老年慢性病患者生命质量及影响因素研究

焦斯佳，林枫,，周绿林，刘童，许兴龙

1.江苏大学管理学院，江苏 镇江 212013；2.镇江市高等专科学院，江苏 镇江 212028

我国是世界上较早进入老龄化社会的发展中国家之一，老龄人口数量居世界之最。第七次人口普查的数据显示，我国65岁及以上人口数已经达到1.9亿，占总人口的13.5%。党和国家高度重视老年群体，2021年11月，中共中央国务院发布了《关于加强新时代老龄工作的意见》，提出要促进老年人养老服务、健康服务、社会保障、社会参与、权益保障等统筹发展，推动老龄事业高质量发展，走出一条中国特色积极应对人口老龄化道路。因此，了解现阶段老年群体健康状况是推动老龄事业发展的基础。据统计，2018年我国 65 岁以上老年人慢性病患病率已经达到62.3%[1]。慢性病病程长、病因复杂、病情迁延不愈，降低患者的生命质量，是影响我国期望寿命和健康期望寿命的主要因素[2]。同时慢性病也带来严重的经济负担,已成为目前重要的公共卫生问题之一[3，4]。因此本研究将老年慢性病患者作为目标人群，为了了解其生命质量状况，使用并筛选2018 年中国健康与养老追踪调查数据，在此基础上对我国老年慢性病患者的生命质量进行评估并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 数据来源

本研究资料来源于2018年中国健康与养老追踪调查数据库 (China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)。CHARLS数据覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人，调查内容包括个人信息、经济、健康等方面的各种信息，调查方法采用了多阶段抽样，在县/区和村居抽样阶段均采取PPS抽样。该数据发布于2020年9月23日，是目前国内最新的、具有全国代表性的中老年调查数据[5]。本研究选用其中“基本信息”“健康状况与功能”和“认知和抑郁”3个模块的数据资料。

1.2 对象与内容

本研究的对象为 2018年CHARLS调查人口中65岁及以上的老年人。研究的内容包括性别、年龄、地理位置、教育水平、婚姻状况、健康状况、生活方式、身体功能障碍、认知和抑郁等。慢性病病种涉及高血压、血脂异常、糖尿病、癌症、慢性肺部疾患、肝脏疾病、心脏病、中风、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、记忆相关的疾病、关节炎、哮喘14种常见慢性病[6]。在剔除数据缺失及不合格的样本后，最终得到4 278个样本。

1.3 欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)

根据WHO的定义，生命质量是指不同文化和价值体系中个体对于自己的目标和所关注问题的相关生活状态的体验，包括生理、心理、社会功能及物质状态4个方面[7]。基于现代健康的理念，用来反映在这4个方面出现问题对个人综合健康质量的影响[8]。

本研究采用欧洲五维健康量表对生命质量进行测量，再通过健康效用值将生命质量各项指标进行量化。该量表包含行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/沮丧5个维度，每个维度包括3个水平：没有任何困难、有些困难和有严重困难。将CHARLS问卷中变量“弯腰、屈膝或者下蹲是否有困难”对应量表中行动能力；变量“做饭是否有困难”对应量表中自我照顾；变量“做家务活是否有困难”对应量表中日常活动；变量“身体疼痛是否感到疼痛”对应量表中疼痛/不适；变量“是否感到沮丧”对应量表中焦虑/沮丧[9]。基于刘国恩利用时间权衡法(Time Trade-off，TTO)构建的适用于中国居民的健康相关生命质量效用值积分体系来计算老年多重慢性病患者的健康效用值，见表1[10]。计算公式如下：健康效用值 = 1-常数项-各维度不同水平相应的标准系数-附加项N3，若任意维度出现有严重困难则要减去附加项 N3，若所有维度均为无困难，不减去常数项和附加项 N3[11]。

表1 EQ-5D-3L量表基于中国居民的效用值积分体系

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 23.0、SPSSAU 22.0统计软件进行数据分析。根据老年慢性病患者与非慢性病患者在五维度分布情况，计算健康效用值。经过K-S检验，本研究健康效用值数据不符合正态分布，因此采用Median (P25, P75)对老年慢性病患者的健康效用值进行统计描述，通过Mann-Whitney秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行单因素分析。由于健康效用值的范围是(-0.149,1)，因变量取值受限，因此通过构建Tobit 回归模型，对健康效用值进行多因素分析。统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究纳入4 278名研究对象，根据慢性病患病数将调查对象分为3组，患病数为0的有1 019人，患病数=1的有1 893人，患病数≥2的有1 366人，即慢性病患者3 259人，占76.18%，患病数2种及以上的老人在慢性病患者中占41.91%。见表2。

2.2 老年人生命质量总体情况

通过研究不同患病数老年人在五维度的分布状况得到表3，可以看出，随着老年人慢性病患病数的增加，在5个维度中表示存在困难的人数比例也在上升，其中“疼痛/不适”维度的问题最为显著，其次是“焦虑/沮丧”维度，“自我照顾”维度表示没有困难的人数最多。

对慢性病患病数不同的老年人健康效用值进行计算，最小为-0.149，最大为1.000。通过K-W检验发现：慢性病患者的健康效用值显著高于非慢性病患者的健康效用值，而慢性病患病数≥2的老年人的健康效用值又显著高于患1种慢性病的老年人的健康效用值。因此随着慢性病患病数的增多，老年人的生命质量降低。见表4。

2.3 慢性病患者健康效用值单因素分析

将健康效用值设为因变量，性别、居住地、婚姻状况、年龄、抽烟喝酒状况、受教育程度、是否接受门诊治疗、对生活的满意程度、睡眠时间以及患有的慢病数作为自变量，对慢性病患病数≥1的两组研究对象进行单因素分析，变量为两分类时则采用Mann-Whitney秩和检验，多分类采用K-W检验。结果显示，性别、年龄、抽烟喝酒状况、受教育程度、对生活的满意程度以及患有的慢病数对效用值有显著影响(P<0.05) ；而居住地、婚姻状况以及接受门诊治疗状况不同的慢性病患者之间，其健康效用值没有明显差异(P>0.05)。见表5。

表2 调查对象基本情况分布[n(%)]

表3 不同患病数老年人生命质量五维度分布情况[n(%)]

表4 不同患病数老年人的健康效用值

表5 老年慢性病患者生命健康质量单因素分析

2.4 慢性病患者生命质量影响因素Tobit回归分析

选取表5中单因素分析后有意义(P<0.05)的变量作为自变量，健康效用值作为因变量，对慢性病患病数≥1的两组研究对象构建Tobit模型进行回归分析。

回归结果显示，性别、抽烟喝酒状况、受教育程度、睡眠时间、生活满意度以及患病数对慢性病患者的生命质量有显著影响。从性别来看，女性的健康效用值得分比男性低；从受教育程度来看，相对于小学以下，接受小学、初中教育的慢性病患者生命质量效用值高；从睡眠时间来看，睡眠时间在5小时以上的慢性病患者效用值较高；从生活满意度来看，对生活的越满意者生命质量效用值得分越高。见表6。

3 讨论

3.1 慢性病严重影响老年人健康相关生命质量

调查结果显示，2018年65岁及以上老年人的患病率达到76.18%，患有2种及以上慢性病的老人占41.91%。慢性病患者的健康效用值明显低于非慢性病患者，并且慢性病患者在EQ-5D五个维度表示“有些困难”“严重困难”的比率也是高于非慢性病患者，这说明慢性病严重影响老年人健康相关生命质量。因此，应该贯彻落实预防为主，防治结合的方针，建立政府主导、多部门协同配合的慢性病综合防控协调机制，通过健康教育等一系列手段对慢性病进行预防的同时，着力提升基层医疗卫生服务能力，推进家庭医生签约服务，通过家庭医生随访、健康行为指导、慢性病管理等服务针对性的指导患者预防、治疗和护理慢性病，筛选出慢性病高危人群进行重点干预指导，实现慢性病早发现早治疗，减少并发症，提高居民生命质量[12]。

3.2 老年慢性病患者疼痛/不适、焦虑/沮丧问题显著

慢性病病程长，病情迁延不愈，严重影响老年人的生理及心理健康。本研究发现，在测量生命质量的5个维度当中，疼痛/不适”维度的问题最为显著，其次是“焦虑/沮丧”维度，说明慢性病对患者生命质量造成的影响主要为带来生理功能的障碍，以及因此而引起的焦虑、抑郁心理状态，这与鲍欣雨、陈晶晶等人的研究结果一致[13，14]。因此，在关注慢性病给患者生理功能上带来的问题的同时，还要通过心理辅导缓解该部分人群因长期患有慢性疾病而产生的心理负担，引导患者积极治疗并保持乐观心态[15]，从而提升患者的生命质量。

表6 慢性病患者生命质量影响因素Tobit回归

3.3 老年慢性病患者生命质量受多重因素影响

研究发现，女性慢性病患者的生命质量低于男性慢性病患者，这与吴怡、阚超杰、廖昕宇等人的研究结果一致[16-19]。可能是因为相对男性来说,过去女性交际圈较窄，一般需要承担家务、农活、照料子女等琐事，且女性患者较敏感、脆弱，因此慢性病给女性心理带来的影响可能更大。同时在过去，女性可能接受健康教育的机会较少, 缺少相关的健康知识, 难以形成健康合理的生活方式，从而影响生命质量。因此需要着重关注女性慢性病患者，定期开展妇女保健讲座，提高该部分人群健康素养水平，同时要注意开展心理健康辅导工作，疏导该部分人群的心理问题。

由研究结果可得，受教育程度、睡眠时间、慢性病患病数同样也影响慢性病患者的生命质量。这可能是由于受教育程度高的老人有稳定的退休金收入，家庭经济条件较好，能获得更优质的医疗卫生资源，同时接受的健康教育也更多，能形成健康的生活方式；而长期睡眠不足或睡眠质量较差者，不仅可能会出现诸如焦虑、抑郁、烦躁等负面状态，还会导致身体健康出现问题，从而进一步影响患者的生命健康质量；多种慢性病共患的老年人相较于患有单一慢性病老人，在五维度表示有困难的人数比例都显著上升，随着同时患有慢性病数量的增加，患者健康效用值明显下降，患有多种慢性病严重降低了老年人的生命质量，应该更加关注同时患有多种慢性病的老人对高质量基层医疗卫生服务的需求。

综上所述，慢性病已经严重影响患者的生理及心理健康，大大降低老年人群生命质量，加强慢性病防治已刻不容缓。基层医疗卫生机构在慢性病管理中发挥着重要的“依托和网底”作用，要加大对于社区的政策和基金支持，提升基层医疗卫生服务能力，推进家庭医生签约服务[20]。加强慢性疾病综合防治能力的同时，需要关注长期服药患者的心理健康，筛选出慢性病重点人群，进行着重关注，从而提升老年慢性病患者生命质量。

利益冲突无