封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者临床疗效、骨愈合及生活质量的影响

滕加文，陈文明，李宝锋

随着意外事故的增多，胫骨干骨折成为下肢最常见的开放性骨折，多数患者由于骨折创面受到污染未经及时处理从而造成骨折不愈合甚至局部深部感染，使得下肢慢性创伤性骨髓炎及骨缺损发生率逐年升高[1-2]。目前，骨缺损治疗是骨科医师的棘手问题，其迁延难愈，且治疗效果并不明显，给患者带来了巨大痛苦[3-4]。因此积极寻找有效的治疗方案是当下亟须解决的问题。Ilizarov技术、带血管骨移植技术及Masquelet技术是临床治疗骨缺损的主要方式，其中Masquelet技术是利用诱导膜和自体骨移植相结合的方法来治疗骨缺损的[5-6]。既往研究表明，Masquelet技术治疗骨缺损的操作简单，能够促进患者伤口愈合且并发症少，已被广泛应用于感染性骨缺损及无菌性骨不连的治疗中[7-8]。本研究旨在探究封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者临床疗效、骨折愈合及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料与分组 选取我院2018年3月—2021年3月收治的胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损88例，纳入标准：①符合骨髓炎及骨缺损诊断标准[9]，且经X线、MRI等影像学检查确诊；②病变部位位于胫骨；③骨髓炎诱因为创伤；④能耐受手术，无手术相关禁忌证；⑤临床资料完整。排除标准：①存在肿瘤所致的病理性骨折；②存在出血性、免疫系统疾病者；③存在肝肾功能障碍及心、脑血管疾病者；④凝血功能异常者；⑤脊髓或神经受压者；⑥意识障碍者。88例按治疗方法的不同分为研究组45例和对照组43例。研究组中男33例，女12例；年龄21～61(38.42±10.36)岁；骨缺损长度3～8(5.87±1.11)cm。对照组中男29例，女14例；年龄20～62(41.32±11.06)岁；骨缺损长度4～8(5.74±1.36)cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者入院完善相关检查后行感染控制治疗。研究组给予封闭负压引流联合Masquelet技术修复治疗，在控制感染基础上，依据骨缺损大小置入体外塑形的抗生素骨水泥，逐层缝合组织。诱导膜形成后，通过影像学评估患者骨缺失量，取自体髂骨进行骨移植，通过切口进入，在保护诱导膜的基础上小心取出骨水泥，并在诱导膜内植入适量自体骨，仔细缝合后关闭切口，清除周围坏死组织及异物，按照切口大小裁剪负压封闭引流敷料，确保敷料与切口能够充分接触，并使用生物透性薄膜将其与周围正常皮肤密封覆盖形成负压封闭引流状态，最后将引流管连接中心负压吸引装置，负压保持在100～120 mmHg。对照组采用封闭负压引流联合自体骨移植治疗，在控制感染后通过影像学评估患者骨缺失量，取自体髂骨进行骨移植，创面采用封闭负压引流技术处理。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效：采用Johner-Wruhs评分标准[10]评估患者患肢功能恢复情况。优：患者能工作，无跛行、关节活动受限、软组织损伤、疼痛；良：患者能工作，无跛行、关节活动受限、软组织损伤，有轻微疼痛；可：患者能工作，无跛行、关节活动受限、软组织损伤，疼痛较为明显；差：不能工作。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.3.2骨愈合相关指标：收集并比较2组骨愈合时间、总住院时间及完全负重时间。

1.3.3生活质量：采用生活质量调查表(SF-36)评估2组术前及术后3、6个月生活质量，该量表包括生理、心理健康两大类，有生理职能、生理功能、活力等8个项目，评分越高患者生活质量越好[11]。

1.3.4术后并发症：观察2组术后切口感染、髂后取骨处感染、外固定架钉道感染、外固定架松动等并发症发生情况。

2 结果

2.1临床疗效 研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者临床疗效比较[例(%)]

2.2骨愈合相关指标 研究组骨愈合时间、总住院时间及完全负重时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者骨愈合相关指标比较

2.4术后并发症 研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

骨缺损是由多种疾病引起的，其中以骨感染、骨不连、开放性骨折、骨肿瘤瘤段切除术后最为常见[12]。目前临床对于下肢创伤性骨髓炎导致骨缺损的治疗仍无统一标准，Ilizarov技术、自体骨移植、带血管骨移植技术等修复治疗技术各有利弊[13-14]。骨缺损>5 cm的患者，治疗难度明显增加。据文献报道，采用Masquelet技术通过诱导膜治疗骨缺损，操作简单，在治疗创伤、感染、无菌性坏死和尤文肉瘤所致的节段性骨缺损中效果显著，成为治疗骨缺损的又一主要手段[15-16]。

Masquelet技术是利用诱导膜技术起到机械性、障碍性作用，使骨缺损间隙周围其他组织不能长入骨缺损区，使骨细胞在骨缺损间隙区得到生长修复，为成骨细胞形成提供了稳定的内部环境，从而达到骨重建目的[17-19]。随着封闭负压引流技术的广泛运用，解决了多种手术后的引流及创面暴露问题[20-22]。本研究将胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损88例分为研究组和对照组，分别给予封闭负压引流联合Masquelet技术修复治疗与封闭负压引流联合自体骨移植治疗。研究结果显示，研究组疗效显著高于对照组，说明封闭负压引流联合Masquelet技术能够有效提升患者治疗效果，与既往文献报道结果相符[23-24]。分析原因为封闭负压引流能够促进创面局部引流，防止坏死物或脓液聚集，同时在手术第一阶段感染控制后行Masquelet技术修复，有利于提高第二阶段植骨成功率。本研究结果还显示，研究组骨愈合时间、总住院时间及完全负重时间均短于对照组，并且在术后3个月及6个月研究组SF-36评分明显高于对照组，说明封闭负压引流联合Masquelet技术具有骨愈合快、负重早的优点，从而提高了患者的生活自理能力。本研究最后得出，研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，说明封闭负压引流联合Masquelet技术还能有效减少患者术后并发症的发生，具有较高的安全性。

综上，封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者的疗效确切，可促进患者术后骨愈合，缩短住院时间，提升患者术后生活质量，且具有一定的安全性。

表3 2组胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者手术前后生活质量调查表评分比较分)