循证护理对腹膜透析患者心血管事件的影响

李燕贤，叶伟儿

汕头市第二人民医院 内一科，广东 汕头 515011

0 引言

慢性肾衰竭是一种需长期维持治疗的慢性渐进性疾病，现阶段临床上主要以腹膜透析行肾脏替代治疗，旨在维持内环境稳定[1]。目前肾内科常规应用的护理干预措施已无法满足患者的各方面需求，对减少患者并发症的发生效果不佳。循证护理是近些年新提出的一种优化后的护理模式，现已广泛应用于多个科室护理工作当中，可显著减轻患者的不良情绪并提高其生活质量，疗效显著[2]。其优势在于制定相关护理计划时将科研结论、临床经验和病人意愿充分有机结合，并通过多个途径为临床护理决策提供可靠的参考依据，对护理流程进行优化，为患者的预后提供切实的保障。基于此，本文针对腹膜透析患者循证护理干预，对其心血管事件发生率及生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年8月-2020年8月本院收治的腹膜透析患者62例，通过随机数字表法将其分为两组，每组31例。对照组中，男17例，女14例，年龄46～77岁，平均（57.52±8.85）岁，病程1～11年，平均（5.78±3.22）年。研究组患者中，男14例，女17例，年龄45～75岁，平均（59.74±9.04）岁，病程1～12年，平均（5.97±2.73）年；比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均确诊为慢性肾衰竭，且仅进行腹膜透析治疗；②自愿签署知情同意书，且临床资料保存完整，依从性良好。

排除标准：①有发生过不良心血管事件者；②伴有呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

给予对照组常规护理干预，研究组实施循证护理干预，具体措施如下：①检索中国知网、万方数据、PubMed等中英文数据库，以“腹膜透析患者”“心血管事件”“预防护理干预措施”等关键词检索相关文献。以循证医学科学的评价方法对文献进行评估，再结合患者的病情、身体状况、需求及护士的技能水平，制定针对性的护理方案。②透析前，详细了解病人的既往病史，结合相关实验室结果评价患者是否存在透析风险，并根据其个人具体情况进行合理的腹膜透析治疗。治疗期间密切监测患者的身体状况，对可能出现的风险制定明确的预防及护理措施。严密监测患者的生命体征、血压饱和度以及实验值各项指标情况，尤其是电解质异常情况，对患者的24h尿量情况进行详细记录。同时，定期进行床边心电图检查，预防急性心力衰竭、恶性心律失常、其他心律失常、急性冠脉综合征等心血管事件的发生，一旦出现风险，及时给予对症治疗。③心理护理和健康教育。告知患者坚持进行腹膜透析治疗的重要性，并关注其情绪变化，耐心倾听患者主诉，答疑解惑并鼓励其以积极的心态面对疾病，鼓励患者与家属、病友等人加强交流，提高依从性。

1.3 观察指标

（1）采集两组患者护理前后空腹肘静脉血、腹膜透析液及24h尿液，检测血红蛋白、尿素清除指数（KT/V）及血清白蛋白水平

（2）统计记录两组患者治疗期间心血管事件发生情况，包括急性心力衰竭、恶性室性心律失常及急性冠状综合征等。

（3）采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL1-74）评估患者生存质量情况。共分为四个条目，每个条目总分100分，总体评价分值为4～20分，评分越高，生活质量水平越好。

1.4 统计学分析

本次试验数据均通过SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组腹膜透析效果

研究组的KT/V、血清白蛋白及血红蛋白水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腹膜透析效果对比（，分）

表1 两组患者腹膜透析效果对比（，分）

2.2 两组患者心血管事件发生率比较

研究组患者心血管事件总发生率较对照组显著偏低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心血管事件发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组病患的物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能及总体评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（，分）

表3 两组患者生活质量评分对比（，分）

3 讨论

动脉硬化是透析患者发生心血管事件的病理基础，现下关于心血管事件发生的影响因素尚未定论，积极探索可有效降低心血管事件发生率和病死率的治疗措施是目前的研究热点[3]。循证护理是基于循证医学理念的延伸的护理观念，是护理人员在实施护理活动计划的过程中，以可信的、有价值的科学研究为证据，结合病人需求，提出问题，寻求实证，并用实证来对病患开展最佳的护理[4]。循证护理包含了3个要素：①可利用且最适宜的护理研究依据；②护理人员的技能水平和临床操作经验；③患者的自身实际情况和需求。循证护理以护理研究为基础，结合临床实践制订指南，极大改善了临床护士凭借经验和直觉为主的错误习惯和行为，可有效提高护士参与医疗干预的积极性。此外，循证护理要求医护人员制定相关方案时需考虑医疗成本，在节约医疗资源的同时也促进了医患关系的良性发展[5-6]。李飞等[7]通过回顾性分析的方式对该院2016年2月-2018年1月收治的135例肾内科患者资料进行分析，其中2016年2月-2017年1月收治的患者仅接受常规护理干预，为应用前组（n=65），2017年2月-2018年收治的患者接受循证护理干预，为应用后组（n=70），结果显示应用后组干预后KT/V、血清白蛋白、血红蛋白均高于应用前组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；应用后组心血管事件发生率为11.43%（8/70）低于应用前组的26.15%（17/65）,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；应用后组心血管事件病死率为2.86%（2/70）低于应用前组的15.38%（10/65）,有统计学意义（P＜0.05）;应用后组干预后SAS和SDS评分均低于应用前组,有统计学意义（P＜0.05）；应用后组干预后生存质量各项评分均高于应用前组,组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。本研究结果显示，循证护理干预的研究组患者的血清白蛋白、KT/V、血红蛋白水平均明显高于对照组，心血管事件总发生率显著低于对照组，且研究组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能及总体评分等各方面生活质量评分较对照组显著提升（P＜0.05）。分析其原因可能在于[8-10]：循证护理可准确定位此类患者发生心血管事件的关键影响因素，从而给出针对性的防控措施，制定个性化干预方案，对患者预后疗效提升有积极意义。与前人研究结论基本一致。

综上所述，针对腹膜透析患者实施循证护理干预的疗效确切，可有效提高患者的治疗效果，减少其发生心血管事件的风险，提高其预后生存质量，值得临床推广应用。