复方α-酮酸对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者临床疗效、微炎症状态及钙磷代谢的影响

苟娅莎，王兴纯，杨 启，黄 雯，姜 斌，邓 夏

慢性肾衰竭是在多种肾脏疾病的共同作用下肾脏受到损伤引起的功能下降，据临床报道，慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均为引发慢性肾衰竭的常见因素[1]。慢性肾衰竭具有高发病率和高病死率的特点，其病情发展较为缓慢，为不可逆损伤。临床治疗慢性肾衰竭主要以延缓病情发展、减轻或消除症状、防治并发症为原则，但当慢性肾衰竭发展至终末期时常规治疗已无法有效改善病情，血液透析是终末期肾脏病患者替代治疗的主要方式。但长时间的血液透析会引起钙磷代谢紊乱和微炎症状态，出现动脉血管钙化，提高心血管事件发生率，增加临床病死率，从而影响患者预后[2-3]。研究发现，复方α-酮酸是一种含有多种氨基酸的复方制剂，可以提供机体必需的营养元素、改善肾性骨营养不良，常被用于治疗慢性肾功能不全患者的蛋白质代谢异常，同时还具有缓解胃肠道反应、改善微炎症状态和钙磷代谢的作用，从而改善维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者钙磷代谢、缓解微炎症状态[4-5]。因此，本研究就复方α-酮酸对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者临床疗效、微炎症状态及钙磷代谢的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年5月—2021年5月于我院行维持性血液透析治疗慢性肾衰竭151例的临床资料。①纳入标准：均符合慢性肾衰竭临床诊断标准[6]；透析时间>6个月，临床资料完整；患者及家属均知情并同意参与本研究；符合透析指征，且均为第一次进行透析治疗者。②排除标准：患有严重免疫性疾病者；存在精神方面疾病，无法配合研究者；合并恶性肿瘤或患有其他脏器衰竭者。根据治疗方式的不同将患者分为研究组78例及对照组73例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组维持性血液透析治疗慢性肾衰竭一般资料比较

1.2方法 患者入院后均行抗凝、控制血压、纠正贫血等常规治疗。对照组行血液透析治疗，使用聚砜膜透析器进行透析，每周3次，每次4～5 h，有效膜面积1.6 m2，透析液流速500 ml/min，血液流速210～250 ml/min，透析液钙浓度1.5 mmol/L。研究组在对照组的基础上给予复方α-酮酸(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20090263)4片口服，每天3次。

1.3观察指标 ①比较2组临床疗效，显效：临床症状、体征消失，微炎症状态、钙磷代谢水平基本恢复正常；有效：临床症状、体征明显缓解，微炎症状态、钙磷代谢较治疗前有明显改善；无效：临床症状、体征无明显变化甚至加重，微炎症状态、钙磷代谢无明显改善[7]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较2组治疗前后微炎症状态，收集患者5 ml空腹静脉血，离心机分离血清10 min。酶联免疫吸附试验检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，检测严格根据说明书进行操作。③比较2组治疗前后钙磷代谢指标，收集患者5 ml空腹静脉血，离心机分离血清10 min。采用化学免疫发光法测定全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。④比较2组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、便秘、异常代谢等。

2 结果

2.1临床疗效 研究组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组维持性血液透析治疗慢性肾衰竭临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后微炎症状态比较 治疗前，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，其中研究组下降程度最为显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组维持性血液透析治疗慢性肾衰竭治疗前后微炎症状态比较

2.3治疗前后钙磷代谢指标比较 治疗前，2组iPTH、血磷、血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组iPTH、血磷水平较治疗前下降，血钙水平较治疗前升高，其中以研究组下降或升高程度最为显著(P<0.05)。见表4。

表4 2组维持性血液透析治疗慢性肾衰竭治疗前后钙磷代谢指标比较

2.4不良反应发生情况比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组维持性血液透析治疗慢性肾衰竭不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭属于慢性肾脏病的终末期表现，随着生活方式以及饮食习惯的变化，近年来慢性肾脏病的发生率呈逐年升高趋势，致使慢性肾衰竭的发生率逐渐增加[8-9]。慢性肾衰竭患者多出现水、电解质和酸碱平衡失调等问题，进而累及全身各系统，临床多表现为乏力、夜尿增多、食欲不振等症状。目前，血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的重要手段，主要利用透析膜的半渗透作用，将患者血液内的有毒有害物质、电解质等通过对流、弥散等方式清除，进而纠正水、电解质失衡，可有效改善患者生活质量并延长生存期[10-11]。血液透析仍无法完全代替正常肾脏内分泌及代谢功能，长期反复血液透析会造成毒素累积、代谢及内分泌失调等，易出现并发症，致使不良心血管事件发生率升高，影响预后[12-13]。

钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者常见的并发症之一。相关研究认为，钙磷代谢异常时，体内可发生高磷血症，不仅加重了钙磷代谢紊乱，而且会导致继发性甲状旁腺功能亢进，促进冠状动脉钙化，显著增加不良心血管事件的发生[14-15]。因此，钙磷代谢的平衡对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者非常重要，也是临床研究的热点。本研究显示，治疗后，2组iPTH、血磷水平较治疗前下降，血钙水平较治疗前升高，其中以研究组下降或升高程度最为显著，与既往研究结果相似[16]。同时有研究发现，40%以上的患者合并微炎症状态，分析原因，治疗时，内毒素及产物进入血液循环，激活单核巨噬细胞，加速炎性因子的生成和释放，加上肾脏清除能力下降，炎性因子在体内潴留，引发炎症反应，对患者病情以及预后造成影响[17-18]。本研究显示，治疗后，研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平下降最为显著。同时研究组临床总有效率高于对照组，且2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。由此可见，复方α-酮酸对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者临床疗效显著，可有效改善钙磷代谢紊乱、微炎症状态，且安全性较佳。复方α-酮酸含有1种羟代氨基酸钙、4种酮代氨基酸钙及5种氨基酸，可减少肠道对磷的吸收，抑制磷释放，从而改善维持性血液透析患者高磷血症，调整钙磷代谢紊乱；同时还可促进含氮代谢废物排出体外，从而降低氧化应激和炎症反应[19-21]。

综上所述，复方α-酮酸可改善行维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者的钙磷代谢紊乱、微炎症状态，效果显著，且安全性较高。