河北省乡村医生培训需求及培训效果分析

郭志旺，张振斌

1.河北医科大学乡村医师学院,河北 石家庄 050017；2.河北医科大学党委组织部,河北 石家庄 050017

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望[1]。中国有8.07亿农村居民，无论是健康中国建设还是乡村振兴，农民健康都是前提与基石。乡村医生是具有中国特色、植根于广大农村的卫生工作者，直接为村民提供基本医疗、公共卫生、疾病防控、家庭签约和预防保健等服务，是农村居民健康的第一道守门人，他们的作用不可取代[2]。然而，乡村医生岗位胜任力并不尽如人意，其队伍建设仍然是我国基层医疗卫生服务体系的短板和最薄弱环节。党和国家对此十分重视，明确提出要通过优化培训项目，加强在岗培训和继续教育，推动乡村医生向执业(助理)医师转化的方式，加强乡村卫生健康人才队伍建设。河北省基层卫生人才能力提升项目，正是在这一背景下获批的。三年来，河北医科大学乡村医师学院在承办该项目过程中，通过问卷调查，了解乡村医生培训需求，按需培训，并从河北省农村基层医疗卫生服务现状出发，边实践、边探索，高度重视培训信息收集、密切关注培训过程，科学分析，提炼总结，为乡村医生培训的管理者和卫生管理部门决策者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为参与河北省基层卫生人才能力提升项目的乡村医生，具体由两部分构成。一是2020年，通过网络直播发送的电子调查问卷，共收集到有效调查问卷2 584份，调查对象遍及河北省11个地级市。二是2018—2020年通过网络培训平台接受了培训前后考试的医生，共有292名乡村医生参与了2018—2020年的全部7次培训前后考试。

1.2 内容与方法

调查问卷内容包含乡村医生对培训方式、培训时间、培训地点及培训内容的需求，及培训后乡村医生的授课老师的满意度调查；在培训前后对学员进行考试，通过考试成绩了解培训效果；对所收集数据进行核查整理，剔除答题时间较短者问卷。

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以例(%)表示，由于培训成绩均不符合正态分布，所以采用中位数(四分位间距)[M(QR)]表示，培训前后成绩比较采用Wilcoxon符号秩和检验，不同年份成绩提高值组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验；检验水准=0.05。

2 结果

2.1 乡村医生基本情况

参与培训需求调查的乡村医生共有2 584人，其中男性占比54.99%；年龄40岁以上占比72.10%，年龄偏高；学历主要以专科为主，占比92.61%；执业资质以本省颁发的乡村医师上岗证为主，占比53.52%；90.76%的学员每年都能获得1次及以上的培训机会，见表1。

表1 乡村医生基本信息

2.2 乡村医生培训需求情况调查结果

调查结果显示：乡村医生认为最好的培训形式是网络视频学习，占比58.13%；最受欢迎的培训师资以大学附属医院教师和市级医院医务工作者为主，分别占比43.65%和32.16%；最适宜的培训地点是乡镇卫生院，占比40.64%；组织管理部门最好是乡镇卫生院为主，占比41.18%；培训频率半年一次占比最多，为38.97%；每次培训2～3天为宜，占比74.58%；脱产学习时间每年1个月最宜，占比31.00%；乡村医生培训需求详表2。乡村医生的主要工作任务是疾病诊治，其次是健康档案管理，见图1；乡村医生迫切需要培训的内容是常见病的诊治与急救和合理用药，见图2；针对本次新冠肺炎疫情，乡村医生急需培训传染病的早期识别，见表3；乡村医生不能参加培训的主要原因是工作离不开和找不到合适的培训地点，见图4。

表2 乡村医生培训需求

图1 乡村医生主要的工作任务

图2 乡村医生迫切需要培训的内容

图3 本次新冠肺炎疫情发现你在哪方面急需要学习培训

图4 乡村医生不能参加培训的主要原因

2.3 乡村医生培训效果

97.99%(n=2 584)培训学员对培训师资的授课情况表示满意或非常满意，见表3；把培训学员考试前后成绩进行比较(n=292)，考试后成绩均高于考试前成绩，且差异具有统计学意义(P<0.001)，见表4；对2018年4次培训前后成绩的差值取均值，2019年2次培训前后成绩的差值取均值，然后与2020年培训前后成绩的差值进行比较，3年培训学员成绩提高情况差异具有统计学意义(P<0.001)，经两两比较2018年与2020年两组成绩提高值差异具有统计学意义(P<0.001)，见表5。

表3 培训师资满意度评价

表4 乡村医生培训前后考试成绩比较结果

表5 乡村医生培训3年考试成绩比较结果

3 讨论

新冠肺炎疫情爆发以来，乡村医生作为农村基层医疗卫生服务的供给主体，在传染病甄别、重大疫情防控意识和处置能力方面，面临巨大挑战。从长远看，加强对乡村医生的多方面培训，提升其岗位胜任力，实现乡村医生防治同步的政策目标有助于保障农村居民享有更高质量的基本医疗卫生服务，提高农村居民的健康水平[3]。

本研究发现，河北省乡村医生与其他省份乡村医生基本情况相似，普遍存在学历偏低、年龄分布不均衡、执业资质低，这与国内的其他研究结果基本一致[4-6]；但是河北省乡村医生参加培训频率较高(90.76%)，这表明省政府及有关部门对乡村医生队伍建设的关注度较高，投入较大，这就激励我们组织管理者应进一步总结经验，动态调整、合理安排培训时间和培训内容，做到精准培训，不断提高培训效果。

通过调查发现，河北省乡村医生每年几乎都能获得参与培训的机会，一些人不能参加培训的主要原因是学工矛盾，即工作离不开，这与相关研究结果一致[7]。工作离不开最主要的原因是每个行政村大多数只有一个村医，出去学习时间太长致使村民就医不方便。所以每次培训时间不宜太长，而本研究调查显示乡村医生培训工作2～3天为宜。疾病诊治和健康档案管理是乡村医生最需培训内容，这些内容与乡村医生的日常工作密切相关[8-10]。乡村医生急需培训传染病的早期发现和群众健康教育与宣传，新冠疫情使得乡村医生面临更大的挑战，乡村医生要改变以前的重治轻防观念，从最近几次新冠疫情，特别是石家庄小果村疫情爆发情况来看，乡村是疫情防控的薄弱点，就目前国内形势下，乡村医生的疫情防范意识时刻不能松懈[11-13]，这也是我们培训的重点内容。

乡村医生对省内专家的授课整体上比较满意，每次培训后成绩均有所提高，这与授课老师付出是分不开的，也与在每次培训前了解乡村医生的需求密不可分。所以在今后的乡村医生培训中了解乡村医生的培训需求，激发乡村医生的学习兴趣格外重要。

综上所述，目前，河北省已在岗的乡村医生年龄分布不均衡，学历偏低，自主学习能力较差，接受新鲜事物能力慢，而随着社会进步与老百姓对健康服务的新期盼，国家政策对于乡村医生的要求越来越高，其岗位胜任力水平亟待持续提升。作为乡医培训工作的组织者、管理者，我们对此必须保持清醒认知，牢记使命，心系百姓，一方面，不断推升培训教师讲授水平与责任感，加强对乡医运用电子设备，利用现代化技术提高工作效率方面的培训。另一方面，随时关注了解乡村医生工作实际情况、需求愿望，本着按需培训原则，想方设法调动乡村医生学习的积极性。

此外还建议有关人事管理机构，通过政策调整，吸引更多的年轻医生加入到乡村医生队伍中来，以保证这支具有中国特色的基层公共卫生服务队伍后续有人，充满生机。

利益冲突无