷6份，共回收有效问卷874 份，有效回收率为99.3%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，以频数和百分比进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 护士对“互联网+护理服务”的认可程度 被调查护士中愿意从事“互联网+护理服务”363 人（41.5%），无 所 谓298 人（34.1%），不 愿 意213 人（24.4%），对“互联网+护理服务”的认可度见表1。

表1 护士对“互联网+护理服务”的认可程度（n=874）

2.2 护士对“互联网+护理服务”的知晓程度（见表2）

表2 护士对“互联网+护理服务”的知晓程度（n=874）

2.3 “互联网+护理服务”的潜在风险（见表3）

表3 “互联网+护理服务”的潜在风险（n=874）

2.4 护士选择“互联网+护理服务”项目的意向（见表4）

表4 护士选择“互联网+护理服务”项目的意向（n=874）

2.5 “互联网+护理服务”的定价标准（见表5）

表5 “互联网+护理服务”的定价标准（n=874）

3 讨论

3.1 上海市医院护士对“互联网+护理服务”认可度高，但服务意愿和知晓程度有待加强 本研究结果显示，大多数医院护士都认可“互联网+护理服务”，对护士多点执业持积极态度，与赵瑾等[4-5]研究结果一致。表明上海市医院护士对政府力推的“互联网+护理服务”高度赞赏，认为“互联网+护理服务”是一项惠民工程，有益于未来护理行业的发展，让专业护理获得更多认可。然而本次调查发现，医院护士开展“互联网+护理服务”的意愿并不强，有41.5%的医院护士愿意从事“互联网+护理服务”，与纪京昀等[6-8]研究结果不同。可能是因为上海自2019 年起仅在长宁、静安、普陀和浦东4 个区试点开展“互联网+护理服务”，并且将社区卫生服务中心作为落实该项服务的主要载体[9]，因此，较多医院护士虽然认可“互联网+护理服务”，但对该服务的操作模式、试点状况、相关文件和信息平台等都缺乏必要的了解，故未能建立起医院-社区-家庭护理的联动机制，医院护士未能及时转变传统服务模式。故建议政府与相关部门加大对“互联网+护理服务”的宣传和支持力度，提高医院护士对“互联网+护理服务”的知晓程度，统筹医院资源，加强政府投入，激励医院将优质的专科护理资源主动下沉到社区。

3.2 “互联网+护理服务”潜在风险较多，亟须制定和出台相应保障措施 2019 年上海市政府出台的《“互联网+护理服务”试点工作方案》[9]中提到，试点过程中最关键的环节是两个安全问题，一是护士人身安全，二是医疗安全。因此，依据“需求较大”“操作相对安全”等原则，上海市政府制定了“互联网+护理服务”项目清单和内容，并将“安全”摆在了最重要的位置。本次调查发现，上门护理带来的安全隐患、医疗废物的安全有效处理以及护理服务监督机制不完善是目前“互联网+护理服务”面临的主要风险问题，与邹涛等[3,10]研究结果一致，表明“互联网+护理服务”潜在风险较多，如何保障护士人身安全、控制医疗护理服务风险、规范服务制度和保障措施是“互联网+护理服务”发展亟须进一步解决的问题[11]。因此，建议政府相关部门对“互联网+护理服务”的从业人员资质、服务模式、服务清单及风险防控等予以进一步的规范和监管，如建立风险防范机制，为“互联网+护理服务”护士提供足够的安全保障；加强服务平台与医院信息平台的互通联动，对上门护士定期进行安全应急培训[12]；加强服务监管机制，建立服务主体的管理机制和信息追踪；完善社区的基础设施，建立指定的医疗垃圾分类投放点，有效处理医疗废物，避免意外和污染发生等，多措并举，降低“互联网+护理服务”风险，保障护士执业安全，推进优质护理服务共建共享。

3.3 “互联网+护理服务”制约因素较多，服务项目和定价机制有待改进和完善 “互联网+护理服务”要稳步发展还存在较多制约因素，除护士多点执业安全风险外，服务项目和定价机制均有待改进和完善。《上海市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》[13]中明确了服务项目清单，涉及皮肤护理、导管维护、各类注射、标本采集、氧疗护理、基础护理、健康指导、中医护理、母婴护理、康复护理、安宁疗护11 类、42 种护理项目。这些项目几乎涵盖了人群所有的疾病照护和健康需求。然而，在“互联网+护理服务”的实际开展过程中却出现了“有单没人接”的困难窘境，分析其原因：一方面是由于某些服务的项目和内容超出了护士的执业范围，在医院外开展可能引发医疗安全风险，目前“互联网+护理服务”尚未明确纠纷投诉处理办法、不良事件处置流程和问责体系的情况下，导致医院护士不敢“接单”；另一方面是由于医院护士人力资源不足，没有时间“接单”，而社区护士缺乏专科护理的技能和经验，无法保证上门服务的质量，担心不能满足群众需求而引发不必要的护患纠纷，故选择放弃“接单”。因此，要真正解决“有单没人接”的困难窘境，建议政府根据试点过程中执业护士和服务对象的使用反馈，动态调整“互联网+护理服务”的项目清单。本次调查结果还显示，不同护士面对居家护理服务项目时有不同的选择，绝大多数医院护士更愿意提供导管维护、健康指导以及各类注射服务。如要保证医院护士都能按照“互联网+护理服务”行业的标准放心“接单”，开展服务，离不开服务标准、流程和质量管理的统一制定。而针对社区护士专科能力不足的问题，政府相关部门应尽快督促行业开展“互联网+护理服务”系列知识与技能的培训，形成规范化的培训体系，为社区护士的专业化发展提供指导[11]，以有效解决“互联网+护理服务”专科护理人力资源不足的瓶颈问题，确保项目清单中的所有护理服务都能真正落地。

除了进一步完善“互联网+护理服务”项目外，还应建立合理的服务定价机制。有研究表明，“互联网+护理服务”能提高经济收入是护士选择“互联网+护理服务”多点执业的因素之一[14-15]。因此，如何调整服务定价机制、激励医院护士开展多点执业是促进“互联网+护理服务”良性发展的重要举措。本研究结果显示，“互联网+护理服务”的价格应基于服务项目的风险程度、难易程度和人群对服务项目的需求程度综合考量，即风险程度越高、难度越大、需求越大的服务项目，价格差异应该更大。建议政府相关部门根据试点阶段行业专家对每项护理服务项目的风险程度和难易程度的综合评估以及人群对“互联网+”平台服务项目需求的大数据统计结果，建立合理的价格调控区间和有效的价格调控机制，真正体现不同护理服务的价值，让具有更高年资的专科护士有更多的获得感和满足感，同时激励低年资护士不断提升执业能力，最终保障“互联网+护理服务”的质量稳步提升，真正满足群众深层次的疾病照护和健康需求。

4 小结

借助国家对“互联网+护理服务”的有利政策和条件开展护士多点执业，为有需求的服务对象提供个性化居家服务，既是护理服务模式的创新，也是医疗服务形式的拓展[16]，可以提高优质的公共医疗资源利用率，满足更多群众健康需求。较多医院护士虽然认可“互联网+护理服务”，但对该服务的知晓程度和服务意愿明显不足；另外，缺乏执业安全保障和合理有效的服务定价机制，亦在一定程度上制约了“互联网+护理服务”的可持续发展。因此，建议政府加大“互联网+护理服务”的宣传力度，提高医院护士对该服务的知晓程度，统筹医院资源，加大经费投入，从建立风险防范机制、加强服务监管机制、动态调整服务项目清单、建立合理有效的价格调控机制等方面入手，推进医院优质护理服务共建共享，将“互联网+护理服务”真正落到实处。