超声引导行局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的临床应用价值

曾韶燕，李东平，梁俊明，巫雁丹

英德市人民医院，广东 英德 513000

0 引言

腹股沟疝是外科临床上的常见、多发病，以男性为主要患病人群，且老年人的患病率更高。成人腹股沟疝通常情况下是无法自愈的，若选择保守治疗只能暂时缓解患者的临床症状，但若治疗方式不当还有可能导致患者的病情加重。因此，对于老年男性单侧腹股沟疝患者，临床上更加倾向于手术治疗。近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝患者的治疗上有广泛应用，但选择何种手术方式在很大程度上决定了手术效果和预后效果。传统开放无张力疝修补存在预后并发症发生率高、手术时间长、术后恢复慢等缺点，尽管能够取得一定的疗效，却依旧不能满足患者需求，复发率居高不下，寻求全新替代方案迫在眉睫。换言之，腹股沟疝疾病发病人群多为老年男性患者，随着我国老龄化不断发展，该疾病发病率逐年上升，手术为其主要治疗方式，降低患者术后疼痛及并发症发生率为临床重要研究课题[1-2]，腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝效果显著，但围手术期对麻醉要求相对较高[3]。本院抽选15例实施腹股沟疝无张力修补术的老年男性患者，对其进行超声引导行局部神经阻滞麻醉，旨在探讨该麻醉方式临床应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院实施腹股沟疝无张力修补术的老年男性患者30例作为此次研究对象，患者住院时间为2019年10月1日-2021年9月1日。依照随机数字分组法，将入选患者分为研究组、对照组各15例。研究组患者年龄59～90岁，平均（75.2±0.37）岁。对照组患者年龄62～94岁，平均（71.0±0.42）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：签署知情同意书，患者自愿参与，且通过伦理委员会审核；不存在精神疾病史；满足腹股沟疝相关诊断标准；不伴随严重器质性障碍疾病者。排除标准：研究对象拒绝参与本次研究；伴随存在重型器质性疾病；伴随存在精神疾病。

1.2 方法

将腰硬联合阻滞麻醉方式应用于对照组患者中，协助患者呈侧卧位，传统手法定位L3-4间隙，常规消毒铺巾，取2%利多卡因行局部浸润麻醉后以硬膜外穿刺针进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入腰穿针，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出。注入0.5%罗哌卡因（生产厂商：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号：H20163203）1.8～2mL，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，硬膜外导管回抽无血无脑脊液，固定导管。协助翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管回抽无血无脑脊液注入2%利多卡因（生产厂商：中国大冢制药有限公司，国药准字号：H20065388）3～5mL，5min后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。

研究组在超声引导下行局部神经阻滞麻醉。超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞：常规消毒皮肤，选用线阵高频探头，耦合剂均匀涂抹于探头上，无菌塑料套包紧探头，将探头在患侧髂前上棘内侧用超声探头定位腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、旋髂深动脉，调节位置找到位于腹内斜肌与腹横肌之间的髂腹下及髂腹股沟神经，采用“平面内”法于探头外侧进针，待探针置于两肌肉筋膜间，回抽无血，给予0.5%罗哌卡因15mL。超声引导下腹横肌平面阻滞：将探头与患者身体纵轴垂直放置于手术侧腹前侧壁的肋弓下缘与髂脊之间，分清腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌层次，采用“平面内”法于探头内侧进针，待探针进入腹内斜肌与腹横肌之间，回抽无血，给予0.375%罗哌卡因20mL。

1.3 观察指标

比较两组患者术后疼痛评分、并发症发生率及住院时长。

对比两组患者术后VAS视觉模拟疼痛评分，总分为10分，分数越高说明疼痛越严重，同时，比较两组患者并发症发生率，并发症包括尿潴留、切口感染、睾丸血肿等，比较两组患者住院时长。

1.4 统计学分析

本研究所得相关数据，均采用SPSS 19.0软件处理，疼痛评分采用t检验，并发症发生率采用卡方检验，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛、住院时长比较

研究组术后疼痛明显轻于对照组，住院时长少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间患者对比术后疼痛评分及并发症发生率

2.2 比较两组患者的术后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，有显著差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比分析[n（%）]

3 讨论

开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗上有广泛应用，但手术切口大，切开组织层次多，组织损伤大，不利于患者术后身体的康复。腹股沟疝在老年男性中发病率较高，腹股沟疝无张力修补术为其主要治疗方式，在以往围手术期，对患者实施麻醉主要方式为腰硬联合阻滞麻醉，该种麻醉方式过程较为烦琐，使用麻醉药量相对较大，麻醉效果不尽理想[4]，患者术后疼痛较为明显，且易诱发多种并发症，不利于其预后，因此实施局部神经阻滞麻醉更为理想[5]。

在超声引导下行局部神经阻滞麻醉，可清楚显示目标区域的解剖结构，直观看到血管和神经以及麻醉药物注射后相关部位情况，麻醉医师可轻易准确定位所需神经，更好掌握药物分布情况，清楚了解神经阻滞麻醉情况，极大地提高了神经阻滞麻醉的成功率[6-10]，缩短麻醉时间，保证神经阻滞麻醉效果，进而确保患者安全性及麻醉有效性。将其应用于腹股沟疝无张力修补术中，可直观显示皮下各层组织和髂腹下神经及髂腹股沟神经，使下针部位准确无误，并能清晰观察到麻醉药物在上述神经中的扩散情况，可有效提升局部神经阻滞麻醉效果，缩短麻醉时间，减少麻醉药物剂量[11-13]，同时患者无须在术后禁食，更不需要留置导尿管、卧床，有效降低患者并发症发生率及缩短住院时间[14-17]。

本研究结果显示：研究组术后疼痛评分、并发症发生率、住院时长均明显低于对照组，差异显著P＜0.05，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，有显著差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，超声引导下行局部阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中效果显著，在降低患者术后疼痛的同时，降低其并发症发生率，缩短住院时间，更加有利于其预后，值得临床推广及应用。